小针高频电凝治疗草莓状血管瘤的临床观察

来源:用户上传      作者: 梁华东 刘庆丰

　　【摘要】目的:探讨小针高频电凝治疗草莓状血管瘤的临床疗效。方法:对我科2008年1月至 2010年12月128例首次应用小针高频电凝治疗草莓状血管瘤的患者进行回顾性分析。结果:（1）临床疗效 患者随访时间6-14个月，病例治愈率54.7%，显效率33.6%，有效率达88.3%。（2）不良反应 本组病人中，16例出现色素沉着（12.5%），8例出现浅表性疤痕（6.3%），3例出现破溃感染（2.3%），无因治疗导致严重疤痕及其他意外损伤。（3）小面积比大面积草莓状血管瘤的治疗更有效。结论:（1）小针高频电凝治疗草莓状血管瘤是一种安全有效、简单易行的治疗方法。（2）小面积草莓状血管瘤的治疗有效率更高，小针高频电凝适合小面积的草莓状血管瘤的治疗，加速血管瘤的消退。
　　【关键词】小针;高频电凝;草莓状血管瘤
　　【中图分类号】R732.2【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0162-01
　　草莓状血管瘤是一种常见疾病，多数在婴幼儿期发病，新生儿的发病率约为1%。草莓状血管瘤多见于头面部的皮肤和皮下组织；也可见于躯干及四肢，少数病例病灶发展较快，累及大片正常组织并向深部扩散，破坏性强[1]。尽早阻断其病程发展是降低瘤体损害的关键。我科从2008年1月采用小针高频电凝治疗草莓状血管瘤128例，取得良好疗效，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料:本组病例共128例，男56例，女72例，男女比例1∶1.3。 年龄分布：1-6个月58例，7-12个月46例，13-36个月24例。血管瘤面积：0.3cm×0.3cm-4.6cm×5.5cm。所有病例均通过询问病史和体格检查来筛选，发病多在出生一周至一个月内，呈点状或块状红斑，肥厚，压之褪色，与正常组织分界明显，病变处皮温正常或略高，临床诊断为草莓状血管瘤。
　　1.2 治疗方法
　　1.2.1 采用临床常用高频电刀作为治疗器，选择单极电凝模式，电凝头消毒处理备用；华佗牌针灸针0.3×25mm，消毒处理备用。
　　1.2.2 术前准备。术前谈话，签手术同意书。对病变部位照相存档，以观疗效。去除患者身上佩带的金属饰品，将电极板紧贴患者身上。
　　1.2.3 碘伏常规消毒术区，铺孔巾。从病变周围正常皮肤向病区下注射0.5-1%利多卡因局麻，后压迫数秒止血。选择电凝功率，视病变深度而定，一般选择8-12w。一手持小针刺入病变皮肤，另一手持电凝头触碰小针进行电凝。先沿病变与正常组织的分界处进行电凝，后逐渐向病变中心，遇到出血较多时压迫止血。刺入深度根据病变来调整，一般1-2mm；针距以治疗情况随时变化，但不能太密，以防术后遗留疤痕；时间1-2秒，见电凝孔周缘变白皱缩、红斑消退或变色可停止电凝。若病变较大，应分次治疗，但首先要沿周边电凝，控制瘤体的继续外扩生长。治疗结束术区涂抗生素药膏，无菌纱布包裹。
　　1.2.4 术后护理：嘱病人家属注意病变处护理，保持清洁干燥，避免搔抓，直到到创面自行愈合。
　　1.3 统计学处理:通过SPSS13.0统计软件，收集的数据采用Ridit分析方法行单向有序分类资料组间比较分析。
　　2 结果
　　2.1 疗效评价标准[2]:按照国内常规，将治疗效果进行评价。治愈：治疗后瘤体完全消失或消退>90%，表面色泽正常，无功能障碍，6个月以上随访无复发。显效：治疗后瘤体缩小60-89%以上，皮肤色泽接近正常或有轻度色素沉着，无功能障碍，外观基本正常，但瘤体尚未完全消失，仍需治疗。好转：瘤体缩小30-59%，还需继续治疗。无效：瘤体无缩小，抱持不变或继续增大。
　　2.2 临床疗效:小针高频电凝对不同面积的草莓状血管瘤疗效分析（表1）。
　　表1 小针高频电凝对不同面积的草莓状血管瘤疗效比较
　　（F8.367,P0.00）
