全成本核算在医院财务管理中的运用

来源:用户上传      作者: 夏旭鸣

　　 【摘要】面对日益激烈竞争的医疗市场和卫生事业的快速发展,医院作为独立的经济实体,有必要引进和借鉴企业财务管理的成功经验。在医院内部推行全成本核算,运用成本管理的智能,努力降低医疗成本,减轻患者的负担,有效占领医疗市场,达到利用有限的卫生资源为社会和患者提供更优质的医疗保健服务的目的。
　　【关键词】医院 全成本核算 财务管理
　　
　　医院全成本核算是医院财务管理的一个组成部分,目前,我国医院成本核算的方法按核算对象的不同分为3种:项目法。以卫生服务的项目作为核算对象,定期核算每个服务项目的全部成本;病种法。按不同病种分别核算成本;综合法。以单位内部各部门、科室作为成本核算对象。多数医院实行综合法进行核算。它是以现行医院会计科目核算为基础。把一定时期内发生的医疗服务费用分别按门诊挂号、住院床位、检查、治疗、化验、放射、手术、输血、输氧、其他及药品、制剂等各项收入进行归集、汇总、分配。各项成本费用开支如:工资、补助工资、职工福利费、离退休人员费用、公务费、药品费、卫生材料费、业务费、折旧及大修理费、低值易耗品消耗费及以上未包括的可列入成本的其他费用。医院成本费用的构成原则上是指医院在向社会提供医疗服务过程中所支出的各种费用的总和。它是衡量医院经济效益的一项综合性指标。
　　
　　一、全成本核算对医院财务管理的价值和意义
　　
　　全成本核算系统管理是依据医院管理和决策的需要,对医疗服务过程中的所有消耗进行分类、记录、归集、分配、分析报告等提供相关成本信息所进行的一系列的经济活动。医院管理者可以动态实时了解到医院各单元、各环节的质量、效率和效益,切实将以病人为中心的人性化服务理念、总量控制、结构调整的管理思想贯穿到医院经营管理的全过程中,使医院各项管理制度落实到实处,促使各部门、各科室由过去的被动服务转为主动经营,以全面提升医疗和服务质量,提高病人的满意度。
　　
　　二、确定全成本核算的原则
　　
　　第一,按照配比原则正确归集科室当期成本,对不能进入当期成本的采用分期摊销的办法。第二,合理分摊费用。主要采用直接分摊法以及内部转移价格法。第三,在全院职工中导入全成本核算的概念。第四,成本计算中引入职工人(人力成本)、占用空间面积(房屋资产折旧)的占用设备(设备折旧)的内容,遏制人力、空间、设备的浪费。第五,定量、定额控制变动成本消耗,增强各科室对水、电、暖、医用材料、一般性物资消耗的节支意识。
　　
　　三、细化全成本核算的做法
　　
　　1、划分核算科室
　　模拟市场运行机制,对全院所有科室划分为直接成本核算科室、间接成本核算科室、管理科室、独立核算自负盈亏科室。
　　2、费用归集
　　以核算科室为单位对医疗业务活动中所发生的费用、成本进行分类归集。医疗完全成本项目包括:人员费用:工资、补助工资、其他工资、职工福利费、社会保障费等用于个人的所有费用。公务费:办公费、邮电费、水、电、气、消毒、差旅费、交通工具消耗、公杂费。业务费:印刷费、科研费、动物饲养。材料费:卫生材料、其他材料、低值易耗品。%折旧及大修理费用提取。其他:以上未包括的支出。
　　3、成本计算
　　科室总成本由固定成本、变动成本、间接费用分摊、管理费用分摊四部分构成。固定费用:人员费用、设备仪器折旧、房屋占用。变动成本:公务费、业务费、材料费、其他费用。间接费用、管理费用合理分摊:根据所服务科室的业务收入、工作量、职工人数进行分摊。
　　
　　四、全成本核算在医院财务管理中的具体运用
　　
