寄宿制学校青年学生配戴角膜塑形镜的校园内护理辅导的效果

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　　[摘要] 目的 觀察校园内的专业护理指导对寄宿制学校青年学生配戴塑形镜的效果。 方法 学校医务室的医护人员对我校配戴角膜塑形镜的64名学生进行专业的护理指导，于指导前后采用焦虑自评量表进行评定并比较，对摘戴镜片的操作、镜片的护理和保养、戴镜后可能出现的不适症状、并发症处理流程、复查周期、何为良好的饮食和用眼习惯7项指标进行评估和比较。 结果 在接受专业护理指导前，研究对象的焦虑得分为（39.20±6.81）分。在专业护理指导后，研究对象的焦虑得分为（25.40±4.09）分。护理指导前后的焦虑程度比较，差异有统计学意义（P=0.000），接受护理指导后的焦虑状况明显减轻。在接受专业护理指导前，所有的研究对象均不能将所有的护理步骤和注意事项完全做到位。专业护理指导后，所有的研究对象均可将所有的护理步骤和注意事项完整且熟练地做到位。护理干预前后，所有观察指标的差异均有统计学意义（P=0.000）。 结论 通过学校医务室医护人员的专业护理指导，寄宿制学校配戴塑形镜的青年学生的焦虑状况明显缓解，均可熟练掌握和操作塑形镜的摘戴并做好全方位的护理。
　　[关键词] 角膜塑形镜，校园内护理;寄宿制学校;焦虑
　　[中图分类号] R778.11;R473.77          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）12-0133-04
　　Effect of on-campus nursing counseling on young students in boarding schools wearing orthokeratology
　　YANG Li
　　Ji'nan Preschool Education College， Ji'nan   250031， China
　　[Abstract] Objective To observe the effect of professional nursing guidance on campus on young students in boarding school wearing orthokeratology. Methods A total of 64 students in our school wearing orthokeratology were given professional guidance by medical staff. Before and after the guidance， the anxiety self-rating scale was used for evaluation and comparison， and 7 indicators including the operation of the lens， the care and maintenance of the lens， the discomfort symptoms after wearing the lens， the treatment process of the complications， the review period， the good diet and using eye habits were evaluated and compared. Results The anxiety score was（39.20±6.81） points before receiving professional nursing guidance. After professional nursing guidance， the anxiety score was（25.40±4.09） points. The difference in anxiety level before and after nursing guidance was statistically significant（P=0.000）， and the anxiety status after receiving nursing guidance was significantly reduced. All subjects were unable to fully address all of the care steps and precautions before receiving professional care guidance. After the professional care