浅谈医院成本控制与管理对策

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　　G医院特点：
　　G医院是一家隶属于国有企业的企业医院，它既无国家财政拨款，也无卫生系统的优惠政策，每年享受上级集团总公司的200多万元的经费拨款，此款还不够G医院一个月的职工工资、奖金发放和社会统筹费的缴纳，属自收自支、自负盈亏的事业单位。因此，实行成本核算显得尤为重要。
　　成本核算是医院经营管理的基础工作，核算工作的深度和层次直接影响成本管理的成效。
　　成本核算的目的和方法：
　　成本核算是医院管理的一项极其重要的内容和手段，通过实行医院成本核算管理工作，建立健全了相应的经济管理规章制度，明确了各个工作岗位的责任，确保了对医院成本的全面控制。本文重点介绍我院开展成本核算的具体做法，成本控制取得的效果和医院成本核算中应注意的问题。通过全员、全程、全方位的管理科室的成本核算工作，有法可依，有章可循，使医院向着高质量、低消耗、高效益的方向发展。
　　成本核算是医院经营管理的基础工作，核算工作的深度和层次直接影响成本管理的成效。运用科学的成本核算方法。如何用比较低廉的费用提供优质的医疗服务呢？显然，有效掌握营运成本是关键，本文将结合我院开展全成本核算工作，谈谈实施的具体操作和存在问题。
　　G医院成本核算策略：
　　随着医改的进一步深入，医院财务实行成本管理，推行成本核算。在成本核算工作中，核算只是手段，成本控制才是医院经济管理的核心内容，在医院经济管理中占有举足轻重的地位。医院片面追求业务收入而忽视成本核算和成本控制的管理方式，已经不能满足日益发展的需要。
　　成本控制主要是指对各统计科室的成本和费用的控制。即运用一定的方法对医疗服务过程中构成的一切耗费进行科学严格的计算、限制和监督，将各项实际耗费限制在预先确定的预算、计划或标准范围内，并通过分析造成脱离实际计划或标准的原因，积极采取对策，以实现全面降低成本目标的一种会计管理行为或工作。事实证明，成本控制对现代企业经营过程中的作用最突出，因此它也必将在医疗卫生行业中发挥重要作用。
　　成本控制是医院经营管理中的一项重要内容，现代成本管理的内容不仅仅是降低成本，而是在获取最大利益的前提下，相对降低成本支出。通过几年来在实际工作中的探索和体会，G医院在成本控制上取得显著成效，主要采取以下策略：
　　一、减员增效，合理控制人力成本
　　（一）我院采用以岗定编、逐级聘用、优化组合、竞聘上岗的人事制度，全面推行全员聘用制，实行减员增效。
　　随着知识经济和信息时代的到来，国家之间的竞争、企业之间的竞争都日益表现为科学技术和综合实力的竞争，竞争的实质从根本上表现为人才的竞争，人才成为科技进步和社会经济发展最重要的资源，是竞争的第一资源，因此要增加医院的竞争力，必须加强人才队伍的建设。医院是各类医疗专业人才集聚的地方，专业技术人员多，人力成本高。
　　我院人力资源部认真核定各科室、各岗位的人员编制，在保证正常开展医疗工作的前提下，在各科室医务人员相继退休的情况下，严格控制各类人员的录用，紧缩编制，既改变人浮于事的状况，也节省了不少人力成本。
　　（二）压缩、合并职能科室。
　　人力资源部核定每个职能科室人员编制，将原来的院长办公室、党委办公室合并为院党政办公室，从原来两套班子的8位工作人员，减少至4位工作人员；将原来的医务科和综合服务部合并为医政部，工作人员从原来的7人减少至5人；财务科（包括门诊挂号、收费处和出入院处）从原来的26人减至18人；设备科也从原来的7人减至6人，医院从人员上进行控制，近三年来整个机关职能科室的工作人员整整减少了三分之一，精简了机构，减少了冗员，每年节省人力成本75万元。
　　二、充分利用社会资源，实行后勤社会化
　　人力资源部对后勤保障部各岗位核定编制。财务科按临床科室一年领用计划，核定后勤保障部每年预算采购指标。将清洁、保安、洗衣、食堂等后勤工作推向社会，医院与周边的洗衣场、大学后勤保障部签订合约，为医院提供后勤保障，医院后勤保障部负责对这些后勤工作的完成情况进行监督和质量控制。水电、车辆维修费用则采取院内定额承包的方式。后勤社会化改革明显减轻了后勤保障压力，有效制约了后勤物资使用中的铺张浪费。
　　由于后勤实行社会化，商品实行零库存，一方面控制了资源成本，降低了灭失毁损风险，另一方面减少了总机、电梯等人员，每年节省人力成本50多万元，节约采购成本、储存成本30万元。
　　三、实行多劳多得原则，充分引入激励机制
　　规范《各科室业务目标管理责任制》，医院与门诊各诊室、医技科室、临床科室每年签订业务指标和医疗质量、安全责任书，核定医保指标，对完成或超额完成业务指标、医疗质量好，无医疗事故的科室年终进行考核、奖励；对于未完成当年业务指标，且医疗质量差，又存在医疗事故或医疗隐患的科室年终进行考核、扣罚。
　　在兼顾医德医风和医疗护理质量考核的情况下，严格按照个人工作的质与量考核及奖金分配，逐年扩大超产奖提成比例。
　　（一）临床科室的成本控制
