漂浮导管在肺动脉高压合并急性呼吸衰竭患者中的应用与护理
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作者: 沈玉波
【摘要】漂浮导管留置对于肺动脉高压合并急性呼吸衰竭患者的诊治具有重要意义。但漂浮导管监测为有创性操作,在留置后的护理和监测中,护士要严格掌握各部位压力正常值,准确分辨压力波形,做好导管护理,才能提高监测效果,促进患者康复。
【关键词】漂浮导管;肺动脉高压合并急性呼吸衰竭;护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0356-01
Swan-Ganz导管,又称肺动脉漂浮导管,是由Swan等人与1970年研制的一种顶端带胶囊的多腔、不透X线的聚氯乙烯导管。它可监测右房压、肺动脉压、肺动脉嵌压、测量心输出量;并能从管端抽取混合静脉血进行氧代谢的监测和计算;能准确提供全套血流动力学参数,真实反映泵功能水平、血容量状态及呼吸机送气压力的影响,可判断低血压的原因,从而调整输液量、速度、血管活性药物及利尿剂的使用或呼吸机送气压力;为危重病的治疗及监护等提供客观量化的指标,是现代ICU不可缺少的监测手段。
1 资料与方法
1.1 一般资料:我院ICU于2008年7月至2010年6月收治肺动脉高压合并急性呼吸衰竭患者35例,男性21例,女性14例;年龄18~79岁,平均年龄48岁;35例患者均给予机械通气治疗,呼吸机通气模式均采用SIMV+PSV,均在机械通气后1~24h放置漂浮导管,留置1~3天后顺利拔管。
1.2 方法:取得病人和家属知情同意后,尽早置入漂浮导管。经皮颈内静脉或锁骨下静脉穿刺,床旁插入ARROW公司的Swan-Ganz导管,依次进入右房、右室及肺动脉。测定HR、BP、CVP、Pawp、CO、CI。各数值均由配套的多功能监护仪直接显示,全自动记录。
1.3 结果:本组患者全部存活,全组病例未出现感染、出血、肺栓塞等严重并发症。
2 护理措施
2.1 术前准备
2.1.1 心理护理:漂浮导管是应用于危重患者的一项监测技术,由于病情危重,心理负担较重,缺乏对置管术的了解,存在恐惧心理,因此要认真的和患者讲解置管的过程和意义,使患者精神放松,取得配合,以减少术中肌肉紧张和血管痉挛的发生,必要时可给予镇静剂。
2.1.2 方法:应用四腔漂浮导管,本组患者均选用7号导管经套管穿刺术。25例选用右锁骨下静脉,10例选用右颈内静脉。术野常规消毒铺巾,漂浮导管腔内用肝素盐水冲洗,球囊内充气1~1.5ml试漏,1%利多卡因局部麻醉,用套针穿刺静脉,见回血后导入导丝,导入导管鞘,拔出导丝,再将漂浮导管插入,插入时应在导管尾端带针头回抽,见回血后方能将导管缓缓送入,导管插入20cm即可向球囊充气,任其漂流,依次测出右房、右室、肺动脉压,监测血流动力学,指导治疗。
2.2 术中配合及护理
2.2.1 护士应使患者维持合适的体位,和医生一起检查导管各腔是否通畅,有无漏气,将冲洗液路与导管的肺动脉腔、右心房腔外端连接,排净空气。穿刺时确保患者安静勿动。在导管捅入过程中密切观察心律变化,因导管顶端对心内膜的刺激易诱发心律失常。边观察压力波形边缓慢置入导管,插入15cm后充气囊使其顺血流漂入,当导管插入40cm时护士要将测压管和导管末端的黄管连接,测量肺动脉压,同时向球囊内注入1.2ml气体,继续送管可测量PCWP,在整个过程中密切观察患者整体情况。
2.2.2 病情观察:护士应密切观察患者的意识、面色、呼吸、心率、心律、血压、血氧饱和度,详细询问患者有无胸痛等不适;密切观察监护仪上各种波形的变化,如有异常立即通知医师,切忌把注意力放在置管上而发生意外。
2.3 术后护理
2.3.1 术后观察生命体征及心律情况,沙袋压迫穿刺处6h,注意有无血肿及渗血情况。根据漂浮导管提供的数据,汇报医生,指导肺高压患者的术后治疗。
2.3.2 漂浮导管的护理校准压力换能器的零点,换能器应位于第4肋间腋中线上方,即右心房水平;病情需要及时测定各项参数,通过压力波形确定所在部位,记录数据;严格无菌操作,三通开关和换能器放在无菌巾内,测压时注意预防感染,插管部位每日更换敷料,注意局部皮肤颜色和温度;保持管道通畅,肺动脉导管和右房管以0.2%的肝素液3~5ml/h冲洗,以防凝血;固定导管,防止移位和脱位,观察各种压力变化,当数值波形发生异常变化时,在排除病情变化的因素外,检查压力传感器是否在零点,导管及传感器是否有回血、气泡,是否通畅,必要时拍X线了解导管位置;测PCWP时,充气不超过1.5ml,应缓慢充气,以免气囊破裂;拔管时在心电监护下进行。拔管后局部压迫15~30分钟;导管可保留48~72h,特殊情况可延长至7天。
2.4 并发症及护理
(1)心律失常:多发生在置管通过右心室或右心室流出道时,顶端触及心内膜形成异位起搏点而诱发心律失常,所以在插管时要备除颤器和急救药品。
(2)导管打结、扭曲:右颈内静脉途径为50cm,插入太长会发生打结或扭曲,还可能影响心排血量测定,要注意观察。
(3)肺动脉破裂:原因有气囊在小动脉过度充气而胀破肺动脉,导管置入过长,血管搏动可使导管顶端刺破动脉,因此在插管时导管进入肺动脉后要有一定的移动性。
(4)感染:与无菌操作和置管时间长短有关。
(5)气囊破裂:气囊破裂后使肺动脉嵌入压指标丧失,且可能由于再次的充气造成气栓形成,所以充气要适量,不能超过1.5ml,充气速度不宜太快,发现气囊破裂而暂不需拔管者,应在导管尾端做好标记并交接班。
(6)肺梗死及肺出血:测量PAWP不宜过频,间隔≥1h,充气后气囊在肺动脉内保持时间不宜过长,控制在15秒内,测量完毕立即放气。
3 小结
漂浮导管能及时准确地反映患者的血流动力学状况,为危重病的诊治提供非常有价值的资料。但漂浮导管监测为有创性操作,不能作为常规应用,必须严格掌握适应症。在留置导管过程中,护士要严格掌握各部位压力正常值,准确分辨压力波形,做好导管护理,才能提高监测效果,促进患者康复。
参考文献
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