对15例梅毒患者的临床护理探讨
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作者: 王建霞
【摘要】通过对梅毒患者进行心理护理,消毒隔离指导,用药指导,病情观察指导,健康教育,使梅毒患者更全面地掌握疾病基本知识,提高疾病的治愈率和自我保护意识。
【关键词】梅毒;护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0320-02
梅毒是解放前中国的四大性病之首,60年代初在我国被基本消灭,80年代后再次发生和流行,现呈明显增多趋势。梅毒是由苍白螺旋体引起的一种慢性全身性感染的性传播疾病,几乎可侵犯全身各个器官,产生多种多样的症状和体征,也可以多年无症状成潜伏状态,女性还可以通过胎盘传染给胎儿,导致先天性梅毒。临床上分早期梅毒和晚期梅毒。他的传播途径有4种:性接触传播、间接接触传播、胎盘传播、血源性传播,其中以性接触为最主要的传播途径。我院门诊自2009年12月-2010年6月共治疗了15例梅毒患者,通过一系列的护理对策取得良好的效果,先将护理体会报告如下:
1 临床资料
我院门诊自2009年12月-2010年6月共治疗了15例梅毒患者,均为成年人。其中年龄最大45岁,最小20岁,其中有6对患者为夫妻,有3对年轻女性处于妊娠期,此15例患者均以梅毒快速血浆反应索(RPR)环状卡片试验检查并经梅毒密螺旋体血凝试验确诊。根据梅毒分期:I期梅毒表现为外阴硬下疳,II期梅毒表现为全身散在的玫瑰疹。此15例患者5例均为潜伏期梅毒,无任何临床表现,发现自己患有梅毒不到一个月,有4例承认自己有不洁性史,其余各例原因资料不详。
2 治疗措施
15例患者均每日在门诊治疗,13例患者治疗方案均选用长效青霉素240万分两侧臀部肌肉注射,每周一次,3次为一疗程,有2例男性患者对青霉素过敏,选用红霉素500mg 4次/日,早期梅毒连服15天,一个疗程结束后复查RPR, 必要时进行第二个疗程的治疗。对4例妊娠者劝导其最好终止妊娠,对不愿终止妊娠者嘱其在妊娠末3个月一定要再次进行驱梅治疗。
3 护理
3.1 心理护理:尊重患者,保护患者的隐私,不把患者的病情泄露给其他病人和患者不愿透露的家属。杜绝任何可能带有歧视性的语言,科学指导及时释疑,接除病人的思想顾虑,使其积极配合治疗。梅毒的发生对患者的心理损害很大,患者有羞耻感,恐惧感和内疚感,情绪会变得压抑,在询问病史、检查治疗时不够配合。
3.2 建立良好的护患关系:良好的护患关系是心理护理取得成功的关键,多与患者交流,几句温柔简单的问候,几个亲切关怀的动作,就能使患者感到安全、亲切,使患者对我们的治疗和护理主动配合。在给患者落实治疗护理措施时,除接触病人的血液、体液外,在我们工作人员手部皮肤无破损的情况下,可以不带手套接触患者的皮肤,让患者感受到我们工作人员对他们的尊重,这样有利于建立良好的护患关系。
3.3 消毒隔离指导
3.3.1 积极指导患者做好消毒管理工作,评估患者对疾病的认知程度,心理承受能力,有针对性的指导。早期梅毒的传染性强,可通过各种途径如:性接触、接吻、哺乳、共用患者的衣物、毛巾、餐具浴具、便器等。还可以通过血液,医源性传染,让患者认识到消毒隔离的重要性,指导患者平时注意个人卫生,自己衣服单独进行清洗消毒。洗漱用具如:脸盆、水桶及食具等单独使用,防止间接接触传染。
3.3.2 我们医务人员在给病人检查治疗前后均需注意洗手,在接触分泌物、血液、体液时要戴手套,污染的敷料及时焚烧处理。
3.4 用药指导:嘱患者治疗应遵循早期进行,足量用药的原则。青霉素对梅毒螺旋体有杀灭作用,副作用又少,只要患者配合治疗就会收到减少并发症,治愈疾病,及早恢复健康的作用。治疗期间其配偶也要进行检查,必要时接受治疗。梅毒患者治疗以后应随访观察2-3年,如果每次检测的RPR的滴度呈下降趋势,说明治疗有效。连续3-4此的检测结果都是阴性可以认为该患者已经治愈。
3.5 病情观察指导:注意观察患者用药以后的反应,如药物过敏反应,吉海反应。吉海反应又称疗后增剧反应,梅毒病人在首次使用驱梅药物时所出现的急性不良反应,通常是在首次给药后的4小时内发作,8小时达高峰,24小时内结束,病人可出现全身不适,体温高达38.5左右,头痛、寒战、心动过速、恶心呕吐、继之出现血压下降等。告之患者如有此症状应立即到最近的医院就诊,医生会给予正确的处理。
3.6 健康教育
3.6.1 教育病人要洁身自爱,建立健康的生活方式,避免不洁的性行为。
3.6.2 注意生活细节,防止传染他人,自己的内裤、毛巾应单独清洗,煮沸消毒,不与他人同盆而浴。早期梅毒患者要求禁止房事,患者2年以内也应该尽量避免性生活。患病期间不宜怀孕,如果发生妊娠,治疗应尽早进行,是否保留胎儿,应咨询医生后决定,未婚男女病人未经治愈前不能结婚。
3.6.3 遵医嘱进行抗梅毒治疗,定期门诊随访。前3个月每月复查一次RPR的滴度,以后可改为每3个月复查一次RPR,第二年每三个月或每半年复查一次RPR。
3.6.4 建立社会支持 鼓励患者排除自我封闭与自责的心理,勇敢的参加正式或非正式的社会活动,主动与亲朋好友交流,通过增加与社会的接触和联系,促进患者身心健康,改变不良生活习惯等。
4 小结
对待梅毒患者,不应谴责,而应积极采取措施预防控制梅毒的传播。15例患者在门诊治疗期间心理问题得到关注和解决。心理上克服了焦虑、恐惧、羞耻感,能积极面对患病这一事实,配合各项检查和治疗。通过妥善的治疗及护理,所有患者均达到情绪稳定,并能主动了解长期治疗的具体方案。6个月内有4例患者的RPR连续3-4次检测结果均为阴性,已经治愈,2例每次检测的RPR滴度呈现下降趋势,说明抗梅毒治疗是有效的。其余几例任在积极的治疗中。
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