健康中国2030战略背景下中国质子治疗中心投资和筹建重点问题研究

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　　【摘要】国家颁发了《健康中国2030规划纲要》，在此背景下，分析研究了质子治疗中心投资和筹建的一些重点问题，市场方面的旺盛需求，设备价格的高昂和质子治疗技术的高科技复杂性。提出了一家为主，多方联合、综合考量的解决方案。得出质子治疗中心前期的投资和筹建需要结合国家政策慎重考虑，全面周详的调研和分析，最后达成目标的结论。
　　【关键词】健康中国 质子治疗 投资和筹建
　　1前言
　　国家提出了健康中国2030战略，颁发了《健康中国2030规划纲要》（以下简称《纲要》），提出到2030年成为全球经济强国的同时成为健康强国，健康产业繁荣发展，基本实现健康公平，主要健康指标进入高收入国家行列。《纲要》要求加强组织领导，各地区各部门要将健康中国建设纳入重要议事日程，健全领导体制和工作机制，将健康中国建设列入经济社会发展规划，将主要健康指标纳入各级党委和政府考核指标。国家卫健委等部委也陆续公布了实施《纲要》的举措，国家鼓励高端医疗器械的研发生产，在质子治疗系统设备的配置和市场监管等方面都有加强，并出台了相关的政策。质子治疗已经为大众所熟悉，政府、医院、投资商、设备生产商对建造质子治疗中心有很大的兴趣和热情。本文将就质子治疗中心投资和筹建重点问题展开分析研究。
　　2市场需求旺盛
　　2018年最新的全球肿瘤统计结果显示，全球估计有1819万癌症新增病例以及960万癌症死亡病例。而我国每天有超过1万人确诊癌症，相当于平均每分钟就有7个人确诊癌症，大约70%的癌症患者在治疗癌症的过程中需要用放射治疗，其中20%的患者更适合做质子治疗，特别是老人和儿童患者的效果更好，而目前我国实际接受质子治疗的患者却小于0.2%！
　　近几年，全球掀起一股质子治疗投资热潮，一份题目为《质子治疗市场：2016-2024年全球产业分析预测》的报告显示，当前质子治疗市场大约为9.45亿美元，预计以复合年均增长率15.2%的速率增长，到2024年达到30亿美元。全球质子治疗市场增长的主要驱动因素为医疗消费的增加，医生对先进治疗技术、非侵入性肿瘤治疗方法的青睐和肿瘤发病率的提高。目前，我国有4家质子治疗中心开业（包括台湾2家），25家在建，60余家拟建。有能力设计建造质子治疗中心的有大型研究机构，比如瑞士PSI，德国GSI，中国上海应用物理研究所等，但还是国际几家著名的质子治疗系统设备供应商占主流市场，包括比利时IBA、美国瓦里安、日本住友、日本日立、日本三菱、美国迈胜、美国ProNova、美国Protom等，它们可以提供成熟的、交钥匙的质子治疗系统。
　　3投资巨大、建设周期长、运维费用高
　　虽然质子线放疗被国际放疗界公认为是目前肿瘤放疗疗效最好的尖端技术，但相对于常规放射治疗机构而言，建造质子中心较为昂贵，设备成本可占总投资的40%以上，质子治疗设备是放疗设备里的“航空母舰”，占地面积大，系统复杂，建造一个质子治疗中心的投资巨大，单纯从卫生经济学投入产出的角度而言，回报周期较长。
　　建造一个质子治疗中心，根据规模的不同，预计设备要投入1.5～8亿元，土建及附属设施要投入2～10亿元。从开始动工到开业至少需要4年以上。建筑结构需要2年，设备安装调试需要1年半。建成后每年的设备维保费为800万到6000万，电费、人工成本也很高。例如，美国德州大学安德森癌症中心的质子治疗中心总面积8千多平米，总投资超过3億美元，拥有3个旋转机架和1个固定束治疗室。美国辛辛那提儿童质子治疗中心耗资1.2亿美元，占地7千多平方米，拥有一间儿童专用治疗室，一间成人治疗室，一间科研专用治疗室，工程从2014年2月动工到2017年7月全部交付完成。一洲国际质子肿瘤医院由涿州建康乔投资有限公司建设，占地面积90亩，总投资22亿元，设备投资约6亿元，2014年12月完成从IBA公司采购质子设备的合同，2015年6月项目完成备案工作，2016年初进行施工，2016年底完成设备安装，目前还在调试阶段。上海瑞金质子治疗中心土建投资3.4亿，建筑面积2.6万平米，于2014年开始建设，其质子治疗系统设备由上海应用物理所于2009年初开始设计研发，艾普强公司负责生产制造、安装和运维，2016年底已经开始设备安装，2018年6月开始系统调试，预计2020年底完成临床试验。