　　所谓完全成本核算,即按照各科室收支结余的一定比例提取工资总额。这里的收入包括前面的直接收入,但增加了间接收入,即各种检查费和药品收入、科室接收的实习生的进修费收入等,这部分收入按比例归各科室;支出包括所有的成本费用,包括固定资产占用费、科室的物品材料消耗费、水电暖费、人员工会福利费、社会保障费、后勤服务费、管理费、修缮费、科教基金、院长奖励基金等。其中,修缮费按收入的2%提取,科教基金按收入的1%提取,院长奖励基金按收入的1%提取。职工的工资由技术岗位工资和绩效工资组成,绩效工资由工作质量、工作数量、服务满意度构成,各科室按照所聘任的工作人员职务、劳动业绩等进行二次分配,允许科与科有1-2倍的差距,人与人之间有2-3倍的差距。
　　医院的成本核算应该进行全成本核算,把医疗过程中的全部资金耗费计算进去。包括直接成本和间接成本。从医院医疗成本业务的实际出发.以会计核算的数据为基础。按成本核算对象归集分配各项费用。医院要实行全成本核算并准确分摊各种间接成本,首先要建立成本中心,完成行政科室的成本核算,并将其作为间接成本分摊到各直接成本科室,在科室核算的基础上进行项目成本核算;其次,制定科学的成本分摊方法和标准,这是成本核算的关键所在。在实际工作中必须遵循权责发生、实事求是的原则,正确处理医院与科室、降低成本与服务质量、增加收入与减轻病人负担的关系。
　　实行全成本核算是财务会计的补充和完善是财务管理工作的延伸。全成本核算能真实地反应全院各科室的收支结余情况。通过对成本结构和成本项目的分析,找到成本控制关键点。有利于医院经营管理手段的实施和调整,使经营者正确把握资金的投向,从而调动全员参与的积极性,达到降耗增效的目的。
　　现行会计制度没有专门针对医药方面的成本核算制度和方法,一般财务人员只将医疗收支、药品收支作为医院总成本、药品总成本进行核算。因此,当前医院的成本核算,多数是建立在科室基础之上,核算的是责任成本。尽管这样对增收节支起到了一定的激励作用,但由于责任成本与医院实际成本存在着较大的差异,因此,不能起到成本核算的作,也不能指导经营决策和价值补偿。
　　医院全成本核算工作是应用于医院管理的一个系统工程。是医院经济管理的重要基础,不能把全成本核算工作仅简单地理解为一个核算过程。因为一方面医院全成本核算工作的开展,涉及到医院经济运行的各个方面,既需要医院领导的精心组织、统筹安排,又需要各科室、部门的密切配合。另一方面,医院全成本核算工作不仅能提供医疗服务全过程和医院管理各部门全面的成本数据,而且通过对这些成本数据分析、评价,可以以帮助查找降低医疗服务成本和医院运营成本的方法,为医院加强经营管理和成本控制提供更为有效的手段。
　　实践证明,实行这种核算方法,可以充分调动院科两级和广大医护人员的工作积极性,充分体现“多劳多得,优劳优得”的原则,充分发挥科室的自主权,调动每个职工的积极性、主动性,有利于医院在市场经济条件下的竞争和发展,有利于技术创新,有利于形成“竞争、发展、创新,提高”的良好氛围,消除了过去核算办法中存在的弊端,较好地适应了现有的医疗环境和医疗条件,逐步实现由粗放型经营向集约型经营的转变有利于医院的全方位管理。
　　
　　五、医院运用全成本核算后的效果
　　
　　1、全员参与经济管理
　　把成本核算与分配制度结合起来,把经营绩效与综合目标考核结合起来,将医院的长远发展和个人的价值追求相统一,形成了上下一致,科室协调、干群同心的良好氛围,极大地激发了全院干部职工的积极性、主动性和创造性。通过全成本核算工作。科室利益与科室经济效益紧密挂钩,促使科室领导和员工自觉加强经济管理、努力节约开支,减少人为浪费。科室成本制度的建立,使每一个职工都树立了成本观念,把降低成本(支出)提高效益成为一种自觉行为,调动了广大职工的积极性和主动性。从各项经济指标来看更能说明全成本核算的显著成效。例如:推成成本制度后,全院业务收入增长速度明显大于业务支出的增长速度;百元业务收入成本、材料消耗水平都有不同程度降低。全成本核算在医院经济管理运行上发挥了重要的作用。

