经尿道前列腺电切术的围术期整体化护理
来源:用户上传
作者:
【摘要】 总结老年良性前列腺增生症(BPH)患者经尿道前列腺电切术(TURP)的护理方法与效果。方法 通过对50例BPH患者经TURP的术前术后的护理。结果 50例患者均顺利恢复。结论 通过充分做好术前准备,加强基础及专科护理,减少术后并发症的发生,有效提高了手术成功率,促进患者康复。
【关键词】 前列腺增生;经尿道前列腺电切术;整体化护理
BPH是引起中老年男性排尿障碍原因中最常见的一种良性疾病,主要临床表现为下尿路症状(LUTS)。BPH的发病率随着老年男性年龄的增长而增加。临床表现上主要有三大症状,即膀胱刺激症状、梗阻症状及梗阻并发症。TURP是腔内泌尿外科应用最为广泛的技术之一,TURP手术具有损伤小、痛苦少、并发症少、恢复快,住院时间短等优点,适用于高龄和一般情况差的患者,被医学界认为是BPH手术的金标准。我院2008年7月至2009年12月对50例BPH患者,行TURP,收到了满意效果,现将护理体会总结如下。
1 临床资料
我院2008年7月至2009年12月收治良性前列腺增生症患者50例,年龄54至75岁之间,平均64.5岁,其中BPH合并高血压18例、糖尿病17例、冠心病9例、慢性支气管炎6例。术后护理效果满意,出血1例,膀胱痉挛5例,尿失禁2例,平均住院10 d。
2 术前护理
2.1 术前准备 前列腺增生多为老年患者,多伴有不同程度的心血管、呼吸系统、内分泌系统疾病等,全面而充分的术前准备,对降低围手术期的风险,提高患者手术耐受性极为重要[1]。向患者讲解麻醉方式,术中体位,术后有效咳嗽技巧及肢体活动方法、训练床上排便、盆底肌锻炼。做好术前检查,如血尿常规、凝血功能、生化、胸片、PSA、ECG、B超等。若伴有高血压、糖尿病、肺部,尿道感染等并发症,应予降压、控制血糖、抗感染等治疗,待病情平稳后,再行手术治疗。术前禁食12 h,禁饮4 h,术前1 d行备皮。术前晚灌肠一次,保证充足的睡眠。
2.2 心理护理 前列腺增生患者排尿困难,特别是尿潴留给患者带来极大的思想负担。尤其是带尿管的患者,更是身心备受折磨。护理人员应掌握老年人的心理变化,对手术产生焦虑的患者,精神上给予安慰,并通过简单易懂的语言向患者及家属讲解手术的目的和方法,让患者及家属了解该手术具有操作简单,出血少,并发症少,恢复快等优点,还可以介绍成功的病例,并在手术前让患者了解术后恢复要有一定的过程,做好相应的心理准备,让患者解除顾虑,积极配合治疗及护理。
3 术后护理
3.1 严密观察生命体征 按硬膜外常规护理,该病多为老年人,机体反应慢,术后要严密监测生命体征的变化,对术前有心、肺功能欠佳及术中出血较多者行心电监护、吸氧。
3.2 防止泌尿系统感染 由于术后留置尿管、膀胱造漏管及膀胱冲洗极易引起泌尿系统感染,术后应注意观察体温变化及检查血、尿常规变化,合理使用抗生素,保持留置管道固定通畅,经常离心性挤压尿管,防止血块阻塞管道,每天更换集尿袋,每天用碘伏棉球消毒尿道口,保持膀胱造漏口敷料固定干结,进食期间嘱患者饮水2000~25000 ml/d,可达到冲洗尿路作用。
3.3 并发症的护理及预防
3.3.1 出血 前列腺包膜及前列腺本身是一个血运非常丰富的器官,术后易出血,护士在护理中应注意:a.严密观察血压、脉搏,引流液颜色、性质、量的变化,及时调节膀胱冲洗液的速度,保持各管道固定通畅;b.减少一切增加腹压的因素:如剧烈咳嗽、便秘,胃肠功能恢复后给予粗纤维食物,必要给予缓泻剂如麻仁润肠丸,术后5 d内不宜灌肠,以免刺激膀胱;c.勿行剧烈运动,注意保暖,防感冒。
