医院全成本核算管理探析

来源:用户上传      作者: 马朝虹

　　随着医疗卫生体制改革的不断深化，医疗市场竞争呈现出日益激烈现象。医院作为一个法人单位，独立的经济实体，在坚持维护公益性和社会效益原则的同时，也要重视经济效益，重视科室和岗位绩效管理，因此加强医院全成本核算与控制，对增强医院参与市场竞争的活力，提高医院的管理水平，更新管理理念，保证医院持续健康发展具有重大的意义。
　　
　　一、医院全成本管理是提高医院管理水平和经济效益的必要手段
　　
　　1.全成本核算是医院经济管理的一种方法，是对医院固定资产折旧、工资成本、医疗消耗和管理费用等全部成本项目进行会计归集，从而确定科学合理的材料消耗定额、工资成本比例和管理费用标准，借以进行事前预测、事中控制和事后分析，制定合理的消耗以及合适的经济指标，从而改善医院经营管理。加强医院全成本核算模式的构建，对于提高医院的经营管理水平和经济效益都具有重要的意义。
　　2.全成本核算是一种代表资源的合理配置的管理方法，对资源的利用、效益、成本指标进行综合合理评价。医院应在坚持社会效益第一的前提下增收节支，用最低的成本提供最好的服务。医院经营侧重于外部医疗市场竞争，它的任务是面对不断变化的外部环境和有限的资源约束，在提高劳动效率的基础上努力取得良好的经营效益。非营利性医疗机构不等于没有赢利，如果亏损，医院就难以生存。由此，医院管理应侧重于医院内部的组织和安排，它关心的是在一定的经营环境条件下医院如何降低成本，提高劳动效率，医院全成本核算最终应体现在医疗成果上。
　　
　　二、医院全成本核算的对象
　　
　　医院实行全成本核算，主要指医疗成本核算(因药品收支结余按规定实行全额上缴，由此不在此全成本核算范围内)。医疗成本费用分为直接费用和间接费用。直接费用，即医院在开展业务活动中可以直接计入医疗支出的费用，包括医疗科室开支的基本工资、补助工资、其他工资、职工福利费、社会保障费、公务费、卫生材料、其他材料、低值易耗品、药品费、业务费、修缮费、购置费、租赁费和其他费用。间接费用，即不能直接计入医疗支出的费用，包括医院行政管理部门和后勤部门发生的各项支出，以及职工教育费、咨询诉讼费、坏账准备、科研费、报刊杂志费、无形资产摊销、银行手续费等。间接费用按医疗科室的人员数、面积数等比例进行分摊，并按支出明细项目逐项进行分配。为医院经营构建成本优势和价格竞争优势，医院要在深化、细化科室成本核算的基础上，重点做好成本控制工作。需要指出的是，为了正确反映医院正常业务活动的成本和管理水平，在进行医院全成本核算时，为购置和建造固定资产、购入无形资产和其他资产的资本性支出、对外投资的支出、各种罚款、医疗纠纷赔偿、赞助和捐赠的其他支出、有经费来源的科研教学等项目开支不记入核算范围。
　　
　　三、不断深化医院全成本核算管理，实现医院可持续发展
　　
　　1.增强全成本核算意识。领导重视、认识到位、组织健全、更新观念，是当前在医院开展全成本核算的先决条件。医院应组织以院级领导为核心的专门人员，深入科室普及成本核算的知识，讲述全成本核算的必要性，讲述全成本核算的实际内容和操作方法，形成认识上的梯级渗透。使医院全体成员树立成本效益的理念，增强成本意识，向成本要效益，建立以成本核算为前提，让技术、风险、效益、劳动强度、管理等要素共同参与分配。
　　2.规范全成本核算运行模式。建立必要的组织管理机构，指定具有专业知识和具备经济管理能力的人员开展成本核算工作。首先，解决好当前因编制体制限制而客观存在的财务部门、经管部门、信息部门、医保部门条块分割问题，将四者的力量进行有效整合，建立成本核算责任中心，可以采取月末联合定期办公的办法，确保院内数据统计及时准确一致、实现数据信息共享。并将每月准确的数据资料，由各责任部门领导联合签字确认，做好备案、留存工作。其次，成本核算责任中心的人员要全面了解全成本核算管理的运行模式、管理基本流程、岗位设置与工作职责、成本核算的口径方法、经费控制指标的计算、成本报表数据的解读等。科室主任、护士长和科室核算员，要了解本科室成本的基本构成、科室成本分摊方法、奖金补贴计发标准、节能降耗的途径等。使各个部门所有人员都清楚自己在全成本核算管理中所处的位置、该干的工作和应取得的绩效。
　　3.优化医院的资源配置。通过全成本核算，在根据实际需要的前提下确定核算单元，按照划分的核算单元建立电子财产分户帐，对资产进行全面清查核对，客观地反映医院各种成本产生与形成的过程，充分显示各核算单位的成本来源与构成情况，为医院进行资源配置与使用提供相应的量化数据支持，对提高资源利用率、减少浪费等方面发挥导向作用，加强对资产的管理，优化资源的合理配置及使用。
　　4.建立有序的成本核算组织制度。医院全成本核算组织内容包括医院的收入与支出，科室的人员分配与设备情况，各临床科室、医技科室的报告期实际服务量，医疗设备的使用分配情况，固定资产、科室设置、人员工资以及财政拨款等各项支出和收入的资料。因此，医院要从上到下建立一个有序的成本核算组织体系，主要组织模块包括成立经济核算办公室，配备专职核算人员及负责人，并由院领导专职分管，以保证成本核算的权威性。辅助模块包括工资管理子系统、医疗物资管理系统、非卫生物资低值易耗品管理系统、高值耗材管理系统、消毒供应管理系统、网络一体化固定资产管理系统、后勤保障与维修管理系统。建立完善财产物资的出入库制度。固定资产在出库时单独建帐，在使用过程中发生转移时，有转移记录，固定资产的报废要有相关部门的批准手续，并及时调整财务账目。
　　
　　四、结束语
　　
　　通过全成本核算，把各类人员的工作效率与经济效益挂钩，从而正确及时地反映医疗费用的情况，使广大职工、特别是业务技术人员树立成本与效益观念，自觉地减少浪费、控制费用、减轻病人和社会的负担，从而提高医院的社会效益。

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