腰椎间盘突出症中康复操的应用效果观察
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作者: 劳丹梅 兰天露
（广西北海市人民医院 广西 北海536000）
【摘要】目的：探讨腰椎间盘突出症患者各个阶段康复操功能锻炼的方法及其疗效。方法：对60例腰椎盘突出症患者进行系统的康复操训练，观察并记录患者治疗前和治疗后的情况。结果：实验组30例，优15例，良：8例，可：6例，差1例。常规组：优2例，良：10例，可：16例，差4例。统计学显示，差异有显著意义（P<0.01）。结论：坚持康复操训练的病人比常规病人明显恢复好，
【关键词】腰椎问盘突出症；康复操； 功能锻炼
【Abstract】Objective: To investigate patients with lumbar disc herniation operation of the various stages of rehabilitation methods and efficacy of functional training method in 60 cases of lumbar disc herniation in patients with systematic rehabilitation exercise training, patients were observed and recorded before and after treatment of the situation. Results: 30 patients, excellent in 15 cases, good: 8 cases: 6 cases and poor in 1 case. General Group: excellent in 2 cases, good: 10 cases,: 16 cases and poor in 4 cases. Statistics show that the difference was significant （P <0.01）. Conclusion: Stick to exercise training in rehabilitation of patients recover significantly better than conventional patients。
【Keywords】lumbar disc hernia operation functional exercise rehabilitation
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0068-02
腰椎间盘突出症（LDP），是指腰椎间盘发生退行性变化后，在外力的作用下使纤维环破裂髓核突出刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织而引起腰痛，并伴有坐骨神经放射性疼痛等症状为特征的一种病变［1］。目前以综合疗法配合严格卧床休息为主要治疗手段。为减轻卧床不适，加强腰背肌、腹肌训练，促进康复，保证治疗疗效、预防复发，我们根据该病特点，采用了腰腿康复操应用于LDP患者，疗效明显。
1 资料与方法
1.1 一般资料：男36例，女24例；年龄18-65岁，平均40岁；病程2个月―5年。均有典型的腰痛和单侧或双侧坐骨神经痛症状，直腿抬高试验单侧或双侧＜60°，全组病例经X线和CT或MRI确诊。两组病例随机分为实验组及对照组，各30例。实验组中，男18例，女12例；年龄最大65岁，最小18岁，平均40岁；常规组中男16例，女14例。年龄最大62岁，最小20岁，平均39岁；两组在性别、年龄、病变部位无明显差异，具有可比性。
1.2 治疗方法： 两组患者均卧床休息，配合医生牵引、按摩、理疗、药物治疗。实验组实施康复操训练。做康复操前，患者佩戴腰围，两组治疗时间均为2-3周。
1.2.1 实验组。分三期指导患者进行功能锻炼，①急性期，第（1-6天）指导患者进行腰腹肌等张锻炼，腰背肌锻炼采用俯卧抬头、抬腿等方法。腹肌锻炼采用仰卧位腹肌主动收缩，仰卧位抬头，仰卧位两腿抬离床面等方法.于以上姿势维持10s／次，10次／组，1组／d.②恢复期，即急性期结束开始，至患者恢复正常生活和工作。指导患者进行腰腹肌等张锻炼，腰背肌锻炼采用仰卧位“拱桥法”或俯卧位“飞燕点水”，30～50次／d，腹肌锻炼采用屈腿仰卧起：仰卧位，双腿屈髋屈膝，双脚平踩于床面，臀部不离开床面，上身抬起，使肩胛骨离开床面即可，上身不可抬起过高，以免增加腰椎负荷.练习时双手前平举，负荷较小，双手抱于胸前可增加负荷.20s／次，10次／组，2组／d，或仰卧抱膝腰椎屈曲练习：仰卧，屈髋屈膝，双手抱膝使双膝靠近胸部，尽量并逐渐使臀部抬高离开床面，也可单腿交替练习，20s／次，5次／组，2组／d。以上练习，注意循序渐进。逐渐增加幅度、次数及时间，以患者能够耐受为度。③康复期，即患者恢复正常生活和工作后.指导患者练习家居腰痛体操.a，仰卧位（屈膝）：收腹；桥式运动；手前伸，抱膝；摆膝；提单腿.b，俯卧位：撑起；提腿.C，跪位：燕飞.d，坐位（伸膝）：手前伸。e，立位：上身扶床，单腿后抬.以上每个动作保持5s／次，10次／组，3组／d。
1.2.2 常规组.仰卧位做直腿抬高运动练习，30次／d，逐渐在仰卧位做拱桥练习和俯卧位“飞燕点水”式练习.30～50次／d.随着时间增长，逐渐增加幅度和练习的次数.出院后，鼓励继续坚持腰背肌功能锻炼.
