经尿道的部分前列腺电切术(Part TURP)治疗高危前列腺增生症

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　　【摘要】 目的 探讨经尿道部分前列腺电切术治疗高危前列腺增生症的疗效。方法 回顾性分析65例高危前列腺增生症患者经尿道部分前列腺电切术治疗的临床资料。结果 全组65例均术后痊愈,术后国际前列腺症状评分改善,最大尿流率明显增加。结论 TURP治疗高危前列腺增生,方法安全,疗效满意。
　　【关键词】前列腺增生症;高危;经尿道前列腺电切术
　　
　　Thetreatment of benign prostate hypertrophy in high risk patients by part trans urethralelectroresection o prostate(Reportof65cases)
　　LI Kang.Department of Surgical,Kuiwen District,Weifang City,Shandong Province Maternal and Child Health Hospital,Weifang 261041,China
　　【Abstract】 Objective To investigate the treatment effects of benign prostate hypertrophy(BPH)in high risk patients by part trans urethralelectroresection of prostate.Methods The clinic data of 65BPH cases of high risk patients by part trans urethralelectroresection of prostate were analysed retrospectively.Results All cases recovered.Post operative international prostate symptom score(SPSS)were improved,while maximum urinaryflow rates were significantly increased.Conclusion Part TURP is a effective and safe treatment for BPH at high risk.
　　【Key words】Benign prostate hypertrophy/BPH;High risk patients;Trans urethralelectroresection o f prostate
　　
　　经尿道前列腺电切除术目前仍为国内外治疗前列腺增生症(BPH)的主要方法。1997年6月至2006年12月我院采用经尿道部分前列腺电切除术治疗高危前列腺增生症患者65例,疗效满意,现报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 本组65例,年龄60~92岁,平均71.5岁。进行性排尿困难病程1~15年,平均4 年。经直肠指检、辅助检查(B超、CT、MR、尿流率测定)等明确诊断。疑前列腺癌者穿刺活检予以排除。前列腺Ⅰ度肿大6例,Ⅱ度肿大49例,Ⅲ度肿大24例。国际前列腺症状评分(IPSS)为(25.4±3.5),剩余尿量平均(276±69.7)ml;最大尿流率平均(5.7±2.7)ml/s。合并糖尿病18例,慢性肾功能不全20例,高血压35例,冠心病或心律失常21例,慢性阻塞性肺脏疾病16例,脑梗死病史8例,肝硬化腹水4例,膀胱结石3例。其中患有以上合并病两种28例,三种9例。术前经围手术期准备,控制血糖,调整血压,改善心、肺、肾功能,全身情况好转后进行TURP治疗。
　　1.2 手术方法 采用德国STORZ F24电切镜,电切功率80~120 W,电凝功率60~80 W。灌注液选用5%甘露醇,耻骨上膀胱穿刺造瘘,连续硬膜外麻醉,截石位。直视下插入电切镜,检查尿道膀胱,了解尿道、膀胱、前列腺及精阜的解剖关系,测定膀胱颈部至精阜的距离。并发膀胱结石则行耻骨上膀胱切开取石(小切口)。先于6点处第一刀,长度为膀胱颈至精阜,切至显露白色环行纤维的前列腺外科包膜层为止,再切两侧叶,最后翻转电切镜切12点位。然后退镜至尿道外括约肌处,观察并修整前列腺尖部,使前列腺尿道形成一条平整、光滑的“漏斗状”通道,中叶增生突入膀胱者,必须将中叶彻底切除。手术结束用ElliK负压吸引器将碎块吸出。术后持续用生理盐水冲洗膀胱,4~6 d拔除耻骨上尿管,7 d拔尿管。
　　2 结果
