胃癌患者治疗前贫血相关因素的临床分析

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　　【摘要】 目的 研究胃癌患者治疗前贫血发生率及其相关因素。方法 回顾性分析我院近五年的住院胃癌患者资料,比较有贫血组在年龄、性别、胃基础疾病、TNM分期和病理组织类型与无贫血组的差异。 结果 342例胃癌患者确诊时有贫血者191例,占56.1%(191/342),其中NCIⅠ级83例(43.5%),Ⅱ级66例(34.6%),Ⅲ级24例(12.6%),Ⅳ级18例(9.4%)。贫血组与无贫血组在有无骨髓转移、TNM分期、癌细胞分化程度的差异具有统计学意义。结论 胃癌患者有较高的贫血发生率,有骨髓转移、较晚的TNM分期和癌细胞分化程度的差者易发生贫血。
　　【关键词】 胃癌;贫血
　　
　　Clinical analysis of factors related to anemia in patients with stomach cancer before treatment
　　
　　SHOU Tao,WANGXiao-jie,ZENG Rong, et al.Center of Oncology,the First People’s Hospital of Yunnan Province,Yunnan 650032,China
　　【Abstract】 Objective To study the incidence of anemia in patients with gastric cancer before treatment and its related factors.Methods Clinical data of 342 in-patients with stomach cancer were collected retrospectively,the differences of age,gender,accompanied gastric diseases,TNM stage,and histopathology type between patients with and without anemia were compared.Results The incidence of anemia was 56.1%(191/342) in patients with stomach cancer.The cases of anemia in NCI grade I,Ⅱ,Ⅲ and Ⅳ were 83 (43.5%),66(34.6%),24(12.6%) and 18(9.4%).There were significant differences of the bone marrow metastasis,late TNM stage,poor tumor differentiation between those with and without anemia.Conclusion The incidence of anemia inpatients with stomach cancer before treatment is high.Anemia tends to happen in those with bone marrow metastasis,late TNM stage and poor tumor differentiation.
　　【Key words】Gastric cancer; Anemia
　　
　　胃癌是我国的常见恶性肿瘤,贫血是其常见并发症。多项研究表明贫血是与肿瘤患者生存相关的独立影响因素[1,2],纠正贫血有利于改善转归。然而,胃癌相关性贫血的原因尚不清楚,尤其是化疗或手术前就出现贫血的患者,针对这方面的研究较少。临床常常给于患者输血或促红细胞生成素处理,难以取得持续满意的疗效,因此,我们通过本院近5年的住院胃癌患者资料分析,探讨胃癌患者接受手术或化疗前发生贫血的多种因素。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 收集本院2005~2009年住院胃癌患者病历资料,要求有病理资料,无原发肝肾疾病、血液系统疾病、化疗史、输血史、明确的出血史及上消化道手术史。符合上述要求的病例共342例,其中男238例,平均年龄(53.4±8.6)岁,女性104例,平均年龄(54.2±9.6)岁。