instruction， all the research subjects can skillfully complete all the nursing steps and precautions. Before and after the nursing intervention， the differences of all the observation indicators were statistically significant（P=0.000）. Conclusion Through the professional nursing guidance of the medical staff in the school clinic， the anxiety of the young students wearing the orthokeratology in the boarding school is obviously relieved， and they can skillfully operate the orthokeratology. 　　[Key words] Orthokeratology; On-campus care; Boarding school; Anxiety
　　近视是青少年常见病，我国教育部、国家体育总局、卫生部、国家民族事务委员会、科学技术部和财政部共同组织的第6次全国多民族大规模的学生体质与健康调研后发布的《2010年中国学生体质与健康调研报告》显示，我国各年龄段学生视力不良率居高不下，其中小学生为40.89%，初中生为67.33%，高中生为79.20%，大学生为84.72%[1，2]，较之前报道的近视率明显升高[3]。迄今尚无阻止近视发展的特效方法。角膜塑形镜是一种通过“逆几何”设计的特殊的硬性高透氧性角膜接触镜[4，5]，通过压迫角膜中央区，借助镜片本身和眼睑的压力使角膜中央变平，角膜曲率变小，以降低角膜屈光力，起到降低近视度数和提高裸眼视力的作用。角膜塑形镜的戴镜人群主要是青少年，且基本没有角膜接触镜配戴史，每天夜间配戴和晨起摘取，我校是寄宿制，学生在离开父母的帮助而独自摘取镜片和护理镜片时大多会有恐慌情绪，会出现不同的问题，因而，医务室的医护人员针对寄宿制学生的校园内的专业护理指导很重要。本研究对64名配戴角膜塑形镜的寄宿青年学生进行了校园内的专业护理指导，取得了良好的效果，现报道如下。
　　1 对象与方法
　　1.1研究对象
　　本研究纳入2017年3月～2018年6月本校配戴角膜塑形镜的64名学生，年龄16～21岁，平均（17.8±1.9）岁，其中男20名，女44名。
　　1.2方法
　　1.2.1戴镜、摘镜护理  戴镜和摘镜前，一定要洗净双手，用润眼液滴眼，且动作轻柔。勿留长指甲，以免损伤角膜。戴镜法：从镜片盒中取出镜片，用护理液稍加清洗，镜片凹面朝上放于右手示指尖，加一滴润眼液，中指向下拉开下眼睑，另一手示指向上拉开上眼睑，眼注视前方，将镜片轻轻置于角膜上，眼睛向下看，先松开下睑，再松开上睑，轻轻眨眼数次。如镜片偏位，可将示指或中指置于上眼睑，转动眼球，通过眼睑的力量将镜片轻轻推至角膜，不可用手推镜片。摘镜法：首先用润眼液点眼，用力眨眼数次使镜片活动，之后面向镜子，睁大眼裂并固视前方，用双手示指压紧下眼睑，推上睑缘于镜片后面，退出镜片，或压紧上眼睑，推下睑缘于镜片后面，推出镜片。此外，吸棒法也可快速摘镜。面对镜子，固视前方，用示指拉开上下眼睑或睁大睑裂，用吸棒对准角膜表面的镜片，将镜片移至角膜旁后吸出（勿垂直角膜向外拉镜片，以免损伤角膜）。我校的学生均在16岁以上，一般经过1～2周的适应后，可顺利摘戴镜片。
　　1.2.2 镜片的护理和保养  嘱研究对象选择专用护理产品，从清洁、冲洗、消毒和储存等各个步骤正确护理镜片。每日清洁镜片：晨起洗净双手后摘取镜片，将镜片平放于手掌上，滴2～3滴护理液，用另一手的示指指腹自镜片中心向边缘放射状轻揉镜片的两面，然后放入双联盒内，用护理液浸泡留待晚间配戴。每周一次酶清洁：用护理液冲洗镜片后放入双联盒内，加入蛋白酶片，再加入护理液溶解，按说明书浸泡一段时间，配戴前用护理液搓洗干净。此外，双联盒用于储存镜片，因而要定期清洗盒子的内外侧以保持盒子的清洁。可用新的牙刷清洗双联盒的内外侧，可每3个月更换新的盒子。吸棒用开水消毒。
　　1.2.3不适症状  初戴角膜塑形镜者，绝大多数人会出现一些不适症状，但均是正常现象，且会逐渐消退。塑形镜是通过压迫角膜中央区发挥作用的，且镜片的边缘略上翘，因而绝大多数初戴者在戴镜1 d至1周有不同程度的异物感，无需紧张，症状一般在2周后自行消失。配戴镜片时，如有复视和重影，嘱研究对象不要过于紧张，主要是治疗过程中镜片偏位造成瞳孔区内的多焦效应[6，7]，通过调整镜片位置，症状多在1个月后消失。晨起摘取镜片后，绝大多数对象会有视力波动，摘取镜片后，视力明显增加，但下午和傍晚的视力会逐渐下降。这属正常现象，因为塑形镜的塑形效果是暂时的，如视力模糊而影响学习，下午和晚间可配戴一副低度数的框架眼镜，睡前再戴塑形镜即可。
