公立医院财务管理中“药品零差价”推出的影响与解决措施探讨

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　　【摘要】自2008年“药品零差价”政策实施以来，我国各大公立医院的药价虚高问题虽然得到了有效解决，但由于很多公立医院未能针对制度尽快做出工作调整，因此财务管理工作也随之出现了很多的问题。为此，本文对“药品零差价”对公立医院财务管理的影响进行了分析，同时在此基础上为公立医院财务管理的应对提出了一些建议。
　　【关键词】公立医院  财务管理  药品零差价
　　引言：公药品零差价是国家医药卫生体制改革背景下实行的一种基层医疗卫生机构管理办法，是指公立医院或药店等其他机构在购入药品后，需按照原价销售给购入者。在这一制度下，虽然国家会根据药品销售情况为医疗机构、药店提供一定的补贴，但由于公立医院的收入情况发生了彻底改变，因此其财务管理工作也不可避免的会因此受到影响，而针对“药品零差价”政策影响与对策的研究，则是十分必要的。
　　一、“药品零差价”推出对公立医院财务管理的影响
　　（一）医院收入大大下降
　　在“药品零差价”政策实施之前，我国公立医院之所以会出现“药价虚高”的问题，一方面是因为药品销售的流通环节较多，流通环节中各方为保证自身的药品销售利润，只能盲目抬高药价，另一方面则是由于国内公立医院的功能定位并不明确，未能将盈利性医院与非盈利性医院区分开来，配套措施也并不完善，在政府投入不到位的情况下，非盈利性医院同样需要抬高药价才能够维持正常经营。然而在“药品零差价”政策实行后，政府虽然会为公立医院提供一定的药品销售补贴，但补贴额度与之前的药品销售利润相差较大，医院收入仍然会因此而大大下降，并对影响医院的正常经营管理造成影响。
　　（二）资金周转难度提高
　　公立医院对各类药品的需求量都比较高，为保证诊疗工作的正常进行，必须要提前购入大量药品，使药品库存量能够保持充足，在这样的情况下，药品采购往往需要投入大量的资金，而药品销售的周期则比较长，如果医院完全按照“药品零差价”政策销售药品，那么药品采购资金就很难在短时间内完成回笼，医院资金周转也会随之出现问题。另外，医院资金总量是相对固定的，如果按规定提前采购了药品，那么其資金总量的就会迅速降低，而医疗器械采购等其他工作也会因此而受到影响。
　　（三）其他费用逐渐增加
　　面对“药品零差价”政策，公立医院虽然无法通过药品销售来实现营收，但在为患者提供医疗服务时，却可以通过调整检查费用、门诊费、手术费等其他费用的方式来提高医院收入。这样的收费调整在最初并未对患者的疾病诊疗造成太大影响，但随着医院支出费用的持续增加，近年来检查费用等其他医疗服务费用的提升幅度已经出现了较大幅度的提升，有些公立医院甚至出现了违规收费、乱收费乃至是贪腐现象。这不仅给财务管理的内控监督工作带来了很大的难度，同时由于检查等其他医疗服务的收费标准过高，患者“看病难”也随之重新出现。
　　二、“药品零差价”政策影响下公立医院财务管理的应对策略
　　（一）坚持开源节流原则
　　在当前国内居民收入水平有待提升、公共医疗资源有限的情况下，实行“药品零差价”政策具有着很高的必要性，公立医院必须要清楚认识到这一点，转变经营管理思路，在严格执行“药品零差价”政策的同时，坚持开源节流原则，通过成本控制、提高盈利渠道等方式来提高医院收入，从而在根本上解决医院收入下降所带来的一系列问题。例如在成本控制方面，可在精细化管理模式下加强对物资采购的预算管理，降低医疗设备等各类物资的采购成本，减少不必要的采购资金投入。而在“开源”方面，则可以通过提高医疗服务质量来吸引更多患者，或是与企事业单位合作提供体检服务等方式来增加医院盈利渠道。
　　（二）重视融资渠道拓展
　　对于绝大多数公立医院来说，由于其本身属于非盈利性质，营收渠道比较单一，因此一旦出现资金周转问题，往往很难依靠其他渠道进行解决。对此公立医院还需调整经营管理思路，正确意识到前期药品采购所可能带来的资金周转风险，并在争取政府补贴支持的同时，积极寻求社会资本融资，以商业信用、租赁业务为基础引入社会资本的资金支持，这样既可以提高公立医院的收入，同时也能够解决医院短期内的资金周转问题，为药品采购、医疗设备器材采购等提供充足的资金支持。
　　（三）强化内部控制监督
　　公立医院的收入来源由手术、药品销售、检查、化验、治疗等组成，但“药品零差价”政策却仅能够针对药品销售这一收入来源进行控制，其他费用的合理性根本无法保证，因此为保证患者“看病难”问题能够真正得到解决，公立医院还需在实行全面预算管理的基础上，对患者接受医疗服务的全过程展开监督，确保检查、治疗等各收入来源都能够严格按规定进行收费，杜绝违规收费、乱收费等现象的发生。而在另一方面，则需要实现医疗服务收费公示制度，定期对医疗服务收费及医院收入情况进行公示，使社会监督职能得到充分发挥，这同样能够对医院的不合理收费现象起到有效约束作用。
　　三、结束语
　　总而言之，在“药品零差价”政策实行后，公立医院财务管理虽然出现了收入下降、资金周转、医疗服务收费等方面的问题，但“药品零差价”政策的实行却是不可逆转的，公立医院必须要深入探究当前问题原因，并在内控监督、融资渠道拓展等方面采取合适的经营管理策略，才能够使问题得到有效解决，并为“药品零差价”政策的继续实行创造良好条件。
　　参考文献：
　　[1]胡皖.公立医院改革药品零差价对医院收入的影响探讨[J].财会学习，2019（29）：197.
　　[2]毛晓娟.药品零差价对公立医院财务管理的影响和对策研究[J].财会研究，2018（07）：49-51.
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