对医院成本核算管理的探讨
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作者: 鲁晓蕾
摘要:随着社会主义市场经济的深入开展,卫生事业改革的步伐不断加快。我国医疗市场经济体制的建立、城镇职工医疗保险及新型农村合作医疗保险制度的全面推行、药品价格的改革、区域卫生规划的实施、社区卫生服务网络的建立,以及广大人民群众日益增长的医疗需求,要求医院不断提高技术水平、服务水平、效益水平,在竞争中求生存、求发展、求创新。
关键词:医院;成本核算;管理
中图分类号:F234.3 文献标志码:A文章编号:1673-291X(2010)17-0119-02
医院要生存发展,就必须加强医院内涵建设,走优质、高效、低耗的质量效益型发展道路。因此,将成本核算的方法引入现代医院管理,是医院走上质量效益型发展之路的必然选择。现就医院成本核算管理的发展做如下探讨。
一、医院成本核算管理概述
医院成本核算是依据医院管理和决策的需要,对医疗服务过程中的各项耗费进行分类、记录、归集、分配和分析报告,提供相关成本信息的一项经济管理活动。医院成本核算中的“成本”不同于财务会计中的成本。财务会计中的成本是指取得资产或劳务的支出,此成本概念是根据财务报表的需要定义的,由会计准则或会计制度来规范,也可称之为“报表成本”。而医院成本核算作为一项医院内部的经济管理活动,其成本概念具有更丰富的内涵,形式呈现出多样性。例如,根据不同的成本归集对象,可将成本分为科室成本、单病种成本和单机成本等;根据经营决策的需要,成本又分为机会成本、边际成本、社会成本等。
我国医院成本管理是一个内涵丰富、应用广阔的范畴,从管理的层次上包含了预算、计算、核算、分析、监督、管理及控制;从时间的排序上包含了事前、事中和事后管理。其实施的基础是对医院成本数据的准确核算;其实施的过程涉及到市场环境、相关者利益、效率效益、医疗质量、专科特点、技术水平、服务态度、信息化程度、财务管理和法律法规等多重领域;其实施的成功标志不仅在于事后发现了问题,更在于事前准确的预测和事中控制的成效。当前,我国多数医院的成本管理仅局限于对成本的简单分摊核算,其目的多为制作财务报表和医院内部分配,离及时准确的成本核算、适时有效的成本管理、科学合理的成本控制还有相当大的距离。
二、医院成本核算的发展
医院刚开始引入成本核算时因其基础较差,只能是不完全成本核算,许多应计入成本的项目,如人员工资、固定资产折旧费、管理费用等均未计入成本。这种不完全成本核算制度下的成本数据,因缺少重要的成本内容而难免失真,使费用补偿无依据,甚至导致国有资产流失,也不利于相关经济决策。
目前,医院成本核算的功能正逐步得到发展。许多医院在最初进行成本核算时主要是为了进行考核计奖,以成本核算的有关数据和结果作为各科室奖金分配的依据。其中,不少医院采用了按科室收入或收益(即收入减去支出后的结果)的一定比例提取奖金的奖金分配方式。这种考核计奖方式,在降低和控制医疗成本消耗,提高医疗效益方面的确起了显著的作用。但是,以这种方式考核计奖的过程中也出现了不少弊端。首先,会鼓励科室通过扩大服务量来提高收入,可能导致重复检查、不规范收费等现象的产生,加大了病人负担,而且不符合国家控制医疗费用增长的总目标。其次,由于各科室间存在较大的差异,容易造成在奖金分配上差距过大,从而引起科室间的矛盾,影响工作的开展。再次,只注重对已发生的成本进行考核计奖,而缺少对成本控制管理的考核,也就不能有效地降低和控制成本。因此,一些医院已开始逐步将成本核算的重点转移到成本的控制和成本的分析上来,通过对科室可控成本的考核,结合科室的成本效益情况,作为奖金分配的依据。奖金分配只是成本核算的一个重要方面,成本核算的最终目的是将成本数据进行加工整理,按照不同的成本对象进行归集和分配,以满足管理者经营决策的需要。如对单病种成本的核算,也是成本核算的一个重要方面,能为医院的经营管理提供重要的成本信息。随着成本核算在各医院的广泛和深入的开展,其强大的功能也将逐步显现,将成为医院经济管理中的一个重要组成部分。
三、建立完整的成本核算体系
(一)建立健全成本核算组织
医院成本核算是医院经济管理的重要内容,它涉及医院各部门、各科室和每个职工的切身利益,为保证成本核算工作的顺利进行,医院从上到下要建立一个有序的成本核算组织。要以经济核算部门为成本核算中心,科室、班组配备兼职核算员,形成一个从上到下,从领导到职工,从行政后勤到临床医技部门,全院全员互相配合的成本核算系统。
(二)做好成本核算的基础工作
完善各种原始记录,健全各科、班组的计量、验收、领发、盘存制度。医院在医疗活动中,要使原始记录正确,就必须有完善的计量验收、领发等制度。医院内部各种材料物资的收、发、领、退都要认真计量,并认真填写材料物质流转凭证,严格办理好各种收发领退手续。对消耗量大的水电气,应由专职人员经常检修计量器具,保证计量结果的准确无误。
