基于内部控制框架的公立医院财务风险分析

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　　【摘要】本文就公立医院的内部部控制框架对医院的风险进行分析，并提出了解决之策。
　　【关键词】财务风险 财务管理 公立医院
　　
　　财务风险是指医院在实际的经营过程中，因为各种内部的和外部的其他因素，导致医院的实际收入和预期收入不一致的现象，导致医院出现亏损，进而影响医院的健康可持续发展，这就是常说的财务风险。总的来说，医院的常规性财务活动包括收益分配、医院各方面的投资、社会各界对医院的资金支持及资金的回收等这几个方面，因此，医院财务风险就包括收益分配风险、各方面投资的风险、筹资风险和资金的回收的风险等。财务风险的存在影响医院相关部门正常资金的使用和医院经济的持续有效增长，进而导致医院经营活动效率不高。实际上，医院的经营只要涉及财务活动，那么收益等方面就是极其不确定的，这种不确定性就会导致财务风险的发生，都会对医院造成影响。笔者就公立医院的内部部控制框架对医院的风险进行分析，并提出了解决之策。
　　一、财务风险分析
　　1、筹资风险
　　随着医改的持续进行，很多医院在市场经济的影响下，为了提升医院的竞争实力，纷纷扩张医院的床位，盲目引起新的医疗设备和医疗器材，以求在市场经济条件下，能够在市场上赢得自己的一席之地。医院自扩张过程中，资金成为其运营的关键因素，自身融资并不能完成大规模的扩张，所以融资的基本方式就是靠在银行借贷，这种模式大大增加医院的运营成本，一旦超过医院所能承受的规模，就会导致医院出现大量的负债，进而威胁医院的进一步发展。这种情况的出现，会适得其返，进而导致医院陷入巨大的财务风险中。
　　2、投资风险
　　随着我国各项法律政策的逐步完善，市场经济体制也逐步完善确立，医院之间的互相竞争，也日趋白日化。在严酷的现实面前，很大一部分的医院脱离了自己的实际发展，盲目扩张，包括引起人才和大批量的高精尖设备，这些措施在一定程度上改善了医院的现有的医疗硬件设施，但是没有真正的用于提升医院自身的软实力，提升医院整体的医疗水平，导致资金的使用不科学，进而引起后续医院的发展资金短缺，要考去银行借贷得以维持，长期负债会加剧医院的财政危机，影响医院的正常运营。
　　3、收益分配风险
　　医院在维持自身的运转过程中，要处理医患之间的关系，还要处理医院内部的关系，包括医院员工和医院自身的关系，还有医院各个部门之间的关系等。医院在运营过程中要保证给医院的职工发放让员工相对满意的工资，还需要将自身运营所得的资金运用到自身的可持续发展中。因此医院要处理好员工的利益，还需要考虑自身的发展，如果忽视任何一方都会导致医院难以正常持续健康的发展。因此，医院要尽力处理好医院职工和医院资金累计的关系，才能避免财务风险问题的出现。
　　二、防范措施
　　1、加强内部控制，有效控制财务风险
　　医疗改革的不断深入，也使得医院面对更多的机遇和挑战，医院在处理机遇和挑战的过程中要增加相应的资金投入，才能保证医疗服务水平的稳步提高。这样会导致医院资金的使用和风险衡量等问题就要慎重面对，只有有效解决这些问题才能保证医院的健康发展。值得一提的是，当下我国的大部分医院在进行自身的扩张和医疗技术的提升过程中，没有切合实际，将自身的财务实力结合起来。因此，在持续稳固推进医疗改革的过程中，需要结合医院自身的具体情况，制定切实有效可行的发展计划。医院在发展过程中要做好自身的风险评估，进而将财务风险降至最低。市场经济的影响下，医院的良好运营必须建立切实可行完善的内部审计制度，并制定相应的措施保证各项制度的顺利执行，切实可行的保证医院的科学运行，并能在发展过程中发现问题、解决问题。
　　2、建立全面的预算管理
　　医院在进行经费预算时要结合自身情况设置全面预算管理委员会，这个机构可以由医院的院长和相关科室、部门的主要领导临时组建。该部门的主要任務是对医院大的项目预算进行审核，同时就医院预算编制过程中出现的不协调因素进行处理，同时就医院经费的使用加以监督和控制，并就医院的具体情况实时调整医院下一步的经费预算。医院还需要设置专门管理预算管理的专门机构，这个机构一般由医院的相关部门的财务部门的工作人员组建，保证医院财务管理全面健康可持续发展。
　　3、加强医院支出管理，合理控制成本
　　医院在进行准确全面的预算后，要严格按照预算控制财务支出。医院的相关部门必须严格按照要求控制财务支出，并且在具体实施过程中发现不符合医院发展要求的项目，在再次进行预算时注意适时调整。医院资金的使用情况也应该列出一个相对详细的条目出来，使相关人员对支出情况一目了然。在一年的工作结束后，要注意就本年度的财务预算控制进行整体的反思。好的地方要加以保持，不好的地方则在下一年的预算中加以整改。医院要加强医院职工的绩效考核，制定相应的奖惩措施，将在岗位上白拿工资，不干工作的人员清理出来，避免工资支出的浪费。对于医院要购置的贵重医疗器械和仪器，需要报经各自部门的负责人，由相关专家论证后，方可进行采购，避免资金和设备的浪费。
　　三、结束语
　　医疗改革不断深入，必然会导致医疗机构发生各种各样的变化，也会导致医院的财务风险增加，所以相关部门要提高自己的风险意识，采取切实有效的措施对其加以防范，提高医院的财务管理水平，维护医院各个部门机构可持续、健康、稳定的发展。
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　　作者简介：卢云舒（1987.7--），河南商丘人，硕士研究生，现就职于郑州大学第二附属医院。
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