TP联合化疗治疗非小细胞肺癌所致毒副反应的观察和护理干预

来源:用户上传      作者: 赵丽

　　【摘要】目的：观察多西他赛（TAX）加顺铂（DDP）联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）所致的毒副反应并探讨护理方法。方法：74例Ⅲ～Ⅳ期NSCLC患者采用TAX按75 mg/m2，静注，第1天；DDP按30 mg/m2静滴，1～3 d,联合化疗，21天为1个周期，共2个周期以上。结果：本组发生粒细胞减少71例，恶心、呕吐64例，静脉炎45例，皮下外渗1例，过敏反应、体液潴留、神经毒性、肝功能损伤较轻，出现不良反应时，及时进行护理干预和对症处理，均得到有效控制。结论：TP联合化疗治疗晚期NSCLC效果较好，严密观察和良好的护理可最大程度减轻毒副反应。
　　【关键词】多西他赛；联合化疗；非小细胞肺癌；毒副反应；护理干预
　　【中图分类号】R730.53【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）08-0212-02
　　随着人们对肿瘤生物学特性的认识不断加深，化学治疗作为肿瘤综合治疗的手段之一，已越来越广泛地应用于临床［1］。但大量化疗药物应用同时也产生了种种不良反应。多西他赛（TAX）可加强微管蛋白聚合作用和抑制微管解聚作用，从而破坏肿瘤细胞的有丝分裂［2］，用于治疗NSCLC。我院自2009年2月～2010年8月，应用多西他赛加DDP联合治疗74例NSCLC，我们对其毒副反应进行了观察护理，现报道如下。
　　1 资料方法
　　1.1 一般资料：本组74例均为晚期NSCLC患者，均经病理学和（或）细胞学证实。预计生存期超过6个月，其中男性43例，女性31例；年龄45～77岁，平均年龄64岁。鳞癌44例，腺癌30例，按国际抗癌联盟肺癌分期标准：Ⅲ期39例，Ⅳ期35例。
　　1.2 治疗方法：TP方案：均采用TAX 75 mg/m2加入0.9%生理盐水250 ml，静脉滴注4 h，第1天；DDP 按30 mg/ m2静脉滴注，第1～3天。21天为1个周期，共2个周期以上。TAX治疗12 h和30 min前分别口服地塞米松5 mg，每次用药前后均查血常规、肝肾功能、心电图，用药过程密切观察患者的毒副反应。
　　1.3 结果：治疗2个周期以后评定疗效，经临床检查及影像学检查,临床有效率46%，用药过程中出现毒副反应，主要为骨髓抑制及消化道反应：Ⅲ、Ⅳ度粒细胞下降占66.22%，恶心、呕吐表现最明显共64例，行浅静脉给药后45例患者发生不同程度静脉炎，皮下外渗1例。另外，其他副反应，如过敏反应、体液潴留、神经毒性、肝功能损伤较轻。全组无治疗相关性死亡。
　　2 护理干预
　　2.1 心理护理：化疗前耐心向患者及其家属讲解药物的作用、目的、效果及用药过程中可能出现的不良反应和注意事项，介绍成功的病例，使患者消除恐惧心理，以良好的心态和稳定的情绪配合治疗和护理，确保化疗方案顺利实施［3］。
　　2.2 药物的配置与输注：滴注前输入0.9%生理盐水100 ml，确定针头在血管内。遵医嘱TAX按75 mg/m2加入生理盐水或5%葡萄糖溶液250 ml，静脉滴注4 h，第1天；DDP按30 mg/m2静脉滴注，第1～3天。TAX治疗12 h和30 min前分别口服地塞米松5 mg，21天为1个周期，共2个周期以上。
　　2.3 毒副反应的观察与护理：药物滴注过程中护理人员专人看护,治疗期间每周查一次血象,大、小便常规,肝肾功能。
　　2.3.1 血液学毒副反应。本组主要是粒细胞减少，其发生率Ⅲ°～Ⅳ°占66.22%。主要表现为口腔炎、上呼吸道感染、肺部感染。出现口腔炎等情况时，给予相应的措施，如观察患者口腔黏膜充血、水肿、炎症和溃疡及影响进食情况，鼓励病人进食高蛋白、高维生素、易消化、少刺激性食物，避免吃粗糙及油煎食物，多吃水果和新鲜蔬菜。注意口腔卫生，做到早晚刷牙，刷牙时动作要轻柔，以免损伤牙龈黏膜。饭后要漱口，根据患者的情况用0.2%洗必泰液、1%普鲁卡因液或2%利多卡因液漱口，起消炎、止痛作用。合并念珠菌感染时［4］，用5%的碳酸氢钠液和10 u/ml制霉菌素液漱口。为预防厌氧菌感染，用3%双氧水漱口。口腔黏膜破损处涂0.5%的金霉素甘油，同时给予维生素C和B口服。发热是粒细胞减少病人受到感染的重要唯一症状，监测粒细胞下降的程度，呼吸型态的改变，观察呼吸音强弱，气促、咳嗽、有痰或无痰等上呼吸道感染或肺部感染的表现，给予氧气吸入，保持呼吸道通畅。当粒细胞小于0.9×109/L用重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）150μg皮下注射，1次/d，3～7 d，可有效治疗化疗所致的粒细胞减少。本组患者治疗护理过程顺利，未终止化疗。
