谈非甾体类抗炎药在30例大肠癌病人的应用体会
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作者: 刘正岭
【摘要】目的:观察非甾体类抗炎药对大肠癌病人缓解疼痛，延缓病情进展，预防复发的治疗效果。方法:将53例大肠癌病人随机分成治疗组与对照组。治疗组采用常规给与非甾体类抗炎药与综合治疗。对照组只采用综合治疗。将非甾体类抗炎药对大肠癌病人，在缓解疼痛和延缓病情进展，预防复发等方面进行了比较。结果:非甾体类抗炎药能明显缓解大肠癌引起的疼痛，并可延缓病情进展，有预防复发等作用。结论:非甾体类抗炎药对大肠癌病人缓解疼痛，抑制病情进展，预防复发有一定的积极作用。
【关键词】非甾体类抗炎药;大肠癌;缓解疼痛;延缓病情进展;预防
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0468-01
我们于2005年10月至2010年10月共诊治大肠癌病人53例。将53例病人随机分成即治疗组与对照组。将治疗组28例病人（包括根治术后以及晚期行姑息手术或不能手术的等的病人）采用常规给与非甾体类抗炎药与综合治疗（包括放、化疗及中医中药治疗等），对照组25例病人与治疗组病人选择条件相同，只采用综合治疗。在临床应用过程中，将上述两组病人在缓解大肠癌引起的疼痛，延缓病情进展，预防复发等方面进行了观察比较。取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:本组53例病人均经病理组织学或细胞学检查确诊为大肠癌。随机分成两组即对照组（单纯应用综合治疗）和治疗组（常规给与非甾体类抗炎药与综合治疗）。对照组25例，男14例，女11例，年龄50-75岁，平均66.5岁，原发结肠癌10例，原发直肠癌15例，Ⅱ5期例，Ⅲ期12例，Ⅳ期8例。病程1个月至6个月。治疗组28例，男17例，女11例，年龄45-80岁，平均64岁。原发结肠癌10例，原发直肠癌18例，Ⅱ期7例，Ⅲ期11例，Ⅳ期10例，病程1周至9个月。
1.2 治疗方法:对照组： 给与第一组亚叶酸钙100mg mg/m2+5%葡萄糖250ml静脉点滴2h，二组氟尿嘧啶（5-Fu）500mg/m2+10%葡萄糖500ml缓慢静点，持续静点6～8h左右。5日为一疗程。三周为1周期。每个病人最少要做2个周期以上。对于大肠癌引起的疼痛严格按照癌痛三阶梯用药原则：非阿片类药物、弱阿片类药物、强阿片类药三阶梯和口服用药、按阶梯用药、按时用药、个体化给药、注意具体细节等5项基本原则。治疗组病人一经确诊，即常规给与非甾体类抗炎药应用，常用阿斯林片。阿斯林片口服0.3g～0.6g/次，3次/日餐后服用。再加之应用上述治疗方案。对两组病人每2周进行一次全面检查，并进行评估疗效。
2 结果
2.1 缓解疼痛:在相同病期的病人中，对于疼痛的缓解，从给药的频率，间隔的时间，缓解疼痛的效果治疗组明显优于对照组。
2.2 抑制病情进展:在手术后与未手术病人中，非甾体类抗炎药对抑制病情进展有一定的积极作用。
2.3 预防复发:在手术后病人中治疗组病人切缘肿瘤的复发率降低，复发时间明显延长。预防复发等都优于对照组。
3 讨论
直肠癌、结肠癌统称为大肠癌，是最常见的恶性肿瘤之一。在消化道肿瘤中，大肠癌的发病仅次于胃癌和食管癌而位居第三。发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。大肠癌的发生与慢性炎症（溃疡性结肠炎、日本血吸虫病）、大肠息肉、腺瘤及一定的遗传因素有关。非甾体类抗炎药一直作为解热镇痛在临床上长期使用。
大肠癌由于存在息肉―腺瘤―腺癌的演进序列，历时长，因而为预防提供了可能。目前常用的阻断演进的物质有非甾体消炎药（NSAIDs），可拮抗环氧化酶活性，抑制核因子kappaB，如阿司匹林已有临床实验研究报告，舒林酸（sulindac）具可逆性还原、不可逆性氧化抑制前列腺素产物导致息肉退缩［2］。近年来我们对大肠癌病人（包括根治术后以及晚期行姑息手术或不能手术的等的病人），采用常规给与非甾体类抗炎药治疗与综合治疗，疼痛时联合其它止痛药物治疗，应用止痛药物严格按照癌症三阶梯用药原则。在缓解大肠癌引起的疼痛，延缓病情进展，预防复发等取得了较好的效果。非甾体类抗炎药，这类药物已经被证实能够抑制实验性结肠癌，家族性结肠腺瘤性息肉病患者服用舒林酸（ sulindac） 以后,其大肠息肉的体积明显缩小，有的大肠息肉患者使用非甾体类抗炎药后甚至可以见到息肉消退，环氧化酶22特异性抑制剂塞来昔布（ celecoxib） 对这类患者疗效确切，而且比一般非甾体类抗炎药的不良反应明显减少，有研究表明，阿司匹林和非甾体类抗炎药确实具有减少结肠癌发病的作用，但氨基酚类药物对此无效；规则服用阿司匹林或非甾体类抗炎药（每个月至少16日，每年3个月以上） 的对象，结肠癌发病的危险度降低50%，死于结肠癌的危险度减少40%，全美护士保健计划研究也证实了阿司匹林的作用，但服用的剂量为每周4～6片，每片25～30 mg，时间至少持续10年以上；非甾体类抗炎药的这些作用与它们抑制前列腺素生成、抑制环氧化酶22 的作用有关，它们可能具有诱导息肉细胞凋亡的作用。在临床具有一定的应用和进一步实践、观察研究价值。
参考文献
[1] 孙燕，周际昌主编. 临床肿瘤内科分册. 北京：人民卫生出版社，2003.8：106-110
[2] 吴在德，吴肇汉主编. 外科学.第7版. 北京：人民卫生出版社.2008.11：491
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