重度妊高征患者生产方式的选择
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【摘要】 目的 分析研究重度妊高症患者的分娩方式选择。方法 对我院2006年3月至2009年9月产科病房收治的160例妊高症患者的临床资料做系统性分析。结果 通过自然分娩患者42例,母婴并发症20例,发生率为47.6%;引产32例,母婴并发症12例,发生率为47.6%;剖宫产86例,母婴并发症5例,发生率为5.8%。结论 剖宫产是重度妊高症患者终止妊娠的最佳方式,并能有效预防母婴并发症。
【关键词】重度妊高症;分娩方式;剖宫产
妊娠高血压综合征(妊高症)是产妇孕期的常见和特有的并发症,此病的发病率较高且危险性较大,尤其是重度的妊高症有可能发生胎盘早剥、肾功能衰竭、胎儿窘迫、等母婴并发症此病目前仍是围产期婴儿死亡的最主要原因。为了避免孕妇及婴儿并发症的发生,应当及早选择有效方式终止妊娠。本文主要介绍我院产科收治的160例重度妊高症患者的临床资料,并探讨重度妊高症的最佳分娩方式[1]。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组为我院2006年3月至2009年9月产科病房收治的患者160例,均符合妊高症的诊断标准,其中先兆子痫102例,产前子痫35例,产程中子痫27例,初产妇42例,经产妇118例,产妇年龄在24~45岁,平均年龄28岁。本组患者中合并糖尿病患者5例、妊高症伴发心脏病患3例,合并胎盘早剥者3例,DIC1例,所有患者均伴有不同程度高血压(140~205/90~125 mm Hg),脉搏90~140次/min,采取不同分娩方式各组患者在病情、年龄、体重等方面无明显差异(P>0.05)。
1.2 终止妊娠指征 临床根据患者的24 h尿量、胎心监护、临床指征综合考虑并选择有利时机终止妊娠。舒张压≥110 mm Hg尿雌三醇(E3)<8 mg/24 h或者胎心基线出现晚期减速现象;孕期不等。但是在孕期病情危重或者恶化时如:舒张压≥120 mm Hg,E3<6 mg/24 h,尿蛋白在(+++)以上时或者当出现胎儿宫内窘迫时则要尽快终止妊娠1。
2 结果
分娩方式与母婴发生并发症的关系,见表1。
表1
分娩方式与母婴发生并发症的关系(例,%)
分娩方式例数产妇心衰产后子痫
产后出血婴儿窒息婴儿颅内出血
自然分娩422(4.76)3(7.14)4(9.52)10(23.8)1(2.38)
引产321(3.12)2(6.25)3(9.38)5(15.6)1(1.56)
剖宫产860005(5.81)0
合计1603(1.88)5(3.12)7(4.38)20(12.5)2(1.25)
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.10.129
作者单位:477150河南省郸城县第二人民医院妇产科
由表1可以看出妊娠高血压产妇通过剖宫产分娩,母婴的并发症发生率明显低于其他分娩方式。
3 讨论
3.1 终止妊娠的方式选择 终止妊娠是治疗妊高症的最有效的措施,近年来研究表明妊高症的发生与发展与胎盘有着密切关系,在患者终止妊娠后,症状可自行好转,重度妊娠36周对产儿的影响最小,因此患者在抽搐症状得到控制时要及时终止妊娠。时间越早,对母婴的影响越小[2],在本组160例患者中在治疗原发病的基础上,并根据患者病情计划司终止妊娠,取得了比较好的疗效,时产妇和婴儿均无大的并发症。在本组患者中可以看出剖宫产这种分娩方式母婴的并发症发生率最低,在临床上可以推广。剖宫产现已成为治疗重度妊高症的最重要的治疗方式,在孕妇的身体条件允许有并无特殊的手术禁忌证时,择期进行剖宫产是较为安全的。手术的麻醉方式一般选择施行硬膜外麻醉,此种麻醉方式对孕妇对孕妇比较安全,此外麻醉药品可以扩张血管并能起到一定的降压作用,中断疼痛的传导并能防止子痫的发生,并保证患儿能在最短时间内离开母体,并可以避免在分娩过程中因为血流动力学的改变而给患儿带来的威胁[3]本文资料显示,剖宫产组新生儿窒息发生率明显低于阴道分娩组。为降低新生儿死亡率,笔者认为对产前子痫患者,孕周大于36周,抽搐控制2~3 h应尽快采取剖宫产终止妊娠。产前子痫发生不管妊娠孕周,经临床控制2~4 h应终止妊娠[4]。剖宫产可以迅速的取出患儿,不仅可以使患儿尽早的脱离不良的生活环境,也可以在短时间内使孕妇摆脱危险病情,并有利于母体的康复,近几年来随着手术方式、麻醉方式的改进、综合治疗的发展和手术操作水平的提高[5],剖宫产手术的安全性已经的到很大的提高,因此采用剖宫产终止妊娠时治疗重度妊娠高血压的重要措施,引产适用于宫颈条件成熟,且病情控制稳定的患者,先期行人工破膜给予缩宫素点滴,在第一产程注意患者休息,第二产程行会阴侧切胎头吸引以缩短产程,第三产程应预防产后出血若出现恶心、呕吐、眼花等症状时要立即行剖宫产[6]。
3.2 剖宫产在治疗妊高症的优势 在本组的160例患者中通过自然分娩患者42例,母婴并发症20例,发生率为47.6%;引产32例,母婴并发症12例,发生率为47.6%;剖宫产86例,母婴并发症5例,发生率为5.8%。产妇心衰、产后子痫、产后出血、婴儿窒息、婴儿颅内出血的发生率明显低于自然分娩和引产两种生产方式,因此剖宫产是治疗妊高症的较好方式在临床上值得推广。
参考文献
[1] 杨荣秀,程小尧,陈廉.高度妊高征终止妊娠时机及方式的探讨CJD.实用妇产科杂志,2002,18(1):33.
[2] 王宪,谢桂萍.重度妊高征终止妊娠时间及方式的探讨一附180例临床分析CJD.中国妇幼保健,2004,19(4):21.
[3] 乐杰,妇产科学.人民卫生出版社,2003:381-400.
[4] 罗丽兰.不孕不育.人民卫生出版社,1998:149.
[5] 苏应宽,徐增祥,江森.实用妇科学新编.山东科学技术出版社,2003:707.
[6] 夏恩兰,主编.妇科内镜学.人民卫生出版社,2001:161-163.
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