多层螺旋CT在肾盂癌诊断中的价值
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作者: 吴炅 徐刚
【摘要】目的：探讨多层螺旋CT在肾盂癌的诊断和鉴别诊断中的应用价值。方法：经手术病理证实的20例患者，其中移行细胞癌16例，鳞状上皮癌4例，术前均行多层螺旋CT平扫和增强扫描, 由两名主治医师以上职称共同阅片，将扫描图像进行平扫、动脉期、静脉期和分泌期及延迟期多期分析，与病理对照。结果:肾盂内肿块型15例，浸润肾实质型4例，肾盂壁增厚型1例。增强扫描动脉期18例肿瘤轻度不均匀强化,静脉期和分泌期11例病灶强化程度几乎没有改变,与相邻肾实质相比肿瘤呈低密度, 15例延迟增强扫描见肾盂内充盈缺损。其中2例出现尿漏。1例肾盂内见铸型略高密度影，术前诊断凝血块，术后病理为乳头状移行细胞癌。结论:多层螺旋CT平扫加增强扫描可提高肾盂癌的诊断正确率,平扫有利于和结石的鉴别，多平面重建更清晰显示病变位置及形态，增强扫描更有利于病变的定性诊断。
【关键词】多层螺旋CT;肾盂癌;肾肿瘤
【中图分类号】R737.11【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0491-01
肾盂癌是起源于尿路上皮的恶性肿瘤,发病率占肾肿瘤的6%～10% ,在肾脏肿瘤中居第2位,仅次于肾癌,其中90%为移行细胞癌,8%为鳞状上皮癌,而腺癌不到1%,并且其发病率正逐年上升[1]。本人搜集我院自2009 年12 月～2011 年2月收治的20例泌尿系肾盂病变患者的多层螺旋CT增强图像及临床资料，旨在探讨多层螺旋CT对肾盂癌的诊断价值。
1 材料和方法
1.1 一般资料:本组20例泌尿系病变患者中，男性13例，女性7例，年龄44～85岁，平均年龄65.5 岁。20例均有不同程度肉眼血尿，病程7天至2年不等。
1.2 检查方法:使用GE公司Light Speed16层螺旋CT机,对本组20例患者行三期扫描。扫描范围为双肾或全尿路。对比剂使用欧乃派克,总量80～100ml,流速3.0～3.5ml/s,使用高压注射器经肘静脉注入。扫描参数:120Kv,300～350mA,层厚5mm,螺距1.375∶1,重建层厚1.25mm,扫描速度为0.5s/圈。
1.3 由两名主治医师以上职称共同阅片，将扫描图像进行平扫、动脉期、静脉期和分泌期及延迟期多期分析，与病理对照。
2 结果
肾盂内肿块型15例，表现为腔内肿块，边界清楚，延迟扫描肾盂内见充盈缺损。浸润肾实质型4例，表现肿块向肾实质侵犯，肾轮廓轻度到中度变形。肾盂壁增厚型1例。增强扫描动脉期16例肿瘤轻度不均匀强化,15例延迟增强扫描见肾盂内充盈缺损。其中2例出现尿漏。1例肾盂内见铸型略高密度影，无明显强化，术前诊断凝血块，术后病理为乳头状移行细胞癌。
3 讨论
3.1 肾盂癌的临床：肾盂移形上皮癌是一种低度恶性、生长缓慢的肾盂源性肿瘤。肾盂癌好发于40 岁以后，以50～70 岁最多见,男、女之比为2～3∶1。典型临床表现为间歇无痛性全程血尿，也可有腰痛、尿路刺激征和腹部包块。文献报道占肾肿瘤的6%，占泌尿上皮肿瘤的5%[2]，国外报道占肾脏恶性肿瘤的31.7%[3]，国内有学者报道占肾脏恶性肿瘤的17%[4]，本组肾盂癌占同期肾脏恶性肿瘤的19%（20/105）。
3.2 盂癌的CT分型：肾盂癌可呈乳头状、菜花状或广基浸润生长,且有沿黏膜表面浸润种植的倾向。参照国内外文献将肾盂癌表现分为3 种类型[5.6]:I型：肾盂内肿块型, II 型：肿块浸润肾实质型, III型：肾盂壁增厚型,肾盂壁不规则增厚或呈扁平肿块状致肾盂积水。
3.3 肾盂癌的CT表现：肾盂癌CT表现，I型肾盂癌最多见,本组13例,大部分呈乳头状或菜花状生长,增强后轻度强化，故其早期表现为肾盂内实质性占位,增强后肾盂内充盈缺损要与血块或结石区别:一般血肿边缘不整齐,位置可随体位改变而改变，无强化，充盈缺损的形态、位置、密度、大小可随时间不同而改变，结石平扫密度高于肿瘤和肾实质。本组有1例，肾盂内见铸型高密度影，无明显强化，术前诊断肾结石，术后病理为乳头状移行细胞癌。II型肾盂癌肿瘤广泛浸润肾实质应与肾细胞癌区别。肾细胞癌多是透明细胞癌，动脉期明显异常强化，肾盂癌强化较弱，肾盂癌肿块以肾门肾盂为中心向周围生长,肾轮廓规则增大,形态保持正常,而肾细胞癌呈偏心性增大,肾轮廓不规则。以上两点形态和强化方式可供鉴别。区分肾癌和肾盂癌具有很重要的临床意义, 因为两者根治的手术方式是完全不同的, 肾盂癌的经典手术方法是根治性肾输尿管切除术, 包括肾、全长输尿管、膀胱袖套状切除; 身体条件差或临床分期较晚者可行分期手术。肾癌为富血供肿瘤,常引起肾轮廓的改变[7]。肾癌累及肾门或肾盂癌侵犯肾实质时, 应注意分辨肿瘤的中心, 肾癌常侵犯肾静脉或下腔静脉, 肾盂癌多累及输尿管上端。III型肾盂癌要与其他原因引起的肾积水鉴别。主要鉴别点为输尿管结石或炎症引起的肾盂积水,其壁光滑完整,而前者壁不规则增厚。
总之，多层螺旋CT平扫加增强扫描可提高肾盂癌的正确诊断率， 随着多层螺旋CT 技术的进步,特别是CTU 技术的发展,使其对于局部结石、小肿瘤的诊断水平明显提高,并且还能够进行精确的分型、分期。多层螺旋CT 技术目前正在成长为主要的诊断肾脏肿瘤的技术,平扫有利于和结石的鉴别，多平面重建更清晰显示病变位置及形态，增强扫描更有利于病变的定性诊断。
参考文献
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