　　手术时间25~90 min,平均45 min。切除前列腺组织12~55 g,平均40 g。未发生前列腺电切综合征。术后暂时性尿失禁8例,经提肛训练及药物治疗1~4周后治愈。前尿道炎症狭窄4例,门诊行尿道扩张1~4次后治愈。65例随访3~36月,平均12月,排尿通畅。患者手术前后国际前列腺症状评分(IPSS),生活质量指数(QOL),最大尿流率(MFR),平均尿流率(AFR)及剩余尿量(RU)比较见表1。
　　表1
　　65例部分性经尿道前列腺电切术前后各参数比较(x±s)
　　IPSS(分)QOL(分)MFR(ml/s)AFR(ml/s)RU(ml)
　　术前(n=65)25.4±3.54.6±0.75.7±2.71.4±0.6276±69.7
　　术后(n=65)7.8±3.41.5±0.421.4±4.512.4±0.423.6±12.4
　　t值48.7527.66 14.25 22.4734.98
　　P值0.0000.0000.0000.0000.000
　　3 讨论
　　前列腺增生(BPH)为老年男性常见病,60~70岁发病率50.0%,71~80岁发病率57.0%,81~90岁发病率83.3%[1]。保守治疗仅限于轻度前列腺增生,对于中度以上
　　DOI:10.3760/cma.j.issn 1673 8799.2010.05.111
　　作者单位:261041山东省潍坊市奎文区妇幼保健院外科
　　效果不佳。高龄合并心脑肺肾合并症的BPH患者一直被认为是手术治疗的禁忌证。一般处理是永久性耻骨上膀胱造瘘,虽能暂时解决患者的排尿问题,但由于患者生活质量差,又容易招致泌尿系感染,所以大多数患者不愿接受。自70年代以来,西欧和美国普遍开展了经尿道前列腺电切术(TURP),经尿道前列腺电切术(TURP)作为一种成熟的微创泌尿外科手术,因具有对患者打击小、痛苦少、恢复快、安全有效等特点,是治疗前列腺增生(BPH)的“金标准”,据报道其手术死亡率仅为0.2%[2],但多数高危BPH患者不能耐受增生腺体全部切除过程,高危BPH患者手术要求时间短,出血少,对心肺脑功能影响小,手术后能恢复满意的排尿功能。Berry等[3]认为70岁以上者前列腺增长一倍需要100年以上的时间,而我国成人前列腺增生速率为0.5 g/年[4],从理论上讲,仅切除5 g 前列腺组织,就意味着自然病程推迟10 年,因此经尿道的部分前列腺电切术(part TURP术)可以较好的解决高龄、高危BPH患者的治疗问题。
　　本组65例高危患者,应用经尿道的部分前列腺电切术(part TURP术)均获得满意疗效。我们的体会是术前准备要充分,合并症要得到有效控制;否则视为手术的禁忌证。术中患者情况许可,可行完全切除前列腺,手术的时间严格控制,原则上不要超过60 min,如果术中患者病情稳定无并发症可适当延长,但不要超过90 min。本组65例手术时间25~90 mn,平均45 min,无电切综合征(TURS)的发生。为减少电切综合征(TURS)的发生,术中应低压膀胱持续冲洗,若切破前列腺外腺包膜或切破静脉窦,则应加快手术速度,近快结束手术。切除的部位和方法也至关重要,如果中叶增生明显,先切除中叶,因为增生的中叶是尿道梗阻的重要原因,同时也阻碍电切镜的活动。两侧叶的增生则要切除挤压后尿道部分,最后修整前列腺尖部,前列腺尖部残留腺体容易形成“活瓣”,应作环状切除,此处切除要格外小心勿伤外括约肌[5]。切除过程中注意保持刀与刀之间的平整,避免形成沟坎,沟坎既影响切除过程中止血,同时阻挡视野容易穿孔,而从流体力学的角度分析,不平整的创面也增加了尿流阻力,是术后尿流不畅的重要原因。
　　术后我们不主张应用止血药物,以减少心脑血管的并发症,术后加强监护,密切观察病情变化,及时预防和处理各种可能发生的并发症,使高龄、高危BPH 患者安全度过手术期。
　　
　　参考文献
　　[1] 顾方六.现代前列腺病学.人民军医出版社,2002.
　　[2] Wistonk,et al.Surgical management of benign obstruction.Urology,1988,32:12~14.
　　[3] Berry SJ,Coffey DS,Walsh PC,et al.The development of human benign prostatic hyperplasia with age.J Urol,1984,132:474 477.
　　[4] 吴开俊.中国人前列腺增生治疗现状与展望.中华泌尿外科杂志,1993,15(1):12 14.
　　[5] 梅桦,等.泌尿外科手术学.人民卫生出版社.(第三版).

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