延续护理模式对角膜屈光术后用药依从性的研究

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　　摘要：目的  探讨延续护理模式对角膜屈光手术患者术后用药依从性的影响。方法  选择在陆军军医大学第三附属医院眼科行角膜屈光不正矫正手术患者90例（180眼），随机分为对照组和实验组，每组45例（90眼）患者。对照组采用常规护理模式，实验组在对照组的基础上采用延续护理模式进行术后用药护理干预，比较两组患者角膜屈光术后用药依从性、用药知识知晓率及护理满意度。结果  实验组患者用药依从性、用药知识知晓率、护理满意度分别为91.10%、93.70%、95.60%，均高于对照组的75.60%、73.30%、80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  对角膜屈光术后用药患者给予延续护理，可明显提高角膜屈光手术患者用药依从性、知晓率与满意度。
　　关键词：延续护理;屈光手术;用药依从性;满意度;知晓率
　　中图分类号：R473.77                                文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.06.060
　　文章编号：1006-1959（2019）06-0182-03
　　Abstract：Objective  To investigate the effect of continuous nursing mode on postoperative medication compliance in patients with corneal refractive surgery. Methods  90 patients （180 eyes） with corneal refractive error correction surgery were selected from the Department of Ophthalmology，the Third Affiliated Hospital of the Army Military Medical University. They were randomly divided into the control group and the experimental group， with 45 patients （90 eyes） in each group. The control group used the routine nursing mode. The experimental group used the continuous nursing mode to carry out postoperative medication nursing intervention on the basis of the control group. The medication compliance， medication knowledge awareness rate and nursing satisfaction of the two groups of patients after corneal refractive surgery were compared. Results  In the experimental group， medication compliance， medication knowledge awareness， and nursing satisfaction were 91.10%， 93.70%， and 95.60%， respectively， which were higher than 75.60%， 73.30%， and 80.00% of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  Continuing care for patients after corneal refractive surgery can significantly improve medication compliance， awareness and satisfaction in patients with corneal refractive surgery.
　　Key words：Continuing care;Refractive surgery;Medication compliance;Satisfaction;Awareness rate
