重症监护室多重耐药菌株感染病人的护理
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作者: 陶秀英
【摘要】目的:为了有效预防和控制多重耐药菌在重症监护室的传播，避免了重症监护室内交叉感染，保障了其他患者的安全。方法:对我科2009年1月至2010年1月1年间共发生多重耐药菌感染病人96例进行调查分析。结论:发现有多重耐药菌株感染时，我们严格按照医院制定的多重耐药菌管理制度去隔离病人，控制好各个环节，采取有效措施，预防和控制了多重耐药菌的传播。
【关键词】治疗多重耐药菌;肺部感染;隔离
【中图分类号】R446.5 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2010）11-0123-02
随着现代医学技术的发展，医疗设备与诊疗技术不断更新，广谱抗菌药物的大量应用，医院多重耐药菌感染日趋严重。近年来，多重耐药菌株已经成为医院感染的重要病原菌。特别是重症监护室多重耐药菌株感染尤为严重。为有效预防和控制多重耐药菌在重症监护室内的传播，取得了较好的效果，避免了重症监护室内交叉感染，保障了其他患者的安全，现报道如下。
1临床资料
我科自2009年1月至2010年1月1年间共发生多重耐药菌感染病人96例，其中高血压脑出血38例，重型颅脑损伤45例，高位截瘫2例，肺心病11例，其中男72例，女24例，年龄39~82岁，所有病人经肺部X光检查提示肺部感染，体温38℃以上，通过病原学检查、药物敏感试验资料显示为院内多重耐药菌肺部感染。多重耐药菌株为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、产ESBLs酶大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。当发现有多重耐药菌感染时，我们严格按照医院制定的多重耐药菌管理制度去隔离病人，控制好各个环节，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播。具体措施为
1.严格实施隔离措施当确诊病人为多重耐药菌感染时，及时落实好隔离措施，并做好隔离标记，在病人的床头卡和住院病人一览表处贴上明显标志，在病历牌附有并注明隔离的方式、目的、措施等注意事项。尽量安排病人住单间，如没有单间则安排同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间，且做好床边隔离，控制室内温度在22~24℃，湿度在60％~65％，室内通风换气2~3次／天，保持室内空气流通、清洁，严格控制将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。
2加强医务人员的手卫生
医务人员的手常常是交叉感染的传播媒介，革兰氏阳性菌常通过外源性途径如医务人员的手获得。因此，洗手时阻断接触传播、预防医院感染的有效方法。所以，我们要求在对多重耐药菌者实施诊疗护理活动中，护理病人前应用消毒液或按“六步洗手法”洗净双手，并按需要更换口罩。白大衣或手套。护理操作中接触多重耐药菌感染病人或者定植病人的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套。完成对多重耐药菌感染病人或者定植病人的护理操作后，必须及时脱去手套，消毒双手。我科配备了感应式水龙头，并将洗手示意图贴在洗手池上方以推广六步洗手法，在每个病床床尾和治疗车上放置速干手消毒液，让医务人员养成自觉手卫生的习惯。
3加强环境卫生管理
病人使用的各类物品专用，尽量使用一次性医疗用品，有效预防交叉感染。对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，每天进行清洁和500-1000MG／L的含氯消毒剂擦拭消毒。普通的医疗用品做到“一用一消毒”，接触患者破损的皮肤黏膜的物品做到“一用一灭菌”，对于持续使用的吸氧装置，每24小时消毒、更换一次，消毒后的物品，应冲洗干净，晾干备用，备用的医疗用品保持干燥，放置在紫外线照射消毒柜中备用，以免保管过程中污染。对医疗垃圾进行统一分类收集，严加管理，正确地进行无害化处理，切断病原菌传播途径，避免医院内交叉感染的发生。
4遵守无菌技术操作规程，加强抗菌药物的合理应用
在治疗和护理过程中严格遵守无菌技术操作规程，特别是在护理中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、吸痰等操作时，极力避免污染，减少感染的危险因素。在应用抗菌药物时按照《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，尽早正确取痰标本行细菌培养及药物敏感试验，并根据痰培养及药敏结果合理选择药物，减少或者延缓多重耐药菌的产生。
5严格探视制度
为切断通过病人家属传播的途径，在探视上做到定时间、定人数，进入病室时穿隔离衣，戴帽子、口罩，床旁备手消毒剂，并告知家属接触病人前后都要进行手卫生。
6护理体会
医院多重耐药菌感染的防治是一个系统工程，我们应当加强对多重耐药菌的目标监测，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，并加强对多重耐药菌的抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。制定并落实多重耐药菌医院感染管理的规章制度和有关技术操作规范，从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播，防止发生多重耐药菌感染的暴发。
参考文献
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