　　以科室为单位，对每个科室领用的药品、医疗材料、医用植入物、低值易耗品、医用洗涤费、办公用品由相关科室做好统计，每月作为各科室成本，因此，以每科室作为基本成本核算单位进行成本控制。临床科室的成本主要包括：直接材料的消耗、医疗器械的使用、医护人员的人力成本以及水、电、气等管理费用。科室的业务提奖额=（科室收入-成本）×2.5%。
　　（二）药剂科的成本控制
　　如果说临床科室是成本利润中心，那么药剂科只是成本中心。药剂科作为一个完整的组织体系和大量资金占用和支出单位，它的管理是相对完整和独立的。这里的成本控制主要分药品的出入库成本控制和各调剂中心成本控制。药品入库时，由仓库管理人员将每个药品的名称、规格、单价、数量、产地、批号等逐一输入电脑，同时按照价格的涨跌随时进行调整。通过对一段时期库存数据的计算机统计，可以计算出每种药品的最大用量、最短周转期和最佳库存量，这样能在保证医院正常运转的同时，减少资金的占用和库存的积压，使整个存货成本趋于科学、合理。另一方面，利用医院信息系统全面反映各种药品的领用及库存实际情况，杜绝逾期药品的产生，减少浪费。药剂科主任通过对各项数据的统计分析，制定标准，层层分解、逐级落实，实现该部门的成本控制管理。
　　（三）设备科的成本控制
　　在进货渠道上坚持货比三家，严把质量关，以减少不必要的损失。对各临床、医技科室领用的一次性消耗品、医疗材料，严格按年初编制的预算执行；对临床所需的植入物，按临床实际需要，进行采购、按规定程序领用，每月底统计出各科室领用成本，将统计数据交至人力资源部，作为计算奖金时扣除成本的依据。
　　四、推行招标采购，实现质优价廉的物资采购
　　推行招标采购制度是医院遵循市场运作规律，规范医院物资供应渠道，保证采购物资质量和节约采购成本的有效举措。四年来G医院通过在招标采购实践中的不断总结和积累，探索出一套可操作性强的招标采购程序。
　　（一）明确采购程序
　　医院采购实行请购制度，由所在科室提出申请，经药事委员会和设备、材料采购委员会认证，认证通过的由主管领导和院长审批，大额采购及固定资产采购应订立采购合同，由分管采购的相关部门负责购买，在物资质量和采购价格上货比三家，最大限度地降低采购成本。坚持公平、公正、公开的原则，以维护医院利益为基点，保障医院物资正常供给为中心，按章办事，规范操作。购买时采取公开的招投标方式，参加投标的公司购买标书，理解标书中的招标事项和招标项目内容；各公司填写报价，并由医院将标书进行汇总；召开招标工作会，现场进行开标、唱标；对唱标情况进行统计，公布评标结果；宣布各中标公司及中标价格，签订供货合同。从不少于三家的供应商中，选取一家质优价廉的公司作为供应商。
　　（二）确定招标范围
　　G医院目前已相继将药品、医疗器械、一次性医疗材料、检验试剂、低值易耗品、食堂原材料和办公用品等各种物资纳入了公开招标采购范围，随着招标采购工作的深入推进，招标的广度和深度还将不断拓展。
　　（三）招标采购前期工作
　　招标前，进行粗略的市场调查，拟定各招标物资的底价，防范投标方可能存在的串标行为；严格审定各投标公司的生产经营证件（营业执照副本及复印件、经营许可证及复印件、税务登记证及复印件、法人委托书等）和投标资格；JG医院实行自行招标等不同方式；参加投标的公司交纳保证金，招标会结束后，未中标公司给予退还，中标公司则作为合同履行保证金暂由医院保存，合同期内无违约行为，再返还投标方。三年来通过实行招标采购，成效显著，大大降低了物资采购成本，提高了采购工作透明度。医院药品采购价格平均下降10%，检验试剂平均下降26%，医疗器械下降18%，每年节约医院采购成本上百万元。
　　五、实行全成本核算，牢固树立成本意识
　　医院经济管理的重点是医疗经费的收支管理，要提高医院经济管理水平，就必须加大对医疗收支的监管力度，将各科室每月发生的所有开支计入科室当月成本，包括医疗用房屋、仪器设备折旧、工资、福利奖金、社会保障费、公务费、业务费、卫生材料费、低值易耗品、中夜班费、水电煤、电话费、洗涤费、维修费、消毒费、清洁费、一次性用品费、其它材料费和部分病人欠费等。将科室的成本消耗与科室、个人利益直接挂钩，牢固树立成本意识，讲求投入与产出，节约成本。
　　六、调查论证，保证医疗资源利用最大化
　　对基建中新建和改扩工程、大型医疗设备购置、新技术和新项目开展、人才引进等重大投入，必须由有关科室书写可行性报告，经该科室会议讨论、院专家评定小组、院领导班子会议等集体研究讨论后再付诸实施。对病源少、产出低、效益差的仪器设备进行严格的购置控制，有效遏制设备闲置和资源浪费现象，保证投入有效益，业务有发展，技术有提高。
　　通过采取以上成本核算策略，使G医院近三年的收入成本率下降明显：06年的收入成本率为98.59%，结余率为1.41%；07年的收入成本率为96.89%，结余率为3.11%；08年的收入成本率为93.96%，结余率为6.04%。由此可见：由于进行成本核算和成本控制，近三年收入成本率每年以近三个百分点下降，而结余率却成倍提高。这均与G医院的成本核算、成本控制分不开。

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