浅析医院基建项目管理策略

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　　 【摘 要】：医院基础建设管理的优劣最终体现在建筑产品的质量和医疗使用所产生的效益上，因此要保证医院建筑产品的高效优质，必须从抓基建管理着手，加强基建管理的科学化。
　　【关键字】：基建管理严谨合理科学化
　　 随着国民经济的快速发展，人民生活质量的不断提高，对医疗场所的要求也越来越高，我国医院的建设进入快速发展的阶段；各地均有大量的医院建筑项目在陆续建设，但在如此密集快速的发展过程中，有些成功的经验，也有些存在诸多问题，造成一些诸如功能不能满足，医疗流线不够合理导致重复整改，造成人力物力浪费的现象等。医院基础建设管理的优劣最终体现在建筑产品的质量和医疗使用所产生的效益上，因此要保证医院建筑产品的高效优质，必须从抓基建管理着手，加强基建管理的科学化。现就笔者医院基建管理策略的一些体会做一个简单的论述。
　　 第一、广收前期资料，制定严谨而科学的立项论证
　　 作为公立医院，在项目审批的过程中，均要求向卫生局、政府发改委提供可行性论证报告，并要附录投资金额的概算，资金来源与项目规模大小。但由于很多不确定性因素或资料的不完善，大多数立项申请流于形式，其内容一般是简单的医院情况介绍，项目的可行性和必要性的分析比较浮浅，缺乏对整体医疗环境的论证与分析和项目经济性的比较，这就造成了投资的盲目性。要改变这种状态，就要在工程前期切实制定相应的论证规划。在任一基建项目论证的初期，由于医院场所的特殊性，基建部门就应该组织相关专业人员确定实施方案，拟定项目任务书等。要将医院要求充分详细的与各方人员沟通，制定合理且长远的规划。对于新建项目，一定要组织相关医疗建筑专业类专家进行论证、评审；对于改造项目也要组织涉及到的各部门进行针对性协商，多角度的设计优化。
　　 投资概算对医院来说也是投资决策的依据，任何基建项目都涉及到成本费用的支出，医院建设除了要考虑社会责任因素外，也要考虑项目经济支出的可行性。项目建设内容与施工范围的要求一定要清晰明了，在满足功能需要的前提下，立项阶段就要明确限额设计，优化经济指标。由于近年来，医院基建项目越来越多，投资越来越大，财务风险越来越高，有些还直接关系到医院能否正常运转，所以应在严格的项目可行性论证的前提下，实行项目资金预算编制制度和项目投资效益预测分析报告制度，树立成本意识，切不可随意支出，浪费国家财务。
　　 第二、熟练掌握规范要求，确定合理医用流程
　　 医院建筑首先要符合国家相关建筑设计标准，同时必须满足院内不同科室的流程需要，因此不管是在新建还是改造项目中，都需要我们基建人员不仅对医疗功能较为熟悉，也要对相关建筑设计专业知识和规范有着充分的了解，否则可能导致有些设想因与建筑规范的矛盾而无法实施或得不到很好的体现。
　　 工程方案设计坚持“先进适用、经济合理”的原则。医院建筑总体的发展趋势是人以为本，为人民服务；体现在医院建筑的可持续发展、智能化、人性化及实用性与先进性上。医院建筑始终是为医疗功能服务，通常情况下功能区分为医疗区、科研区、行政后勤区等，各个不同功能要能做到明确、合理；围绕医疗区做到既联系方便又不互相干扰，其中医疗区分为门诊、医技、病房等区域，既要考虑流程的合理性，也要考虑管理的方便性，如病房区与门诊医技分开，便于陪护管理；而又不能分开太远，以免影响病房病人的就医检查。
　　 第三、严格施工管理、确保工程质量
　　 施工的管理贯穿整个工程周期，首先是施工前期进场的准备工作；施工过程是大量人工、机械、时间，将成千上万种材料组合在一起成为建筑产品的过程。只有参与建设的各方共同努力、互相协调、精心管理，积极主动地解决施工中发生的各种问题，才能高质量，低消耗的按期完成工程。作为医院基建部门，要努力执行相关工程合同中所规定的义务，协调院内各部门工作，为工程施工的顺利进行创造良好的条件。
　　 协调施工单位做好施工工期排班及施工方案，特别是医院很多维修或扩建项目时不能停止医疗服务，因此，工程施工方案中要特别注意施工顺序、施工进度、施工方法、施工中采取的临时措施等。尽量避免给正常的医疗环境造成影响，特别是改造时，如门诊楼一般只能晚上改造，病房要错层改造，有些施工实际无法按正常施工程序完成等，造成施工单位人工费用与临时保障费用增加。因此，必须仔细分析研究其可行性与经济性，特别是对于临时设施的布置也应考虑长远．尽量做到一次规划多次使用。