　　近年來，角膜屈光矫正手术有了突破性进展，其安全性、有效性及可预测性也都有极大提高，在手术技巧及设备不断提高的情况下，规范用药成为屈光手术安全性的主要因素之一[1]。该手术多在门诊集中进行，因而导致术后患者用药缺乏监管与指导，局部用药依从性差，而用药依从性则直接影响疗效、用药评价及决策。目前，如何增加院外局部用药的依从性，安全有效用药，正逐渐引起学者的关注[2]。延续护理是指通过一系列护理活动确保患者在不同健康照顾场所之间转移或不同层次健康照顾机构之间转移时所接受的健康服务，具有协调性和连续性[3]。延续护理在中国大陆地区的发展尚处于起步阶段[4]。随着新医改的深入，如何将延续护理模式应用于角膜屈光手术后患者是目前社区护理发展的形势。本研究根据患者需求，对角膜屈光手术后用药患者实施延续护理，并对依从性及效果进行评估，取得良好效果，现将其报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料  选取2017年6月～2018年5月在陆军军医大学第三附属医院眼科行角膜屈光不正矫正手术患者90例（180眼）作为研究对象，患者均为双眼同时手术，采用随机数字表法将其分为对照组和实验组，每组45例（90眼）。实验组男27例，女18例;年龄18～37岁，平均年龄（21.09±4.82）岁;球镜度为（-4.14±1.42）D，柱镜度为（-0.55±0.48）D;病程8～15年，平均病程（10.28±5.37）年;文化程度：本科38例，本科以下2例，本科以上5例。对照组男25例，女20例;年龄19～36岁，平均年龄（21.01±4.76）岁;球镜度为（-4.09±1.35）D，柱镜度为（-0.58±0.44）D;病程7～15年，平均病程（10.19±5.42）年;文化程度：本科37例，本科以下1例，本科以上7例。两组患者性别、年龄、病程、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理会通过，患者签署知情同意书。
　　1.2纳入及排除标准
　　1.2.1纳入标准  ①患者无角膜屈光手术禁忌证;②神志清楚，能正确表达意愿;③未合并其它重大疾病;④术前Pentacam检查角膜厚度为500～580 μm，且双眼同时手术;⑤术前检查最佳矫正视力≥0.8。
　　1.2.2排除标准  ①患者单眼手术;②合并精神疾病;③有青光眼、圆锥角膜、白内障、眼前节疾病、眼底疾病、结缔组织疾病、眼部手术与外伤史、角膜营养不良、角膜云翳、瘢痕等既往病史者;④孕妇与哺乳期妇女。
　　1.3方法  对照组采用常规护理模式进行术前健康宣教、术后用药护理干预与门诊随访。实验组在对照组的基础上，采用延续护理模式进行健康宣教、术后用药护理干预与门诊随访，内容主要包括：建立个人护理档案，在角膜屈光围手术期期间进行有效沟通，建立充分的交流、理解与信任;设立电话回访记录，电话随访由具有丰富临床工作经验、有良好沟通能力、专业能力强护士担任，及时回答患者疑问;门诊随访时间分别于术后第1天、术后第7天、术后1个月进行延续护理干预，干预内容如下。
　　1.3.1术后护理问题评估  分别在患者术后第1天、第7天和术后1个月在患者返院随访时进行延续护理干预与综合评估，评估其对术后用药知识掌握情况、术后用药的依从性。建立良好的护患关系，取得患者信任，从而提高患者的用药依从意识。
　　1.3.2加强健康教育  选择患者容易接受的方式进行健康教育，通过视频、文字、口头讲解、发放相关健康教育资料等方式对角膜屈光矫正手术患者进行相关知识健康教育，让患者对角膜屈光手术有一个正确的认识，认识到术后规范、合理、科学用药的重要性以及安全性。此外，重点强调患者会正确局部滴眼液，重点强调滴眼液前患者洗手的重要性，并教会患者正确滴眼与洗手的方法，以保证滴眼液能发挥最大效能。根据患者护理评估提供个性化指导与建议，提醒患者按时用药、复诊。
　　1.3.3患者自我滴眼液的指导  详细讲解滴眼的相关健康知识：如滴眼液作用、不良反应、滴眼手卫生、滴眼体位、滴眼方法、滴入量、眼药保存方法、滴眼注意事項、开启后使用时间等。术前进行滴眼液正确使用方法与洗手演示并培训，让患者完全掌握滴眼的操作要领，降低患者错用、漏滴药的发生率。正确滴眼方法：每次滴眼液前洗手，取坐位或仰卧位，头后仰，双眼向上注视，一手拇指与食指分开眼睑，另一手持滴眼液于瞳孔上方1～2 cm滴入1～2滴，提一下上下眼睑，闭眼5～10 min，用相同方法滴另外一只眼，两种药之间应间隔5～10 min。术后随访中强化正确滴眼液使用的注意事项：用药前洗手，避免将眼药直接滴在角膜上，应先滴眼液再用眼膏，用药期间注意用药次数和疗程，注意眼局部不良反应等。
　　1.3.4加强用药干预  告知患者术后用药的作用、方法、不良反应、规范用药的重要性，针对护理评估中患者存在的护理问题进行相关用药指导：详细向患者讲解依从用药、定期复查的重要性，让患者了解角膜屈光手术后用药方案非常重要，提高患者用药依从性，指导患者规范合理使用人工泪液预防干眼发生，指导患者及时应用皮质类固醇观察眼压，预防激素性高眼压等。
　　1.3.5心理干预  针对患者不同程度的焦虑、抑郁等心理问题进行心理疏导与心理支持，鼓励患者相互进行经验交流，建立患者治疗的信心以及克服对角膜屈光手术的恐惧，增加患者依从性。