3.3.2 膀胱痉挛 a.膀胱痉挛的临床表现:膀胱区胀痛,尿道阵发性疼痛,肛门坠胀,尿感强烈,尿管周围有血性尿液流出,冲洗液颜色加深。为了解除患者膀胱痉挛的痛苦,护士应做好持续膀胱冲洗的护理,根据引流液的颜色调节冲洗速度,如引流液为鲜红色并有血块,冲洗速度为90~100滴/min,若引流量少于冲洗液,应及时检查尿管是否通畅,离心性挤压导尿管,保持引流通畅。如有血块堵塞引流不畅时,用无菌注射器抽吸生理盐水加压冲洗,通畅后加快冲洗速度。如为淡红色,冲洗速度为40~60滴/min。持续冲洗时间不能过长,引流液颜色淡黄色改为间断冲洗或停止冲洗;b.热敷膀胱区,使逼尿肌紧张度降低,从而缓解膀胱痉挛的作用;c.术后一般留置硬膜外镇痛泵24~72 h,持续缓慢将镇痛药输入体内,降低膀胱痉挛发生,应妥善固定好镇痛泵,防止管道扭曲、脱出、牵拉;d.减少不良刺激[2],应检查尿管的位置是否合适,及时调整尿管牵引重量,减少机械重力引起痉挛发生。
3.3.3 尿失禁的护理 TURP术后尿失禁一般为暂时性的,主要原因包括前列腺窝局部炎性水肿,刺激外括约肌关闭失灵,术前就存在不稳定膀胱,术后外括约肌轻度损伤,气囊导尿管误放置在前列腺窝内,压迫外括约肌等原因。加强盆底肌锻炼,以利恢复正常排尿[3],术后2~3 d指导督促患者进行训练。方法[4]:深吸一口气,同时收缩上提肛门肌肉,坚持6~10 s,然后呼气。重复进行,5~10 min/次,2~3次/d。循序渐进,根据个人身体状况而定。
3.3.4 稀释性低钠血症的护理 临床表现为恶心、呕吐,烦躁不安,意识障碍,如出现上述症状,立即抽血查电解质,包括利尿、纠正低钠血症、吸氧。
3.3.5 深静脉血栓形成的预防 TURP手术取截石位,小腿长期受压,老年人下肢和盆腔静脉易形成深静脉血栓,术后长时间卧床都是致病因素,临床表现为,患肢肿胀、疼痛.预防:包括协助按摩下肢,2~3次/d,10 min/次,尽早下床活动,促进血液循环,防止血栓形成。
3.3.6 压疮的预防 加强基础护理,随时观察身体受压皮肤情况,晚晨协助患者床上擦浴,协助指导患者经常翻身活动四肢,保持床单整洁干燥,保持皮肤清洁卫生。
4 出院指导
术后定期复查,包括B超、测定残余尿量、尿流动力学,尿常规等,如有出血、感染、排尿困难现象,及时到医院复诊。加强营养,多食高蛋白食物,多食蔬菜、水果,禁食辛辣刺激性食物,术后1个月内避免用力排便,保持排便通畅。生活规律,劳逸结合,适当进行体力活动,术后1~2个月内避免劳累、不要骑自行车、禁烟酒和性生活。
5 讨论
只有通过充分的术前准备,术后密切观察病情变化,做好心理护理及健康指导,加强基础护理及专科护理,才能使患者病情恢复,减少并发症的发生,真正提高TURP的治疗效果。
参考文献
[1] 张殷,王娟,裴卓禧,等.整体护理对耻骨上膀胱前列腺摘除手术疗效的影响.实用护理杂志,2002,18 (4):21.
[2] 钟宝镯,栗莲芝,苗自玲.经膀胱前列腺切除术后膀胱痉挛的护理.实用全科医学,2006,4(2):130-131.
[3] 吴阶平.实用泌尿外科学.人民卫生出版社,2009:398.
[4] 郑一宁.实用泌尿外科护理及技术.科学出版社,2008:139.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/2/view-647135.htm