　　 把好工程技术、质量关。医疗建筑的安全至关重要，基建科要建立健全质量认证体系，对工程实行全过程质量控制；严格实行工程监理制度，分部分项工程实行施工单位自检合格后再报监理工程师验收，做到“上道工序不合格，下道工序不施工”。严格执行设计变更手续，及时解决现场出现的各种技术及质量问题，严格控制材料的检验制度。加强施工技术资料的管理，保证资料的准确性和可靠性。
　　 做好隐蔽工程验收和材料进场工作。隐蔽工程特别如地基及基础、钢筋混凝土等部位，属要害部位，对建筑安全起重要作用，不可掉以轻心，施工中尽量多留施工照片或隐蔽前检测资料；必须按照设计及规范的要求达到合格后才能允许隐蔽。另外，隐蔽工程及现场签证还是结算的依据，直接影响工程成本。建议隐蔽前所有相关部门参于联合验收签字，严防弄虚作假。对进场的材料采取报验制度，严格核对合同中所规定的质量、品牌，检验符合要求才使用。
　　 第四、采取措施，加强投资资金监管力度
　　 首先加强设计图纸质量，图纸是工程建设的基础，图纸也是编制工程预算的依据，图纸的优劣直接关系到工程质量的优劣，设计的合理与否又直接关系到造价的高低。招标前组织捆标答疑、对图纸进行会审不仅仅可以解决设计中的错误、漏项等问题，还能尽量减少施工阶段的设计变更。另外，还要组织人员对建筑材料，特种设备、水电设备器具等的质量、品牌、价格进行市场调查了解并作出明确的规定，避免工程费用的增加。
　　 其次，在招投标机制中精选施工队伍。工程招标是一种竞争性措施，能提高企业的管理水平，提高工程质量，降低工程成本。进行招标时要认真执行《招投标法》，由招标代理公司公开、公正的认真筛选，选择“报价合理，保证工程质量及工期，经济效益好，社会信誉高”的施工队伍。事实证明，严格履行招投标程序所选出来的施工队伍的技术水平、管理水平、施工机械化条件及施工工艺都明显优于其它施工队伍，这无疑是保证工程的施工质量与经济效益的前提条件。
　　 再次，认真核实现场签证管理；由于医疗技术要求的不断提高，或院方领导与政府主管部门的因素；导致在施工实践中不确定因素较多，人为因素所占比例较重；由此带来一些工程施工中签证，甚至有时为赶进度而评审来不及完成的事后签证，待工程完成后决算才上报。结果造成决算超预算、预算超概算的局面。所以，对工程中发生的各种签证，基建管理人员应深入现场，了解第一手资料．并对可能发生的大额费用提前与审计部门予以沟通，做好跟踪审计。从而在保证工程质量、进度的情况下，确保基建资金的合理使用。
　　 最后，加强审计管理，做好预决算工作；跟踪评审能有效地控制基本建设投资，合理利用资金，降低工程造价。基建管理员要深入施工现场，随时掌握工程的进度、隐蔽、质量、变更等情况，在进行工程竣工结算审核时，要认真收集结算有关资料，严格按双签定的计价方进行结算。避免弄虚作假，夸大工程量，以确工程结算的合理性和准确性。
　　 第五、严格执行工程竣工验收，做好资料归档
　　 竣工验收是工程管理最关键的一环，是对工程建设结果的全面考核，同时也能总结建设的经验和教训。一般正式交工验收前都进行预验，预验要按设计和验收规范进行逐一检查，发现做法与设计不符或质量不合格的地方要认真记录，并坚决要求返修，以保证工程正式验的顺利通过。决不能因验收未把好关，交付使后又出现大量的质量问题，导致必须返修而影响医院正常的工作和造成资金的浪费。
　　 工程的档案资料是整个工程项目建设的重要组成部分,是工程质量评定的依据,它反映工程项目内在的质量,对己交付使用的项目管理运行、维修、鉴定、改扩建和技改工作以及查处工程事故起着重要的依据作用,加强对工程项目档案的管理,做好工程项目竣工验收中档案的验收也是非常重要的一环。工程完工后，医院基建人员应当及时做好工程档案管理；严格按照国家有关建设档案管理规定，及时收集、整理建设项目各环节的文件资料，建立健全建设项目档案，及时向建设行政主管部门或档案管理部门移交建设档案。严防档案杂乱，最后无人管理的局面。
　　 综上所述，医院基建项目管理是一项系统性非常强的管理工作。是医院发展不可或缺的重要组成部分；任何方面、任何步骤、任何环节处理不好．都有可能影响工程质量，进而影响医院整体建筑环境。因此；只有努力加强基建项目管理，不断提高工程质量，才能有效促进医院建设发展，为医院医疗环境的不断提高改善发挥其重要的作用。

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