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医院全成本核算管理探析

来源:用户上传      作者: 马朝虹

  随着医疗卫生体制改革的不断深化,医疗市场竞争呈现出日益激烈现象。医院作为一个法人单位,独立的经济实体,在坚持维护公益性和社会效益原则的同时,也要重视经济效益,重视科室和岗位绩效管理,因此加强医院全成本核算与控制,对增强医院参与市场竞争的活力,提高医院的管理水平,更新管理理念,保证医院持续健康发展具有重大的意义。
  
  一、医院全成本管理是提高医院管理水平和经济效益的必要手段
  
  1.全成本核算是医院经济管理的一种方法,是对医院固定资产折旧、工资成本、医疗消耗和管理费用等全部成本项目进行会计归集,从而确定科学合理的材料消耗定额、工资成本比例和管理费用标准,借以进行事前预测、事中控制和事后分析,制定合理的消耗以及合适的经济指标,从而改善医院经营管理。加强医院全成本核算模式的构建,对于提高医院的经营管理水平和经济效益都具有重要的意义。
  2.全成本核算是一种代表资源的合理配置的管理方法,对资源的利用、效益、成本指标进行综合合理评价。医院应在坚持社会效益第一的前提下增收节支,用最低的成本提供最好的服务。医院经营侧重于外部医疗市场竞争,它的任务是面对不断变化的外部环境和有限的资源约束,在提高劳动效率的基础上努力取得良好的经营效益。非营利性医疗机构不等于没有赢利,如果亏损,医院就难以生存。由此,医院管理应侧重于医院内部的组织和安排,它关心的是在一定的经营环境条件下医院如何降低成本,提高劳动效率,医院全成本核算最终应体现在医疗成果上。
  
  二、医院全成本核算的对象
  
  医院实行全成本核算,主要指医疗成本核算(因药品收支结余按规定实行全额上缴,由此不在此全成本核算范围内)。医疗成本费用分为直接费用和间接费用。直接费用,即医院在开展业务活动中可以直接计入医疗支出的费用,包括医疗科室开支的基本工资、补助工资、其他工资、职工福利费、社会保障费、公务费、卫生材料、其他材料、低值易耗品、药品费、业务费、修缮费、购置费、租赁费和其他费用。间接费用,即不能直接计入医疗支出的费用,包括医院行政管理部门和后勤部门发生的各项支出,以及职工教育费、咨询诉讼费、坏账准备、科研费、报刊杂志费、无形资产摊销、银行手续费等。间接费用按医疗科室的人员数、面积数等比例进行分摊,并按支出明细项目逐项进行分配。为医院经营构建成本优势和价格竞争优势,医院要在深化、细化科室成本核算的基础上,重点做好成本控制工作。需要指出的是,为了正确反映医院正常业务活动的成本和管理水平,在进行医院全成本核算时,为购置和建造固定资产、购入无形资产和其他资产的资本性支出、对外投资的支出、各种罚款、医疗纠纷赔偿、赞助和捐赠的其他支出、有经费来源的科研教学等项目开支不记入核算范围。
  
  三、不断深化医院全成本核算管理,实现医院可持续发展
  
  1.增强全成本核算意识。领导重视、认识到位、组织健全、更新观念,是当前在医院开展全成本核算的先决条件。医院应组织以院级领导为核心的专门人员,深入科室普及成本核算的知识,讲述全成本核算的必要性,讲述全成本核算的实际内容和操作方法,形成认识上的梯级渗透。使医院全体成员树立成本效益的理念,增强成本意识,向成本要效益,建立以成本核算为前提,让技术、风险、效益、劳动强度、管理等要素共同参与分配。
  2.规范全成本核算运行模式。建立必要的组织管理机构,指定具有专业知识和具备经济管理能力的人员开展成本核算工作。首先,解决好当前因编制体制限制而客观存在的财务部门、经管部门、信息部门、医保部门条块分割问题,将四者的力量进行有效整合,建立成本核算责任中心,可以采取月末联合定期办公的办法,确保院内数据统计及时准确一致、实现数据信息共享。并将每月准确的数据资料,由各责任部门领导联合签字确认,做好备案、留存工作。其次,成本核算责任中心的人员要全面了解全成本核算管理的运行模式、管理基本流程、岗位设置与工作职责、成本核算的口径方法、经费控制指标的计算、成本报表数据的解读等。科室主任、护士长和科室核算员,要了解本科室成本的基本构成、科室成本分摊方法、奖金补贴计发标准、节能降耗的途径等。使各个部门所有人员都清楚自己在全成本核算管理中所处的位置、该干的工作和应取得的绩效。
  3.优化医院的资源配置。通过全成本核算,在根据实际需要的前提下确定核算单元,按照划分的核算单元建立电子财产分户帐,对资产进行全面清查核对,客观地反映医院各种成本产生与形成的过程,充分显示各核算单位的成本来源与构成情况,为医院进行资源配置与使用提供相应的量化数据支持,对提高资源利用率、减少浪费等方面发挥导向作用,加强对资产的管理,优化资源的合理配置及使用。
  4.建立有序的成本核算组织制度。医院全成本核算组织内容包括医院的收入与支出,科室的人员分配与设备情况,各临床科室、医技科室的报告期实际服务量,医疗设备的使用分配情况,固定资产、科室设置、人员工资以及财政拨款等各项支出和收入的资料。因此,医院要从上到下建立一个有序的成本核算组织体系,主要组织模块包括成立经济核算办公室,配备专职核算人员及负责人,并由院领导专职分管,以保证成本核算的权威性。辅助模块包括工资管理子系统、医疗物资管理系统、非卫生物资低值易耗品管理系统、高值耗材管理系统、消毒供应管理系统、网络一体化固定资产管理系统、后勤保障与维修管理系统。建立完善财产物资的出入库制度。固定资产在出库时单独建帐,在使用过程中发生转移时,有转移记录,固定资产的报废要有相关部门的批准手续,并及时调整财务账目。
  
  四、结束语
  
  通过全成本核算,把各类人员的工作效率与经济效益挂钩,从而正确及时地反映医疗费用的情况,使广大职工、特别是业务技术人员树立成本与效益观念,自觉地减少浪费、控制费用、减轻病人和社会的负担,从而提高医院的社会效益。


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