1.3 观察指标.
1.3.1 腰椎功能恢复情况：采用日本骨科学会（JOA）下腰痛评定表［2］判定.包括主观症状（下腰痛、肢体疼痛和麻木、步态）、临床体征（直腿抬高试验、感觉、运动）、日常活动受限情况（平躺翻身、站立、洗澡、前倾、坐、上举或持重物、行走）和膀胱功能等四个内容，总分29分，其中膀胱功能为负分.
1.3.2 腹、背肌肌力情况：采用背、腹肌等长耐力判断腹、背肌肌力是否正常.方法为：俯卧位，双手抱头后，脐以上上身在桌缘外，固定双下肢，伸直脊柱使上体凌空成水平位，测量其能维持此姿势位的最长时间；在仰卧位两下肢伸直并拢，抬高450，测量其能维持的最长时间。超过60s即为正常.
1.4统计方法： 采用PEMS.3.1 软件进行数据分析，P<0.01为差异具有显著性。
2 治疗结果
2.1 疗效标准优：症状体征完全消失，翻身转侧及腰部活动自如，直腿抬高试验60度;良：症状体征基本消失，翻身转侧及腰部活动好转，直腿抬高试验30度以上。可：腰腿痛症状明显减轻，翻身转侧及腰部活动改善，直腿抬高试验＜30度;差：症状体征无好转或加重，翻身转侧活动困难，直腿抬高试验无变。同时，对长时间卧床引起的不适症状进行对比观察。
2.2疗效比较：见图表
表1 两组患者疗效观察比较
X2 8.297 P＜0.01
表2 两组患者卧床出现不适症状对比
P＜0.01随访半年，实验组2人复发，复发率为6.67%；常规组6人复发，复发率为20%。
3 讨论
3.1 LDP发生的原理:脊柱具有内源性和外源性稳定因素。前者为椎间盘的韧带，后者为相关肌肉。 LDP是由于脊柱内、外稳定因素平衡失调，导致腰椎间盘髓核突出，压迫神经根而造成腰腿痛或坐骨神经痛。
3.2 LDP保守治疗的依据:LDP的保守治疗，主要是在重新调整脊柱功能单位的力分布，促进脊柱内外力学平衡的恢复和替代，从而达到治愈的目的。目前，LDP的保守治疗，以综合治疗配合卧床休息为主。通过卧床解除身体重力和外力对腰椎的压力，缓解对神经根的压迫，加速炎症消退及腰椎间盘回经纳的纤维环修复。
3.3 腰腿康复操治疗LDP的理论依据:腰腿康复操针对腰椎间盘突出症的不同时期，动静结合地进行锻炼，能促进血液循环，改善神经传导，解除肌肉痉挛，增加肌肉的力量，使已经失衡的腰椎通过外源性支撑，建立起新的平衡，获得稳定。有利于腰椎间盘回纳和纤维的修复。长期锻炼，能加强腰腿肌力，有利于脊柱的稳定性，有效地防止腰椎间盘突出症复发。
3.3 应用康复操注意事项:值得注意的是在功能锻炼的过程中，既需要医生的正确指导，又要充分发挥患者的主观能动性，医患合作的原则必须始终贯彻。根据患者情况掌握好适当的强度和时间，在锻炼中必须循序渐进，不同的阶段，应采用不同的锻炼方式.适度耐疼痛，但不能过度疲劳，也不随意减少活动量影响预期效果。运动量与次数根据病情不同而异。
3.4 应用康复操的优点:康复操在LDP康复治疗中有良好效果，易于在家庭中进行，简单易行，锻炼条件要求不高，费用低廉。另外通过随防，观察组复发率为6.67%，对照组复发率为20%。说明患者通过较长时间的康复操锻炼能减少复发机率。并且可减轻或消除长时间卧床导致的肩背疼痛、颈部不适等症状，使患者坚持卧床，较好地配合治疗，值得推广。我们认为，腰椎问盘突出症要坚持进行功能锻炼，并且应该终生锻炼。
参考文献
［1］ 吕翠华，季永东，张建，等.护理干预对腰椎间盘突出症保守治疗患者康复护理依从性的影响叽中国中医急症，2009，7：124.
［2］ 胡有谷主编.腰椎问盘突出症［M］第3版，北京：人民卫生出版社，2004，628―630.
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