　　1.3.6定期至门诊随访  分别在患者术后第1天、第7天和术后1个月，在患者返院时进行随访，以及在电话中对患者进行相关护理问题随访。
　　1.4评价指标  ①用药依从性：依从：遵医嘱按时、定量用药，不擅自停药、不滥用药，或患者在他人的督促下能够按医嘱按时、定量用药;不依从：患者在他人监督下，仍不按时、按量用药，对用药表示抗拒。②用药知识知晓率：两组患者对角膜屈光术后用药知识掌握情况测试，总分100分，其中≥80分为优秀，≥60分为良好，<60分为差。用药知识知晓率=（优秀+良好）/总例数×100%。③护理满意度：两组患者对角膜屈光术后护理满意程度进行问卷调查，分为非常满意、满意、不满意。角膜屈光术后满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。
　　1.5统计学方法  采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料以（%）表示，采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者用药依从性比较  实验组用药依从率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2两组患者用药知识知晓率比较  实验组用药知识知晓率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。 　　2.3两组患者护理满意度比较  实验组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3讨论
　　3.1延续护理干预对角膜屈光手术后患者用药相关知识掌握程度的影响  随着对角膜屈光手术后患者护理的重视，角膜屈光手术后用药相关知识掌握程度受到关注。本研究显示，实验组用药知识知晓率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。延续护理使角膜屈光手术后患者在院外也能得到有效的用药相关知识指导，能够有效及时地帮助角膜屈光手术后患者掌握相关知识，眼科滴药方法的正确掌握等。在本研究中，由有丰富临床经验的专科护士对患者术后专门进行指导，患者理解用药中准分子激光角膜屈光手术后的干眼、睑板腺功能障碍引起的干眼与病毒引起的角膜炎应用大量抗生素和抗病毒类滴眼液的不同，否则，抗生素和抗病毒类滴眼液本身所具有的毒性、所含防腐剂，更容易对缺乏神经营养状态下的角膜上皮产生毒性作用，最终变成药物毒性角膜病变[5];在迟发性弥漫性层间角膜炎的治疗中，告知及时应用皮质类固醇非常重要，治疗中尤应注意观察与预防激素性高眼压的发生[6]。
　　3.2延续护理干预对角膜屈光手术后患者用药依从性的影响  由于角膜屈光手术均为门诊手术，患者往往术后用药依从性差，术后院外护理缺失。延续护理是由美国宾夕法尼亚护理学院提出，延续护理干预具有“管理延续性、关系延续性、信息延续性”三大特点。有资料显示[7]，坚持规范用药可有效避免术后感染、屈光回退、干眼等并发症;术后积极给予药物干预，对预防与治疗干眼症对患者术后恢复有辅助作用。本研究显示，实验组用药依从率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。延续护理干预能够连续、有效、及时准确的为患者提供术后院外护理，有效提高角膜屈光手术后患者用药的依从性。
　　3.3延续护理干预对角膜屈光矫正手术后患者满意度的影响  延续护理在其它研究领域显示[8]，能有效提高社区护患双方满意度，但角膜屈光手术后用药依从性方面应用延续护理国内尚未见报道。本研究将延续护理干预用于角膜屈光手术后用药依从性方面的研究，其研究结果显示，实验组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。延续护理能有效提高护患沟通满意度，进而社区延续护理模式可以解决门诊行角膜屈光手术后患者用药缺乏监管而不依从所带来的一系列问题，同时，还可以使患者在院外仍能获得健康教育的机会，使健康教育延伸到家庭，提高了角膜屈光手术后患者的满意度，进而提高了其在院外的遵医行为与用药依从性。
　　综上所述，对角膜屈光手术后患者开展延续护理干预，进行院外跟踪随访与健康教育，具有提高患者用药依从性、相关知识知晓率，改善患者对护理服务的满意度，增加术后用药安全的效果。由于本研究样本量有限、时间较短，延续护理干预应用于角膜屈光手术后护理的有效性、安全性、经济效益等问题尚需进一步大样本、长时间深入探讨。
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　　收稿日期：2018-8-20;修回日期：2018-9-29
　　編辑/王海静
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