　　1.2 数据收集 纪录患者接受手术、化疗、输血、促红细胞生成素、铁剂治疗前的临床和实验室资料,包括胃镜证实的胃部基础疾病(胃/十二指肠溃疡、慢性萎缩性胃炎、糜烂性胃炎、反流性食道炎、幽门梗阻)、胃癌病理类型、TNM临床分期、贫血NCI分级(National Cancer Institute,NCI)、骨髓转移情况等。
　　1.3 相关标准 胃癌TNM分期采用国际抗癌联盟(UICC)2002年标准;组织学类型采用1973年日本胃癌研究会分类标准,分普通型和特殊型,前者包括乳头状腺癌、管状腺癌(高、中分化)、低分化腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌;后者包括腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌和未分化癌。分化程度分为高/中分化、低/未分化癌。贫血NCI分级[3]:Ⅰ级Hb低于正常值~100.0 g/L,Ⅱ级Hb100.0~80.0 g/L,Ⅲ级Hb80.0~65.0 g/L,Ⅳ级Hb<65.0 g/L。
　　1.4 统计学分析 应用SPSS 12.0统计软件分析。根据资料性质行t或卡方检验,以P<0.05判断差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 胃癌患者治疗前贫血发生率 342例胃癌患者有贫血者191例,占56.1%,其中NCIⅠ级83例(43.5%),Ⅱ级66例(34.6%),Ⅲ级24例(12.6%),Ⅳ级18例(9.4%)。
　　2.2 胃癌患者贫血发生的相关因素 比较有无贫血者在年龄、性别、TNM分期、病理组织类型类型、有无骨髓转移、胃部基础疾病方面的差异性。由表可见,胃癌贫血组患者与无贫血组在有骨髓转移、TNM分期、癌细胞分化程度方面的差异有统计学意义,而在年龄、性别、胃部基础疾病和病理组织类型构成方面的差异没有显著性。
　　3 讨论
　　我国是胃癌高发国家,目前胃癌的总体预后和治疗现状仍不容乐观。贫血是其常见并发症,对患者生存质量和预后的影响正受到关注,了解其相关因素有利于临床治疗和改善预后。
　　国内外的研究表明,胃癌患者贫血较普遍且为多因性,发生率在42.3%~72%[4,5]。本研究为56.1%,Hb多居于低于正常值~80.0 g/L之间。贫血与多个因素相关,高龄、伴低白蛋白血症的营养不良、全胃切除、较晚TNM分期已在术后的患者中有报道[5]。本研究选择的是治疗前的患者,排除了治疗影响,关注胃癌本身与贫血关系。值得注意的是除TNM分期外,本研究观察到贫血患者中骨髓转移和癌细胞分化差的患者比例显著多于无贫血者。由于胃癌骨髓转移在临床上发生率相对较乳腺癌、肺癌、前列腺癌少见,且患者显而易见的消化道功能紊乱,常常使骨髓转移致贫血被忽略。尸检的结果证实胃癌骨转移发生率高达15.9%[6],国内匡洁等[7]报告的7例胃癌骨髓转移患者贫血同时有血小板减少,平均生存期仅60.3 d。因此,胃癌骨髓转移应引起重视,不能仅依赖骨骼疼痛症状为诊断线索。其他的提示性临床表现包括没有明确活动性出血却有难以纠正或进展较快的贫血,或同时合并血小板减少,碱性磷酸酶升高,分期为Ⅲ/Ⅳ期等,骨扫描和骨髓穿刺可以明确诊断,同时有助于制定合适的治疗方案,原则上这类患者应避免手术而采取内科综合治疗。

　　从另一个角度来看,本研究观察到贫血患者多为TNM分期Ⅲ/Ⅳ期和癌细胞分化程度差也反映肿瘤在这类患者中的生物学特性。肿瘤增殖快,游离度大,容易侵袭脉管进入淋巴或血循环发生转移,癌细胞释放的内分泌代谢产物也就可能更广泛地干扰机体内环境,如白细胞介素、肿瘤坏死因子、干扰素等,加之胃肠道内分泌激素的释放失衡,可能部分地解释了胃癌患者贫血的多机制性[8]:①营养物质如铁、维生素等的摄取、吸收、利用过程受损;②患者对促红细胞生成素反应性降低;③患者骨髓微环境改变。国内对胃癌患者术后胃肠道激素变化的研究有少量报道[9],而对未接受手术,特别是晚期患者肿瘤的生物学特性如何引起胃肠道激素变化,后者与贫血的关系等值得深入研究。
　　总之,胃癌患者在确诊时有超过一半的患者存在贫血,需要引起警惕的是这部分患者的贫血和提示疾病预后差的多个因素相关。临床上要仔细分析贫血病因,不应满足对症处理取得的短暂效果,所谓的个体化治疗首先就是对患者病情的全面了解。
　　参考文献
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