　　4一家为主，多方联合、综合考量
　　质子治疗疗效方面的独特优势和巨大的市场潜力，激发我国有实力的大型医院，各路投资者、科学研究机构、地方政府建造质子治疗中心的热情，然而投资筹建一家质子治疗中心就像打造一支航母战斗群一样，一开始就面临许多挑战，要克服各种挑战，从开始筹建到最后为新成立的质子中心剪彩之前走过的成功之路往往不是一帆风顺而是充满了曲折与坎坷，要面对的往往都不是一己之力能解决的问题，这需要以主投资方（投资额度最大的一方）一家为主，联合投资各方、设备提供方、建筑设计方、设备安装方、使用设备医院等各利益相关单位，通力合作、攻坚克难、推进工作、努力完成目标。
　　首先需要一块场地来建设质子中心，由于城市土地的稀缺和昂贵，投资商不太容易能找到一块合适的空地，以什么方式获得土地，政府无偿划拨或租赁或购买应依实际情况而定。其次，设备供应商的选择也很关键，建成后的质子中心可以运营20-30年，要确信所选择的供应商能够处于临床科研的前沿，例如应该能提供笔形束扫描等先进技术，并能够提供升级服务。特别指出，因为质子治疗中心大楼必须要根据所选的质子治疗设备制造商的设备专门设计建造，因此在选择设备商的同时，还需要选择能够设计和建造质子治疗大楼的设计院和建筑商。再次，质子治疗设备的安装应该与建筑施工的最后阶段同时进行。由于质子治疗设备的安装和调试需要1年或更长时间，因此尽快启动设备安装以满足设备制造商的需求非常重要。设备安装方要和设备供应商、建筑设计方无缝衔接和及时沟通解决突发事件，按计划、保质保量的推动设备安装进度。最后，设备正式验收移交给医院后，医院团队开始按政策流程实施临床试验，质子治疗技术的复杂性和先进性要求医院建立一支强大的综合技术团队，包括临床医生、放射物理师、放射治疗技师、设备维护保养团队和辐射防护人员，这些人员应该提前经过1年左右的专门培训。
　　5结论
　　质子治疗系统设备集高科技尖端技术、数亿元的高价格、数千平米的占地于一身航空母舰级的医疗设备，质子治疗中心前期的投资和筹建需要结合国家政策慎重考虑，全面周详的调研和分析，参考借鉴近年来成功和失败的质子中心的经验教训，为下一步真正实施建造工程打下坚实的基础。
　　6讨论
　　在当今全球质子治疗热潮中，质子设备的小型化、智能化是个大趋势，单间质子治疗系统越来越受市场青睐。然而，多室质子治疗系统虽然建造期间的投入要大一些，但运营阶段更具成本和效率优势，在我国患者众多的现状下，显然多间治疗室的质子治疗中心更具合理性。更重要的是2018年10月29日，国家卫生健康委员会在官网上发布的《关于发布2018-2020年大型医用设备配置规划的通知》里明确了到2020年，全国质子治疗系统总体规划配置控制在10台以内。很显然，配置证已经成了极度稀缺的资源，在众多竞争者中，能拿到配置证的单位，更愿意考虑成熟的技术并适当超前，多室配置的治疗中心。
　　参考文献：
　　[1]国务院.健康中国2030规划纲要.2016.
　　[2]Alfred Smith. Michael Gillin， Martin Bues etal. The M.D. Anderson proton therapy system.Medical Physics.Vol.36. No.9 September 2009.
　　[3]Proton Therapy Center Provides the Most Advanced Treatment Available for Children with Cancer[EB/OL].https：//www.cincinnatichildrens. org/service/p/proton-therapy.2019-05-16.
　　[4]姚激，张建忠，乐云，等.质子治疗中心工程策划、设计与施工管理[M].同济大学出版社，2019.
　　[5]国家卫生健康委员会.关于发布2018-2020年大型医用设备配置规划的通知.2018.
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