心力衰竭合并心律失常的护理
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作者: 王志英 连玉红
【中图分类号】R541.6 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455(2010)08-0337-01
心力衰竭是由于各种器质性或功能性心脏疾病使心室或射血能力受损的一种综合症。多数心力衰竭合并心律失常,表现心悸、气短、疲乏无力;或是液体潴留导致肺淤血和外周水肿。是所有心脏病发展的最终阶段。其症状反复发作,病人生活质量下降,是一种具有高患病率和高死亡率的临床状态。临床上通过有效地治疗和正确合理的护理,可减轻患者痛苦,延长患者生命。提高患者生活质量。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
105例心力衰竭合并心律失常均为2008年9月-2010年6月在我科住院患者,其中男性62例,女性43例,年龄在50-82岁之间,平均年龄59岁。其中冠心病31例,风湿性心脏病25例,扩张型心肌病13例,高血压性心脏病36例。心功能按NYHA分级法分级,其中Ⅱ级24例,Ⅲ 级51例,Ⅳ30例。
2 发病机制及治疗
心力衰竭时发生心律失常与基础心脏病有关,如长期心肌缺血均可能导致心肌受损和纤维化,引起心肌细胞肥大,可引起心律失常的发生。室性心律失常的发生与心力衰竭时的神经激素作用有关。另外心力衰竭并发心律失常还与电解质紊乱,使用某些药物有关。心力衰竭并发心律失常的治疗目的是预防心脏猝死和改善心功能,且应避免使用导致心力衰竭恶化及引起新的恶性心律失常的药物。主要包括病因治疗以及药物、非药物治疗。
3 护理
3.1 休息:保持环境安静,使室内空气新鲜及适宜的温度、湿度,以利患者休息。根据患者的病情协助患者取高枕卧位,半卧位或端坐位。急性期可采取下肢下垂或四肢轮扎,减少回心血量,改善肺淤血,同时注意安全,防止坠床。协助患者生活护理。还要使患者精神上得到充分休息,避免紧张、焦虑、保证充足的睡眠。
3.2 吸氧:用鼻导管或鼻塞给氧,急性心力衰竭4-6L/min,并在湿化瓶中加入20-30%酒精湿化后吸入。因酒精可以降低肺泡泡沫表面张力,使泡沫破裂,改善气体交换功能。慢性心力衰竭2-3L/min。并监测血氧浓度及血气变化。用氧过程中,指导病人不可随便调节氧流量,如有不适,及时呼叫医护人员。
3.3 病情观察:心力衰竭合并心律失常时应进行心电监护,同时备齐急救物品及药物,准备电除颤器备用。连续监测生命体征,心率或心律变化。观察心律失常的类型,防止向恶性心律失常转化。准备好抗心律失常的药物。如利多卡因、心律平、慢心律、异丙肾上腺素、异搏定、西地兰等。如出现频发室性期前收缩,多源性室性期前收缩,每分钟5次以上的室性期前收缩,室速,心率<50次/分,>120次/分等立即报告医生做适当处理。对房室传导阻滞和心动过缓患者,要随时安装心脏起搏器。如患者出现心室颤动,心脏停博马上进行心肺复苏术。
3.4 饮食护理:给予低盐、低脂、高维生素、适量蛋白易消化饮食,并且要少食多餐,以避免餐后胃肠过度充盈及横膈抬高而增加心脏负担。限制钠盐是控制心力衰竭较为适当的方法。心功能Ⅰ级者每日食盐量约5g、Ⅱ级者约2.5g、Ⅲ级者约1g。若有水肿时,则需无盐饮食和低钾饮食。应用利尿剂后,尿量增加宜多食含钾高的食物。对于食欲差、进食少、使用强利尿剂者,不宜过分忌盐,禁食腌渍类、罐头、乳酪等。适当限制蛋白质和热能的摄入。心力衰竭时,每日蛋白质可控制在25～30g,热能600千卡;2～3日后,蛋白质可加至40～50g,热能1000～1500千卡。病情好转后逐渐增加蛋白质和热能的摄入量,但不宜太高,以免增加心脏负荷。应供给充足的维生素和适量的无机盐,以保护心肌,饮食应多摄取含丰富纤维素的食物。供给适量的钙,以维持正常的心肌活动。在应用洋地黄治疗时,宜进食含钙低的食物,忌食含钙高的食物。避免刺激性食物,戒烟酒、浓茶、咖啡。
3.5 用药护理
3.5.1 利尿剂:尽量在白天使用,防止夜尿过多,影响睡眠。用利尿剂时注意电解质情况,并定期复查,防止出现低血容量、低血钾、低血钠、低血氯等电解质紊乱的发生。肌肉注射时避开水肿部位。用药过程中注意观察患者有无肌肉无力、腹胀、恶心等症状。严格记录24h出入量,监测体重变化,一旦出现不良反应,及时通知医生处理。
3.5.2 洋地黄类:定期复查药物浓度,洋地黄中毒时会出现消化道症状,如恶心、呕吐;心律失常及神经系统症状。患者在用药期间应密切观察,一旦出现恶心呕吐,心动过缓或心电监护出现新的心律失常,立即通知医生。静脉推注西地兰时,速度要慢,一般不少于10分钟。
3.5.3 血管扩张剂:使用血管扩张剂易发生低血压,反射性心动过速表现为头晕、心悸等,因此用药时应从低剂量开始,严格遵照医嘱调整药物用量,用药过程中严密观察患者的心率、血压,一旦患者出现心率过快、血压过低,或出现头晕、心悸应及时通知医生调整药物用量。应用硝普钠时应避光,每4-6h更换一次,以免影响疗效。
3.6 心理护理:心力衰竭合并心律失常的患者病情较重,反复发作,增加了患者的经济负担。再加上患者经常出现胸闷、心悸和周身不适及生活上需要他人照顾,患者有焦虑、恐惧和烦躁心里。要经常巡视,密切观察和掌握患者精神状态或情绪变化,给予患者鼓励支持,增强治疗信心。
3.7 皮肤护理:保持床铺整洁无渣,骨隆突处垫软枕,每2h翻身一次,定时按摩。对水肿严重者的皮肤更应加强保护。水肿部位应轻握轻碰。
3.8 健康指导:卧床期间应协助并满足患者的生活需要,恢复期每日进行适量的活动,以不引起心率加快、血压升高、呼吸困难、疲乏等不适为度。指导患者自测脉搏,出院后服药定时、定量、定期复查,有明显症状及时就诊。
4 体会
心力衰竭合并心律失常严重威胁患者的身心健康,影响患者的生活质量。在积极治疗原发病,控制症状的基础上,采取有效的护理措施。对患者进行心理护理和健康教育,树立战胜疾病的信心。指导患者注意休息和适当运动,注意调节饮食结构,能够对药物治疗起到辅助作用。减轻病人的痛苦和经济负担,缩短住院时间,提高患者的生活质量。
参考文献
[1] 孟冬艳,宋建文.老年人心力衰竭的护理体会.中华实用医药杂志,2004,4(8):749-750
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