　　高频电凝对不同面积的草莓状血管瘤治疗效果有显著的差异（P0.00），面积越小，治疗效果越好，治愈率越高，面积≤1cm2的草莓状血管瘤总有效率为96.0%，明显高于面积>20cm2。A、B、C、D组疗效进行两两比较显示：A组与C、D两组比较，差异有统计学意义（P值均小于0.05）。
　　2.3 不良反应:本组病人中，16例出现色素沉着（12.5%），8例出现浅表性疤痕（6.3%），3例出现破溃感染（2.3%），无因治疗导致的严重疤痕、肢体畸形及其他意外损伤。
　　3 讨论
　　草莓状血管瘤是最常见的血管瘤，好发于面颈部，表面高低不平，多高出皮肤。大约30%的患儿在出生时即有，大多数出现于生后一周到一个月内，之后有数月的增生期，增长到一定程度后进入稳定期，继之消退期。增生期的血管瘤一般发生在一岁以内，尤其在半岁以内往往生长较快。所以应树立积极治疗的观念，阻断新生血管生成的某一环节，防止病灶增殖，对并发症的防治及后期外观恢复均十分有利[3]。
　　目前草莓状常用的治疗方法多种多样，主要有手术切除、冷冻治疗、药物注射治疗、激光治疗、放射治疗等。由于婴幼儿各器官尚未发育完全，对麻醉和手术的耐受能力较低，且单纯手术难以完全切除瘤体，出血风险高、创伤大，易致局部缺损，遗留明显疤痕甚至功能障碍，需行后续植皮、皮瓣整复等治疗；冷冻治疗穿透深度浅，易损伤表皮，效果局限；药物注射现应用较为广泛，但因其毒副作用使单次用量受限[4]；激光治疗的深度有限，效果不理想；放射治疗易出现成骨生长中心的阻抑、深部组织损伤及慢性放射性皮炎等[5]，现已较少应用。
　　高频电凝是利用高频电流对人体局部组织产生的集中热效应，即在大电流密度下，瞬时产生巨大能量，使电极下的组织快速脱水，同时使局部毛细血管及周围组织凝固、坏死，继而发生纤维化[6]，从而达到治疗的目的。其较前述方法有明显优势：治疗深度、电凝功率可随意调整，视病情而定，有较大灵活性；对面积较大的草莓状血管瘤，可行分次治疗，且可在初次治疗就可限制其外扩性生长；术后疤痕、色素沉着较少，甚至可自行消失。使用小针高频电凝时需注意：选择适当的电凝功率，防止周围组织的意外损伤；治疗面积较大时，最好做局部皮下浸润麻醉，减少病人痛苦；电凝时应在病损上间隔点刺，可防止愈合后遗留明显的瘢痕；较大面积的血管瘤需分区分次治疗；治疗后的小创面做适当处理。临床统计学分析显示，小针高频电凝对中小面积的草莓状血管瘤疗效最佳。临床实际治疗中也有少数患者出现不良反应，如色素沉着、浅表性疤痕、破溃感染等，可能与操作时电凝过密、次数过多及术后护理不善有关。
　　通过对3年来来我部诊治的128例患者的观察，认为小针高频电凝法治疗草莓状血管瘤疗效显著。操作简便，疗效可靠，并发症少，正常组织受损小，可作为重要治疗方法，具有很大的临床推广应用价值。
　　参考文献
　　[1] 王炜.整形外科学：上册.杭州：浙江科学技术出版社，1999：454-460
　　[2] 中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会脉管性疾病学组口腔颌面部血管瘤及脉管畸形的诊断和治疗指南（草案）中华口腔医学杂志，2005,40（3）：185-186
　　[3] 覃道锐，刘文英，等.儿童血管瘤及血管畸形的临床特征研究[J].中国修复重建外科杂志，2009，23（5）：584-587
　　[4] Dubois J,HershonL,carmantL,et al. Toxicity profiIe of interferonaIfa-2b in chiIdren：A Prospective evaluation [J]Pediatrm,1999,135（6）：782-785
　　[5] 肖晓娜，刘永义，等.高频电凝固疗法辅助治疗婴幼儿血管瘤236例[J].实用医学杂志，2006，22（14）：1652-1653
　　[6] 赵树伟，张晓霞，等.高频电凝微创治疗四肢血管瘤及脉管畸形[J].当代医学，2010,15（14）：51-52

转载注明来源:https://www.xzbu.com/2/view-556142.htm