110例室性早搏定位分析及临床意义的探讨
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【摘要】 目的 探讨室性早搏定位分析及临床意义。方法 对110例住院患者发生室性早搏QRS波群形态进行定位分析。结果 在有心脏病的患者中,室早来源于左心室的最为常见,占总人数的25%;室早来源于右心室的占19%、心底部占15%、心尖部占10%、双室及左室后壁各占5.5%。无心脏疾患的22例中无一例双室室早。结论 有心脏病患者室性早搏起源部位的定位不仅有心电图诊断价值,在临床上具有一定意义。
【关键词】 室性早搏;定位分析;临床意义
The Positioning analyses of the Ventricular Premature Beats(VPBs)and clinic significance in 110 cases
XIAO Ping.ECG Room of Lu Hua Hospital,Longmatan Distict,LuZhou City,SiChuan Province 646605,China
【Abstract】 Objective To investigate the clinic significance of the ventricular premature beats(VPBs).Methods Positioning analyses of the QRS wave pattern of the VPBs in 110 cases of patients(heart attackers and healthy heart patients)in hospital.Results For the cases of heart-attack patients,the VPBs occurred mostly in the left ventricle,taking up 25%of the totality.In 19%cases,the VPBs occurred in the right ventricle;in 15%cases,in the bottom of the heart;in 10%cases,on the tip of the heart;in 5.5%,in both left and right ventricles,and the same rate in the posterior left ventricular wall.In addition,in 22 cases of patients with healthy heart,no dual-chamber ventricular premature beats happened.Conclusion It’s of great ECG diagnosis value and of great clinic significance to position where the VPBs of heart attackers occur.
【Key words】 Ventricular premature beats; Positioning analyses; Clinic significance
一个人的一生中在某一时期内,几乎均有室性早搏的发生。但原因是多种的,可见于无症状者[1],如健康人,在多饮浓茶或咖啡、过度的吸烟、情绪的激动或药物及电解质紊乱等情况下亦可引起室性早搏。儿童时期,室性早搏相当少见。但随着年龄的增长,室性早搏的发生率就逐渐增加[1]。出现室性早搏不一定表示有心脏病,但室性早搏又常可以由器质性心脏病引起,尤其是冠心病及病毒性心肌炎最为常见。一般来说,频发的或多源性室性早搏的出现常提示器质性心脏病的存在。我室对110例室性早搏进行了定位分析和临床意义的探讨。
1 资料与方法
1.1 临床资料 根据我院110例住院患者室性早搏的QRS波群形态进行定位分析。
1.2 定位方法 ①右心室室早QRS主波Ⅰ向上、Ⅲ向下,V1向下、V5向上,V1呈左束支阻滞图形;②左心室室早QRS主波Ⅰ向下、Ⅲ向上,V1向上、V5向下,V1呈右束支阻滞图形;③心底部室早QRS主波Ⅱ、Ⅲ、aVF均向上;④心尖部室早QRS主波Ⅱ、Ⅲ、aVF均向下;⑤左室后壁室早QRS主波V1~V5均向上;⑥双室室早QRS主波左右室束支阻滞图形同时出现。
1.3 定位分析见下列表1。
从表1中可见,有心脏疾患者,室早来源于左心室的最为常见占总人数的25%。其次是右心室占19%,心底部占15%,心尖部占10%,双室及左室后壁各占5.5%。无心脏疾患的22例中无一例双室室早出现,但右心室室早多于左心室室早。
在有心脏疾患的88例中,我们对心肌炎及冠心病室性早搏的发生率以及室性早搏发生的部位也进行了定位分析,见表2。
从表2可见心肌炎发生室早有23例,占有心脏疾患总人数的26.1%。冠心病发生室早26例,占有心脏疾患总人数的29.5%。室性早搏发生的部位仍是左心室为多,占有心脏疾患的19%。心底部次之占有心脏疾患的12.5%,右心室为11.4%,心肌炎、冠心病出现双室室早各1例占2.3%,左室后壁室早较少见占2.3%。
2 室早定位临床意义的探讨
对室性早搏起搏点的定位,不仅有心电图诊断价值,在临床上有一定的临床意义。
①可估计心室受损的部位;②可判断人工心脏起搏时心室起搏的部位。一般情况,室性早搏常起源于病变或病变较重的一侧心室。如冠心病时,左室受损较严重,故常发生左室室早。心肌炎虽属弥漫性心肌病变,但一般左室受累更甚,故较常出现左室室早。
左心室受损时出现左心室性室早。但也有相反的情况,如左心室受损时出现右心室室早,这种情况可能是激动折返引起酷似右心室性室早,其实并不起源于右心室,而是来自窦房结,当它进入心室后在激动折返时,由于左心室受损,不应期延长,此激动便先进入右心室,故表面上呈右心室室早,实质上是左心室受损。
右心室室早虽可发生于右心室病变的基础上,但较常发生于无器质性心脏病的情况下。对非器质性心脏病患者的特发性室早而言,2/3的室早起源于右室,1/3起源于左室,这可能与右室的植物神经分布多于左室有关。相反,器质性心血管疾病患者的“病理性室性早搏”60%起源于左心室,40%起源于右心室。这可能是器质性心血管疾病累及左心室多见,正如上述我们分析的冠心病,心肌炎等疾病。在预后方面,起源于右室的室早发生室速、室颤、甚至猝死的几率低。而起源于左室的室早引发和发生恶性室性心律失常及猝死的危险性相对要高。
起自心底的室性早搏对心功能的影响较起自心尖部的室早严重,故应特别注意。防止室早数目突然增多,造成心排出量显著减少,而导致恶性室性心律失常发生。
总之,以上情况表明了辨别室性早搏起源部位的定位诊断,在临床上是具有一定的意义。
参考文献
[1] 马景林,等,主编.心电图诊断与临床.科学技术文献出版社,1995:136-155.
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