　　2.3.2 恶心、呕吐。本组用药后出现恶心、呕吐64例，告知患者化疗药物引起的恶心、呕吐非常普遍，护理人员在床旁做解释、疏导和安慰工作，指导患者作腹式呼吸，以减轻恶心感。呕吐后协助患者漱口，擦脸，更换污染衣物，打扫室内卫生及时通风，保持室内空气清新。观察水、电解质平衡紊乱的发生，症状严重时采用胃复安20 mg肌注，或恩丹西酮8 mg静注止吐，同时叮嘱患者注意饮食卫生，进食清淡、高营养易消化的食物，避免进油腻及油炸食物，少食多餐。
　　2.3.3 静脉炎及药物外渗。本组行浅静脉穿刺后，45例患者出现静脉炎和1例皮下外渗。由于化疗药物刺激性强，在静脉输注时引起注射区域沿血管走行出现不同程度的红肿，局部皮温高、疼痛，血管变硬，呈条索状，血流不畅，甚至阻塞，形成闭塞性静脉炎，急性期过后皮肤可留有色素沉着。因此，用药前后用0.5%碘伏涂擦进针处皮肤，沿静脉向心走向涂擦面积5 cm×20 cm保护静脉，用药完毕用50%硫酸镁粉持续冷湿敷，以软化血管，减轻疼痛，保护血管和皮肤。本组仅出现1例皮下外渗，当时立即给予8.4%碳酸氢钠2 ml、地塞米松5mg、利多卡因2 ml局部封闭，同时局部持续冷敷，连续封闭3 d，2周后局部红肿消退。本组患者经上述护理后，在化疗期间无1例停药。
　　2.3.4 肝功能异常。本组8例用药后转氨酶较前有所增高，给予肌肝、肝太乐、联苯双酯等药物保肝，同时注意有无乏力，待转氨酶下降后再继续化疗。
　　2.3.5 周围神经毒性。本组神经毒性较轻，一般表现为便秘，没有手足麻木等不适，给予调理饮食结构，使用开塞露纳肛对症处理，未影响药物使用。
　　2.3.6 过敏反应和体液滁留。本组过敏反应和体液滁留较轻，预防用药及对症处理后，未影响药物的使用。
　　3 讨论
　　肺癌是世界上发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，且我国的肺癌发病率呈迅速上升趋势，其中非小细胞肺癌（NSCLC）约占肺癌的80%，而70%～80%的非小细胞肺癌患者确诊已属晚期。所以目前化疗在NSCLC的治疗中仍占重要地位。
　　目前，对于晚期NSCLC的治疗效果尚不满意。多西他赛（TAX）又名多烯紫杉醇，是从紫杉中分离出的双萜烯成分，可促进微管装配并阻止微管分拆，由此抑制肿瘤细胞分化最终导致肿瘤细胞死亡［5］。本院采用TAX与DDP联合化疗治疗NSCLC结果显示：治疗2个周期以后评定疗效，经临床检查及影像学检查临床有效率46%，治疗后患者自觉症状减轻，生活质量明显改善。TAX最严重的毒性反应是变态反应，但通过在化疗前使用地塞米松和抗组织胺类药物可使变态反应发生率大大降低。TAX加DDP方案的限制性毒性为骨髓抑制，对症处理后不影响患者接受化疗。从本组资料看，多西他赛联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌是目前较为理想的治疗方案。
　　因此，TP联合化疗治疗非小细胞肺癌护理时，掌握药物的正确使用方法，熟悉其副作用、用药前积极防范、用药过程中加强巡视和指导、用药后观察副反应积极对症治疗和护理，可减少患者的痛苦提高生存质量。
　　参考文献
　　［1］ Fournel P. First-line chemotherapy for metastatic non-small cell carcinoma:what are the options［J］.Rev Mal Respir. 2009,26（10）:1091-6
　　［2］ 周际昌,谢惠民.新编抗肿瘤药物临床治疗手册［M］.北京:中国协和医科大学出版社,2005: 82
　　［3］ 曹晓丹,武丽,李晓波.肺癌化疗患者心理健康分析及护理措施［J］. 中国医科大学学报,2007,36（6）:742-743
　　［4］ 张红,迟秋艳,张宁.42例老年晚期肺癌化疗后下呼吸道真菌感染的护理体会［J］.中国临床医生,2009,37（8）:55-57
　　［5］ 史筱倩.多西他赛不良反应及分析［J］.中国医药导报,2009,6（6）:90-91

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