　　1.2.4 并发症护理  向研究对象讲解可能出现的并发症及相应的症状，告知出现眼部不适时立刻前往校医室和医院就诊。配戴塑形鏡期间，如出现异物感、畏光、流泪、眼红、眼痛症状，可能是角膜损伤，要停戴镜片并携带镜片接受专科医生的检查，必要时遵医嘱进行药物治疗。角膜损伤的原因包括镜片过松、镜片过紧、镜片污染、摘镜动作粗暴。如果出现角膜损伤，遵医嘱点用促进角膜损伤修复和预防感染的眼液治疗，勿大力揉眼以减少二次损伤。
　　1.2.5 定期复查指导  配戴塑形镜后，定期复查非常重要，可及时发现问题并解决。正式戴镜第1天、第1个月的每周、以后每3个月复查1次，有不适时随时就诊。
　　1.2.6 饮食护理  近视青少年要注意营养的搭配和补充。嘱咐研究对象要做到膳食均衡，荤素搭配，保证微量元素和维生素的补充[8]。多吃新鲜蔬果和海产品，进食富含维生素A和花青素的食物，如动物肝脏、胡萝卜、紫甘蓝、花椰菜等，以改善角膜营养。
　　1.2.7 用眼习惯护理  叮嘱研究对象注意用眼卫生，纠正不良的用眼习惯。读书写字时光线适宜。课间注意远眺，课后加强阳光下的户外活动。
　　1.3评价标准
　　1.3.1焦虑程度评定  在研究对象接受医务室的医护人员专业护理指导的前后，采用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）[6]对研究对象进行焦虑程度评定。SAS表是一种焦虑评定的标准，用于测量焦虑状态轻重程度及其在治疗过程中变化情况的心理量表。共20个条目，应用1～4级评分法[6]。得分范围为20～80分，分值越高，焦虑程度越重。
　　SAS量表的分发回收和整理，均由对本研究“盲”的另一位经验丰富的眼科医生完成。 　　1.3.2 操作情况评定  在研究对象接受专业护理指导前后，采用自制问卷[9]，分别对他们摘戴镜片的操作和其他护理情况等进行评价，内容包括摘戴镜片的操作、镜片的护理和保养、戴镜后可能出现的不适症状、并发症处理流程、复查周期、何为良好的饮食和用眼习惯共7项，每项总分100分。7项指标中的前2项（摘戴镜片的操作、镜片的护理及保养）各有5个亚观察指标（各20分），包括操作的熟练程度、速度、信心度、独立性、最终的完成結果，其中，快速熟练且独立自信地掌握操作为81～100分、可掌握并基本独立完成操作为61～80分，小部分操作需依赖专人指导且操作时间较长和信心不足为41～60分，大部分操作需依赖专人指导且操作时间长而不自信为21～40分，操作完全依赖专人指导为0～20分。其余5项指标，按研究对象的掌握程度分为特佳、优、良、可、差5级，对应的分值分别为95～100（完全了解并几乎全部掌握）、80～94（基本了解并绝大多数掌握）、60～79（了解和掌握一半以上）、30～59（了解一些）、0～29（基本不了解）。
　　观察和评价研究对象的各项指标，均由对本研究“盲”的另一位经验丰富的眼科医生完成。
　　1.4统计学方法
　　用SPSS 17.0统计分析软件进行统计分析，计量资料记录为均数±标准差（x±s），采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1护理干预前后的焦虑得分比较
　　在接受专业护理指导前，研究对象的焦虑得分为（39.20±6.81）分。在专业护理指导后，研究对象的焦虑得分为（25.40±4.09）分。护理指导前后的焦虑程度的差异有统计学意义（t=8.16，P=0.000），接受护理指导后的焦虑状况明显减轻。
　　2.2研究对象在护理干预前后对塑形镜护理等情况掌握程度得分比较
　　在接受专业的护理指导前，所有的研究对象均不能将所有的护理步骤和注意事项完全做到位。接受护理指导后，所有的研究对象均能将所有的护理步骤和注意事项做到位。护理干预前，研究对象对摘戴镜片操作、镜片的护理和保养、戴镜后可能出现的不适症状、并发症的处理流程、复查周期、良好的饮食习惯、良好的用眼习惯的掌握程度的分数分别为（84.30±3.27）分、（83.10±2.85）分、（75.40±7.78）分、（73.60±8.98）分、（84.10±4.23）分、（61.00±7.07）分和（77.40±6.93）分。护理干预后，研究对象对摘戴镜片操作、镜片的护理和保养、戴镜后可能出现的不适症状、并发症的处理流程、复查周期、良好的饮食习惯、良好的用眼习惯的掌握程度的分数分别为（96.90±3.18）分、（97.20±3.12）分、（96.60±3.41）分、（97.20±2.35）分、（98.20±2.20）分、（98.20±2.20）分和（98.80±1.69）分，得分均较干预前明显升高，护理干预前后，所有观察指标比较，差异均有统计学意义（P=0.000）。见表1。
