智慧财务管理在公立医院财务管理中的应用

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　　【摘要】  目前，我国公立医院的财务管理模式较为传统，财务管理意识淡薄，财务人员的主要精力还停留在会计核算上，阻碍了公立医院的转型升级，传统的会计核算工作将逐渐被新的技术和信息化工具所取代。文章以F医院为例，对智慧财务管理进行研究，通过业务流、信息流、资金流的整合，打通临床业务与运营管理，打造智慧财务管理在公立医院中的应用模型，对公立医院财务管理从核算型向价值创造型转型具有积极的指导意义，以期进一步推动公立医院财务管理改革，提高公立医院整体的财务管理水平。
　　【关键词】   智慧财务管理;业财融合;财务價值
　　【中图分类号】  F232  【文献标识码】  A  【文章编号】  1002-5812（2020）10-0020-04
　　随着我国医疗体制改革的不断深入，公立医院应以公益性为导向，两费增长水平不能超过城市居民人均可支配收入的增幅。但药品和耗材零加成、医疗服务价格“腾笼换鸟”、财政补偿机制的改革以及人力成本、耗能成本的逐年上升又使公立医院面临着诸多经营压力。因此，医疗体制改革必然引领公立医院向精益运营管理方向发展，同时也对公立医院财务管理提出了更高要求，智慧财务管理无疑将成为公立医院卓越运营的重要手段。
　　一、在公立医院推行智慧财务管理的重要意义
　　医院智慧财务即运用移动互联网、大数据、云计算、人工智能等先进的技术手段整合医院内部核心业务系统的各项关键信息，对包括会计核算、预算管理、资金管理、资产管理、成本管理以及内部控制等活动在内的各种需求做出智能响应，对这一过程的管理称为智慧财务管理。
　　当前，公立医院大部分财务人员的主要精力仍集中在会计核算上，在有效控制人力成本的压力下，推行智慧财务管理对于公立医院的财务工作来说具有举足轻重的作用，可以减少财务人员花费在财务会计中重复、规律性的核算工作上的时间和精力，从而投入到医院精细化管理工作中，使财务会计和管理会计在公立医院的财务管理工作中齐头并进。在管理会计方面，智慧财务管理有助于加强资金管理控制系统、内部控制制度、预算管控、成本核算的发展和演变，甚至参与医院的战略管理，提升财务人员的价值;在财务会计方面，智慧财务管理能够提高会计信息质量以及财务分析水平，从而提高财务信息透明度和管理层的决策能力，减轻财务人员的工作量。因此，传统的会计核算工作将逐渐被新的技术和信息化工具所取代，公立医院财务管理工作的发展一定是业财融合的运营服务理念的发展。
　　二、智慧财务管理模式在公立医院中的搭建
　　F医院建立智慧财务管理系统的总体目标是为患者、员工以及管理层经营决策提供服务，使整个医院便捷应用财务管理信息系统，横向实现财务与业务的充分融合，纵向实现分级管理、内部控制。智慧财务管理模式在F医院的搭建分为三个运行模式。
　　第一个运行模式是在医院业务层，依托HIS系统实现病人门诊诊间结算、自助机缴费、自助办理出入院、床旁结算、出院结算、费用查询等。F医院从2016年8月起取消了门诊收费处，收费工作基本上实现了自助缴费，只保留了门诊退费处。
　　第二个运行模式是在业财融合层，F医院智慧财务管理资金控制系统联合OA系统实现了职工在计算机端、手机端完成事前报销申请、财务报账，实时查看报销流转进度，审批人员可以利用碎片化时间完成审批;预算管理系统结合资金控制系统进行报销与预算管控，实现无预算不支出;会计核算系统联合应用合同管理系统、科研经费系统、物资系统、固定资产系统、人力资源系统、绩效管理系统、资金控制系统、HIS系统自动生成凭证;会计核算系统与预算管理系统对接，全面预算管控到位;成本核算系统从会计核算系统提取数据，实时计算特定期间的科室成本、项目成本、病种成本;等等，智慧财务管理系统既可以减轻医院财务人员的工作量，提高工作效率，实时反映职工各项薪资费用的发放及核算情况，还可以实现财务及各方面信息的共享，使医院的每一分钱、每一件物品的来源和去向都一目了然，并通过与医院前端业务系统的互联互通，实现财务与业务的一体化融合，使医院管理层做到心中有“数”，管理有“据”。
　　第三个运行模式是在财务管理层，根据调研统计，大部分财务工作者日常大概有60%以上的时间是在处理事务性的核算工作。随着会计核算工作的标准化和进一步细分，重复性、规则性的会计核算工作将被财务机器人（RPA）所取代，如固定资产折旧计提、银行日记账对账、凭证过账、结账等，使财务人员从枯燥的重复性工作中解放出来，去从事更加有意义、有效率的管理工作，如处理意外情况，沟通和查找意外发生的原因等。财务机器人（RPA）的应用能够给财务人员带来实实在在的价值。另一方面，智慧财务管理决策支持系统（BI）的应用也给公立医院管理层提供了决策的依据和参考价值。
　　三、公立医院智慧财务管理系统的具体应用
　　（一）智慧财务管理系统的实施步骤
　　智慧财务管理系统涉及的模块较多，F医院根据需求进行了分步实施，每个项目在实施过程中主要包括以下四个步骤：
　　第一，项目组与业务科室共同进行业务调研。由总会计师带领财务部门、信息部门、软件公司的项目经理到业务科室进行深层次调研，关注各个科室在日常工作中涉及的各业务场景，对各业务科室、职能科室进行走访调研或者驻点调研，共同分析各类业务场景实现智慧财务管理信息系统落地的方式，创新个性化使用的功能设置。调研的过程一般耗时较长，必要时邀请专家进行了针对性指导。同时，与软件实施工程师进行了密切沟通，根据医院的实际情况进行了个性化需求设计的沟通。
