关于医保管理的几点思考
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作者: 李雪,黄园,徐芹
摘要：为了进一步适应新医改以及日趋激烈的医疗市场竞争，医院必须不断地自我发展和完善，而作为新医改的重中之重医保管理的改革也势在必行。如何更好地为患者服务，为一线服务，为医院的发展作出更大的贡献，是医保改革的目标。为此简要分析了医保管理目前存在的不足及对策。
关键词：医保管理；医疗保险；问题；对策
中图分类号：F840.684 文献标志码：A文章编号：1673-291X（2010）25-0071-02
由于医疗保险与广大患者密切相关，所以，近几年来，医疗保险和减轻患者就医负担的问题一直是人们十分关注的热点问题，医疗改革频频更新，社会各界密切关注，引起了全国人民的高度重视。医保管理的改革势在必行。
一、医保管理存在的不足
1.硬件设施配备问题。医保办主要负责各类医保的审核以及结算工作，在医院中处于中间人的位置，既要和科室联络患者病情，也要向病人解释医保报销内容及比例，还要和财务科及时对照结算数据。每一个步骤都离不开网络和电脑，所以电脑设备老化、网络速度缓慢、医保管理系统不完善、打印机速度滞后等问题的存在都会降低工作效率，引起病人不满，损坏医院形象。
2.医保管理信息录入不完全。自从国家倡导全民医保以来，参保人数越来越多，医保种类越来越丰富。有许多患者盲目参保，对自己是自费、医保、商保不明确，就造成了患者入院医保信息录入不全，这不仅影响了科室医疗指标的准确性，病案的内涵质量，同时也影响了病人的医保报销，甚至埋下了医疗纠纷的隐患。
3.治疗期间医保政策没有贯彻到底。针对每一个医保病人，医生应该知晓与其相关的医保政策，不熟悉的也应该及时和医保办联系、咨询，医保办也应该派相关工作人员到各科室抽查贯彻医保政策的情况，以保证病人能真正享受到医保政策的好处。
4.医保政策的属性、地域性及其他的种种不同造成管理不便。职工医保、居民医保、农村合作医疗等各种不同的医保种类由于国家补贴比例不一、患者缴费的不一，造成了门槛费以及报销比例的不一，而各地的经济发展水平的不一，又造成了不同地区的门槛费以及报销比例的不一，这就给医保的结算工作带来了许多的不便。
5.医保专业人才的稀少。以前医保概念在大家心目中没有什么具体印象，而医保专业的人才就更加稀少，随着中国经济发展水平的提高，医保概念应运而生，意味着新型专业的产生。
二、解决医保管理不足的对策研究
1.加强硬件设施的改善，硬件设施是优质服务的保证，是提高医院档次和服务质量的重要指标，硬件设施改善后将有利于更好的和患者交流，保证患者信息的准确性，提高患者的满意度，也是提高医院声誉和自身建设的需要。对于患者和病区医生的疑问，可以专门设置医保政策咨询台以便解答，还可制作医保政策标牌以作指引；对于医保审核和结算网络可以设置专业人才负责网络的建立及维护；同时还要加大硬件设施的资金投入，重视计算机系统的日常维护，完善医保管理信息系统，切实消除医保工作流程中的瓶颈，提高工作效率，增加患者满意度，提高医院形象。
2.加强住院登记处的医保管理，确保患者入院及时读卡，录入完整、准确的医保信息，制作医保病人入院流程确保患者人手一份，还有各类医保的报销比例以及注意事项的醒目标牌，配置电脑触摸屏、电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群众监督，让病人能够一目了然；推行住院病人“一日清单制”，并要求病人或病人家属在清单上签字，对医保账目实行公开公示制度，自觉接受监督；加强医保人员的业务培训，熟知各类医保的政策，以及不同的结算比例，还要及时跟科室医生沟通，确保患者的用药规范，减少不必要的重复检查，以保证患者的报销达到最高，清楚的就医，明白的消费，安心的住院。
3.由医保管理办公室组织，举办医保培训班，让每一个医生都认真学习医保政策，知晓医保的重要性、长远性，不能抱打擦边球的侥幸心理，要以患者为根本，认真贯彻执行各类医保政策，切实减轻患者的负担；成立医院医保管理委员会，制定医保管理处罚条理，把各项政策措施落到实处，进一步强化责任，规范医疗服务行为；医保办则可安排审核人员不定时去病区抽查病案，检查医生的治疗是否规范，定期考评医疗保险服务，加强病房管理，进行身份识别查有无挂床现象，进行病床边政策宣传，征求患者意见，及时解决问题；结算人员定时报表，并以每月报表为蓝本，核算出各项指标，对于超标项目要严格实行责任追究，从严处理有关责任人。
4.规范出院结算这一环节的服务行为，针对不同的医保种类，实行专人负责，以免出现政策混淆，补偿错误的现象，本着以广大参保患者的利益为中心的宗旨，审核人员严格把关，结算人员友情操作，实行一站式服务，当场兑现医疗补助费用，认真解答参保患者提出的各种问题，努力做到不让一位患者或家属带着不满和疑问离开。
5.新的医疗保险制度给医院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，医院应该培养医保管理专业人才，抓住这个契机，把医保工作推向一个新的高度。
综上所述，随着新医改的实行，医保管理将成为医院发展的重中之重，随着参保人员的日益增多，医保病人收入将是医院赖以生存和发展的重要经济来源，所以加强医保的管理，提高医保人员的素质，不断完善医保的各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，努力为医保患者服务，将成为医院发展的首要任务。
参考文献：
[1]许小鹏.深圳医疗保险改革十年:经验与反思[J].中国卫生事业管理，2001，(9).
[2]艾自胜.职工医疗费用及其自付比例的调查研究[J].中国卫生事业管理，2001，(10).[责任编辑 陈丽敏]
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