(三)制定合理的内部结算价格
医疗服务是一项复杂的社会劳动,为了完成某项医疗服务有时需要多个部门的配合与协助,为了明确医院内部各科室、班组的经济责任,医院应对物资在各科室、班组之间的流动,以及相互提供的劳务采取内部结算的形式进行成本核算和管理。
(四)科学确定成本责任中心
由于医院工作的特殊性和复杂性,科学合理的设置成本责任中心显得极其重要。成本责任中心设置合理,成本的分摊、归集将顺利进行,成本核算会真实反映责任中心的成本控制结果;成本责任中心设置不科学,不但会给成本核算工作带来一系列问题,也会影响成本核算的准确性和真实性,使成本核算结果失去评价价值。
(五)对成本费用进行合理的归集与分配
按照谁受益谁 承担费用的原则,医院成本核算在归集与分配费用时,应按照各部门、科室、班组受益程度进行。属于单一部门支出的费用,直接归集到这个部门,属于几个部门共同承担的费用,根据实际情况按受益程度进行分配,谁多受益,谁多承担费用,做到分配合理、分摊公平。
四、对医院成本核算管理的探讨
(一)强调“以人为本”
人的因素是决定一个单位成本高低的关键。“以人为本”的成本管理,要以职工创造性和积极性的发挥程度为主要对象,即以人作为成本管理的中心和出发点,充分调动广大职工管理和控制成本的创造性、积极性,从而达到降低和控制成本,提高效益的目的。
(二)不断拓展医院成本核算管理的范围
成本管理可分为事前、事中与事后的管理。医院的成本核算管理不能仅停留在事后的管理上,而应当同时做好事前、事中的管理,形成一个依次循环、紧密相联的完整的核算系统。
(三)要不断加强成本管理的组织建设
医院应适时组建成本管理机构,以加强对日常成本管理的组织和领导工作。医院的成本管理要坚持专业管理和群众管理相结合的原则;要不断提高成本核算管理人员的素质,充分重视成本的管理和控制工作;要在医院中树立全员管理的成本意识,建立和健全各项成本管理基础工作,使成本核算管理真正渗透到医院经营管理的各个方面、各个环节。
(四)坚持“以病人为中心,以质量为核心”的服务理念
医院管理的人性化与实践性特征要求我们在医院成本核算管理与控制的实践中“以病人为中心,以质量为核心”,在完善制度、实现标准、简化流程、合理成本、改善环境、文化构建、风险防范的过程中不断努力创新,注重医院效益与质量目标的有机统一、互动发展和双重实现 [1]。
医院管理者应该认识到加强内部管理的重要性迫切性,强化内部管理、完善内部机制、明确经济责任着手,利用各种先进的经营管理方法,尽快从医院财务、人力资源、市场开发、质量控制、信息技术等诸方面全面提升我国医院成本核算管理与控制的水平,使卫生事业健康快速发展。
参考文献:
[1] 林国红.中国质量效益时期的卫生经济学思考[J].中国经济,2003,22(4):30-32.
Discussion about the cost accounting management in the hospital
LU Xiao-lei
(Finance section,people's hospital in Lvnan county ,Shandong province,Lvnan 276600,China)
Abstract: With the deepening of the socialist market economy and health care reform has been accelerated the pace of our medical establishment of a market economy, medical insurance for urban workers in rural areas and new cooperative medical service insurance system, the full implementation of the reform of prices of medicines and Regional health planning the implementation of the community health service network set up, and the people's increasing demand for hospital treatment, and continually upgrade their technology and service level, benefits, in the competition for survival, development and innovation.
Key words: hospital; cost accounting ;management
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