　　3讨论
　　我国学生近视的患病率居世界第二位。研究表明，角膜塑形镜是一种可有效延缓青少年近视发展的方法[5，8]，通过长时间配戴有利于青少年安全度过用眼高峰期和近视进展期[8]。角膜塑形镜是一种可逆的非手术矫正近视的特殊隐形眼镜，夜间配戴，白天摘取，有效避免了一般框架眼镜带来的不便。角膜塑形镜的验配是一项医疗行为，在验配过程中有严格的适应证和禁忌证[10]，因而安全性高。由于塑形镜的安全和有效，近年得以迅速推广。
　　但值得注意的是，角膜塑形镜配戴是直接接触角膜而发挥作用，且每晚配戴8 h，可造成角膜的缺氧，进而可能导致角膜损伤;每天戴镜和摘镜会直接接触和摩擦角膜，有造成角膜损伤的可能;另外，塑形镜的镜片设计复杂，成本昂贵，有一定的脆性，有破碎的可能。因而，做好全方位的护理非常重要，可使塑形镜更大程度地发挥作用。对于寄宿制的学生，他们不能每天依赖于家长对塑形镜进行护理，且配戴这种特殊的隐形眼镜经验不足，因而会出现焦虑，不能全方位地做好塑形镜的摘戴及各方面护理，不了解戴镜后可能出现的并发症及处理流程，不能明确具体的复查周期，从而影响了塑形镜应有的效果，并可能出现严重的并发症，进而影响学习和生活。医务室的医护人员是寄宿制学校的学生最先能接触到的较专业的医疗相关人员。本研究表明：（1）通过医务室医护人员的专业护理指导，我校配戴塑形镜的青年学生的焦虑状况得分由（39.20±6.81）分下降为（25.40±4.09）分，焦虑状况明显缓解，护理前后比较，差异有统计学意义（P=0.000）;（2）通过校医专业的护理干预，研究对象对摘戴塑形镜镜片的操作、镜片的护理和保养、戴镜后可能出现的不适症状、并发症处理流程、复查周期均能够熟练地操作和掌握，得分较护理干预前明显提高，差异均有统计学意义（P=0.000）。关于角膜塑形镜护理的报道[3-5，7，8，11]较多，操作及护理方法与本研究的报道相似。但目前国内外有关于学生独自配戴角膜塑形镜的焦虑状况及独自操作和护理的观察和研究报道尚少，且涉及寄宿制学生的相关研究报道更少。本研究首次报道了寄宿制学生独自配戴角膜塑形镜的焦虑状况及独自操作和护理的情况，并评价了校医的专业护理辅导对于寄宿制学生独自配戴塑形镜的焦虑情况及操作和护理的效果。
　　塑形镜不能矫正近视，因而，即便配戴了塑形镜，近视人群也要有良好的用眼习惯[11]，包括正确的看书和写字的姿势、光线强度适宜、近距离用眼时间不宜过长等。研究表明，东亚地区学生近视患病率居高不下的原因可能与该地区的高度城市化、教育压力过大、生活方式的改变导致户外活动时间减少有关[12，13]。户外活动减少使接触阳光的时间减少，多项研究表明，近视发展与阳光接触有关，多接触阳光是视力的保护因素[11]，其可能的机制包括：户外高照度环境刺激瞳孔缩小而增加景深[14，15]、光照刺激视网膜多巴胺的释放[16-18]、户外光源与室内光源波谱组成有差异[19，20]、较多户外活动提供充分的日晒可提高体内维生素D水平[21，22]。因而，本研究的护理指导中增加了“加强阳光下的户外活动”。近视与先天遗传、后天视近负荷、社会和环境因素有关，与微量元素缺乏也有关系。因而，近视人群需要做好饮食护理，要注意营养的搭配和补充，少吃高糖食品，多食富含维生素A和花青素的食物等。本研究中，除了重视对研究对象摘戴镜片的操作及镜片的护理和保养等进行护理指导，我们还加强了对近视人群如何养成良好的饮食习惯和用眼习惯进行了指导。通过指导，研究对象对良好的饮食和用眼习惯有了详细的了解，护理干预前后的差异有统计学意义（P=0.000）。 　　我国是近视大国，学生近视的患病率呈上升趋势，且呈现低龄化发展[1]。角膜塑形镜是目前较有效的延缓近视发展的一种方法，其安全有效，但专业的护理非常重要。寄宿制学校有其特殊性，学生不能依赖父母进行塑形镜的护理。本研究表明，通过医务室医护人员的专业护理指导，寄宿制学校配戴角膜塑形镜的青年学生的焦虑状况明显缓解，均可熟练掌握和操作塑形镜的摘戴并做好全方位的护理。因而，本研究中的方法值得在其他學校广泛推广。本研究的局限性和不足在于，配戴塑形镜的人群多为青少年，而我校学生为16～21岁的青年人，因而无法分析专业的护理辅导对寄宿制青少年学生配戴塑形镜的效果。
　　
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　　（收稿日期：2018-12-13）
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