　　第二，项目实施设计工作后，项目组通过日报及周报落实各项业务功能的实现。通过调研后进行项目的顶层设计，确定医院的个性化需求，同时参照内控手册要求确定是否需要接口服务、业务单据的设计、审批流程、成本核算单元的确立、临床路径对应的病种和项目等，每日及每周由项目实施负责人汇报进度及实施情况，对于存在的问题及时召开项目组会议予以解决。 　　第三，专业培训。系统上线前，由软件实施工程师和财务人员对医院所有科室逐个确认软件安装情况，并进行智慧财务管理系统操作专项培训。
　　第四，系统上线实施后继续优化、提升。在系统试运行期间，不断对系统出现的问题加以修正，新增前期遗漏的业务单据、审批流程，对部分业务实施二次开发等。例如：在上线实施会计核算软件时，正值政府会计制度改革，因此F医院在保证正常报送报表的情况下完成项目实施，后续开发大部分凭证的自动生成。
　　（二）F医院智慧财务管理系统具体应用模型
　　1.财务领域RPA应用场景。
　　（1）与HIS系统对账。目前，F医院的线上收入渠道较多，共计41个，手工对账过程比较繁琐，还容易出错。智慧财务管理系统应用财务机器人（RPA），将线上收入渠道与HIS进行对账，减轻了财务人员重复性工作的压力。如图1所示。
　　（2）银医直联，减轻了出纳和会计人员的工作量。运用财务机器人（RPA）实现银行流水账与出纳日记账的对账。财务机器人（RPA）可以从出纳日记账中导出账簿，会计核算系统自动生成记账凭证，会计人员进行审核。如图2所示。
　　（3）个税申报。每个月的个税申报都是有规律的，因此可以由财务机器人（RPA）代替执行，财务人员只需审核数据即可。如上页图3所示。
　　（4）月度经营报表上报。财务人员出完会计报表后，每个月要出的财务报表还有很多，而且还要及时进行财务分析工作，负担较重。报送报表是规律性和重复性的工作，因此只要设置好RPA就能代替财务人员下载报表并进行对外报送和对内报送的工作，再由主管会计审核修改后进行报送，节省了财务人员的时间，使其可以投入到更多的价值创造工作中。如图4所示。
　　2.智慧财务管理决策系统应用场景。医院决策系统中有财务管理模块供财务决策使用，称为智慧财务管理决策系统。应用智慧财务管理决策系统可以实现运营指标动态分析、财务指标实时分析，从而深度挖掘各项成本的消耗，进而开展精细化管理应用。F医院采取从HIS系统调取工作量和收入数据以及从成本核算系统调取成本费用数据到智慧财务管理决策系统进行整合分析。智慧财务管理决策系统为财务人员提供了便利，使其可以实时在计算机或手机上监测财务数据，节省了查找财务数据的时间。如图5所示。
　　3.科室成本核算控制应用场景。F医院通过成本核算系统数据可以对科室运营进行财务指导。例如，可查看某一时段内各科室的本量利情况，包括各科室的收入、成本、收益、诊次，并根据保本公式计算出各科室的保本诊次、保本收入等，给各科室的经营决策提供可靠的数据。如图6、下页图7所示。 “科室盈亏统计”分析：可查看某一时段内的盈亏情况，并可点击进去进行追根溯源、层层追踪，从源头上发现问题。
　　（三）F医院智慧财务管理系统实施的效果和意义
　　1.智慧财务管理系统实施的效果。（1）智慧财务管理系统使F医院实现了缴费流程的方便快捷，而且减少了收费人力成本。（2）F医院通过智慧财务管理系统的建立和运行，明确了内控管理的流程及表单，加快了审批流程，同时减轻了财务人员的工作量及提高了审核的准确性。（3）智慧财务管理系统实现了大部分会计凭证的自动生成，大大减轻了财务人员的工作量，使其可以腾出更多的时间进行运营管理。（4）借助财务成本核算系统，财务人员可以借助数据说话，财务部门对科室的运营管理、项目病种成本有了话语权，从而创造了财务价值。（5）财务机器人（RPA）替代财务人员开展重复、有规律的工作，财务人员可以腾出更多的时间进行财务管理与战略管理。（6）智慧财务管理系统提高了职工对财务部门的满意度。通过智慧财务管理系统的分析，为医院各科室的运营提供了参考依据，提升了财务人员的价值，也提高了各科室的满意度。
　　2.智慧财务管理系统的实施对财务人员的意义。智慧财务管理系统通过业务流、信息流、资金流的整合，打通了临床业务与运营管理，打造了智慧财务管理在公立医院中的应用模型，推动了医院精细化运营管理，对公立医院财务人员从核算型向价值创造型转型有着积极的指导意义。
　　四、公立医院财务管理的发展方向
　　一是智慧财务，通过信息化的方式实现财务功能的转型，大量基础的、传统的、流程化的工作将通过智能化的方式得以实现，而当前的智慧财务管理系统只是一个应用工具。因此，公立医院管理层应转变传统财务管理观念，大力推动核心业务工作与运营管理工作的深度融合，将现代管理理念、方法和技术嵌入到运营管理的各个领域、层级和环节，通过完善管理制度、改善业务流程、优化资源配置、强化分析评价等管理手段，应用智慧财务管理工具，将运营管理转化为价值创造，有效提升运营管理效益。二是战略财务，是财务价值的提升，财务人员需要站在更高的层面，从医院战略发展的角度参与医院的顶层设计和经营决策，这是未来财务的价值体现，也是财务的重要转型机会。
　　【主要参考文献】
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