　　2、节约意识逐步增强
　　通过全成本核算提高了医院的经济效益和社会效益,实现了增收节支。职工的成本意识大大增强,使职工充分认识到节约就是效益,杜绝了“长流水、长明灯”现象,在全院叫响节约“一滴水、一度电、一张纸、一块纱布”的口号,严格一次性消耗物品的管控,各种消耗物品做到请领、使用、库存有记录,专人负责。从而杜绝了人为浪费,降低了可控成本。从而更加有效的利用人力、物力、财力等资源。
　　3、减轻了病人负担
　　大部分科室在确保为病人优质服务的同时,本着对医院、对病人负责的态度,根据病人病情合理掌握检查和用药标准,尽量减轻病人负担,不断强化成本意识。
　　4、增强了风险意识
　　实施全成本核算后,医院在重大经营项目的立项选择和科室的结构设置上。充分依靠医院和科室经济管理组织,进行事前成本分析和成本预测,严格进行项目论证和经济合同的管理工作,最大可能地减少投资的风险性,避免盲目决策,使医院的发展建设规划决策更具科学性、可行性。
　　5、节约了采购资金
　　推行全成本核算后,医院对药品、医疗设备、卫生器材等实行采购公开招标制,采用竞争招标、网上招标、询价采购、定点采购、委托采购等多种形式,按照医院制定的招标方案,统一筹划、统一采购、统一管理、统一核算。在采购中遵循以下四个原则:同等质量,进价格低的;同等价格,进质量高的;同等质量,同等价格,进社会服务好的;同等质量,同等价格,同等服务,进主渠道的。这样才能确保药品、医疗设备、卫生器材等物资的优质低价。
　　6、提高了经济效益
　　通过全成本核算管理工作,科室积极挖掘潜力,降低成本,寻找新的经济增长点。同时开展服务至上,病人至上的人性化服务活动。
　　7、降低了成本消耗,挺高了社会效益
　　通过推行全成本核算管理,促进了ISO9000质量认证和人性化医疗服务活动的开展,建立健全了医德医风教育、评价、监督和奖惩制度,制定了医务人员形象标准。规范了文明用语、服务忌语,重新设置了投诉箱、聘任了医德医风义务监督员。制定了《医院规范医疗和收费行为的若干规定》,落实了医疗收费公示和一日清单制度,服务满意率始终保持在98%以上,有利于促进医院的医德医风建设,取得了良好的社会效益。
　　
　　六、进一步完善和推广医院全成本核算的思路
　　
　　第一,不断完善医院成本核算报表的种类、核算项目、模式和编制方法,既要符合医院内部经营管理的需要,又要满足上级主管部门的要求。第二,利用实际成本资料和其他相关资料,对影响成本水平及其升降的各种因素进行对比评价和剖析,从而全面了解成本变动的情况,找出存在的问题,寻求降低成本的途径。第三,根据历史成本资料,建立一系列成本控制指标,使医院内部的财务报告和管理报告更科学化、具体化、规范化,同时,也可向主管部门提供客观有价值的信息。第四,开展诊次成本、床日成本、项目成本和单病种成本的计算、分析工作,为制定科学合理的医疗服务价格和完善补偿机制提供参考依据。
　　在社会主义市场经济过程中,医院之间的竞争越来越激烈,实行全成本核算,不断探索医院经营管理之路,以较小的投入取得较大的社会效益和经济效益,不断增强医院的竞争实力,从而更好地保证人民群众享有质优价廉的医疗卫生服务,使医院走向优质、高效、低耗的可持续发展之路。
　　
　　【参考文献】
　　[1] 董恒进:医院管理学[M].复旦大学出版杜,2006.
　　[2] 赵慧霞:财务预警系统初探[J].山东省青年管理学院学报,2007(3).
　　[3] 周红梅:浅谈会计信息失真原因分析[J].山东省青年管理学院学报,2007(4).

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