手术治疗腰椎间盘突出并椎管狭窄症的临床分析
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【摘要】 目的 探讨手术治疗腰椎间盘突出并椎管狭窄症的效果。方法 回顾分析本院自2006年2月至2009年6月治疗腰椎间盘突出并椎管狭窄症120例。结果 本组均获得随访,随访时间1~4年。本组随访结果:优72例,良26例,可20例,差2例,优良率为92%。术后并发症的发生情况:腰椎间盘再突出患者3例,椎管内血肿患者2例,无其他并发症发生。结论 术前应准备充分;术中防止损伤硬膜囊和神经根;彻底切除增厚的黄韧带;术后早期功能锻炼,做好围术期处理,是手术成功的关键。
【关键词】手术治疗;腰椎间盘突出;椎管狭窄症
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.76
作者单位:453000河南省新乡市第一人民医院骨科
腰椎间盘突出并椎管狭窄症导致神经根及马尾神经受压产生一系列临床症状,黄韧带增厚及骨化等因素造成的椎管狭窄致使手术效果欠佳,本院自2006年2月至2009年6月治疗腰椎间盘突出并椎管狭窄症120例,效果满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组120例,其中男72例,女48例,年龄45~70岁,病程1~10年。所有患者均有腰背疼痛感,其中68例患者有伴间歇性跛行并有下肢抬高阳性;单纯下肢麻木36例,单纯下肢疼痛41例,25例均伴有马尾神经受压体征。肛门及周围感觉迟钝及大小便功能障碍8例,47例患者下肢肌力减弱。全部患者均进行腰椎正侧片、CT、MRI检查中央偏侧型59例,中央型突出41例,间隙椎间盘突出20例。
1.2 手术方法 准确定位,采用连续硬膜外麻醉,取后正中切口。根据术前情况行单侧或双侧开窗。常规咬除椎板间黄韧带,咬除上位椎板下缘、下位椎板上缘,骨窗大小约1.2 cm×1.8 cm,彻底咬除黄韧带,沿椎管侧壁潜行扩大减压,摘除突出的髓核组织。探查神经根管和侧隐窝,如有狭窄,行充分减压,直至神经根可移动1.0 cm以上,脊髓膨胀良好且恢复搏动,术毕切口内放置负压吸引。术后卧硬板床休息,3 d后行床上直腿抬高活动及腰背肌功能锻炼,7 d后腰围保护下起床活动,3个月后去除腰围。
1.3 疗效评定标准 优:间歇性跛行,腰痛和放射痛,鞍区麻木等术前症状完全消失,腰部活动基本不受限,下肢肌力正常,半年内恢复原工作;良:术前症状消失,下肢肌力基本恢复正常,劳累后仍有轻度腰痛,腰部活动轻度受限,但不影响工作;进步:症状基本消失,术后仍有腰腿痛,下肢肌力未恢复正常,但比术前减轻;差:术后症状未能缓解或加重,不能从事一般性劳动,还需治疗。
2 结果
本组均获得随访,随访时间1~4年。本组随访结果:优72例,良26例,可20例,差2例,优良率为92%。术后并发症的发生情况:腰椎间盘再突出患者3例,椎管内血肿患者2例,无其他并发症发生。
3 讨论
3.1 病理特征 腰椎间盘突出多以椎管狭窄为基础,而椎管狭窄又常常以椎间盘突出的形式发病,二者常常互为发病的因素。腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄者约占其比例的37.6%,以中老年人为主,患者多有病史长,反复发作,呈进行性加重等特点。腰椎间盘突出并椎管狭窄症因老年人髓核脱水和软骨板变性导致髓核内压力下降,导致椎体周边的应力增高,为了能够使腰椎获得应力平衡,加速骨质重建,椎体边缘骨质增生而形成骨赘,导致了椎管及神经根管的狭窄。老年间盘突出多以间盘退变为基础,而退变导致间盘高度丢失,纤维环及韧带松弛,椎体间发生滑移引发脊柱相应结构的代偿性变化,如黄韧带肥厚、关节突内聚等致使椎管狭窄,因此对腰椎间盘突出患者,特别是中老年人,一定要考虑到合并其他因素造成椎管狭窄的可能性,不能因忽视了其他因素导致诊疗失误而致使手术效果欠佳。
3.2 临床特征 本病的临床特征为慢性、长期的腰痛和下肢神经根受压症状,伴间歇性跛行,有的出现马尾神经症状,直腿抬高试验阳性率低。脊柱正常生理曲度改变,伴有不同程度脊柱侧弯,腰椎活动明显受限,棘突旁压痛阳性,可有向臀部或下肢的放射痛。具有椎间盘突出和椎管狭窄的双重表现,其症状多且不典型,随着病程的延长,症状有渐重的趋势;其有病程长,症状反复,具有阵发性、间歇性特点;多合并间歇性跛行,下肢麻木与体位有明显的关系;无明显外伤史,CT或MRI检查可明确诊断。
3.3 手术应注意 对于病程长、症状重患者,一经诊断明确,均应采用手术治疗。老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症手术应全面探查骨性和软组织;针对椎管狭窄手术减压一定要彻底,探查出的所有病变部位都应及时处理。进行全椎板切除术,减压度应达上下关节突内侧1/3~1/2,对黄韧带的处理应要切除干净。神经根管应能使神经根活动度最少达到1 cm;神经根管扩大成形以及髓核摘除时应在直视下进行;术中一定要仔细分离粘连;撕破硬膜要及时的修补;针对手术中椎管前方静脉丛损伤的出血要用明胶海棉和小棉片压迫;中央型椎间盘突出的髓核摘除,要避免切开硬脊膜囊的方法摘除髓核,这样可以防其术后形成马尾粘连;髓核摘除后的椎间隙内要放置庆大霉素;手术关闭切口前要硬膜外放置引流管,术后24~48 h间拔除,避免手术切口内血肿的形成。
综上所述,因老年患者多合并症,术前应作全身系统检查。因此手术前一定要明确诊断,有内科合并症的患者要以对症治疗为主,手术尽可能选用硬膜外麻醉。总之,术前应准备充分;术中防止损伤硬膜囊和神经根;彻底切除增厚的黄韧带;术后早期功能锻炼,做好围术期处理,是手术成功的关键。
参考文献
[1] 刘俊.老年性腰椎间盘突出症的手术治疗.中国脊柱脊髓杂志,2005,15(6):340.
[2] 陆裕朴.腰椎管狭窄合并或不合并椎间盘突出症的手术治疗.中华骨科杂志,1988,8(1):161.
[3] 龙朝仪.老年人腰椎间盘突出症临床特点与手术疗效.中华新医学,2004,5(6):503.
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