冠状动脉搭桥术前后心电图变化研究

来源:用户上传      作者:

　　【摘要】 目的 研究冠状动脉搭桥术前后心电图改变。方法 对24例冠脉病变患者在入院做冠状动脉搭桥术前、术后第1周、2~4周及1个月后各记录常规12导联或18导联心电图。结果 与术前比较,术后第1周窦速、早搏、异常Q波、多导联ST段抬高均较前明显增多, ST T改变较前明显, 2周以后上述改变显著减少或消失。结论 冠状动脉搭桥患者由于手术创伤、再灌注损伤等原因致使术后早期出现上述心电图变化,此后逐渐减少至术前水平或消失。
　　【关键词】冠状动脉搭桥术;心电图;改变
　　
　　Coronary artery bypass surgery and electrocardiogram changes
　　CHI Lian hua,HUANG Lu,LIU Zhi lan.The First People’s Hospital ofZhaoqing,Zhaoqing,Guangdong 506021,China
　　【Abstract】 Objective To research of coronary artery bypass surgery and electrocardiogram changes.Methods 24 cases of coronary artery disease in patients with three lesions were doing coronary artery bypass preoperative and postoperative first 1 week,2~4 week and 1 months after each record regular 12 lead or 18 lead electrocardiogram.Results Compared with the preoperative and postoperative first 1 W sinus,premature beat,abnormal Q wave,lead st elevation are significantly increased,ST T changed significant;after2 week the change significantly reduce or disappear.Conclusion Coronary artery patients with surgical trauma,and pitched reperfusion injury early postoperative reasons causing the electrocardiogram,then change to the preoperative level gradually decrease or disapper.
　　【Key words】 Coronary artery bypass surgery; Electrocardiogram; Change
　　
　　冠状动脉旁路移植术,俗称冠状动脉搭桥术,是一门通过外科手术治疗冠心病的技术。从它问世至今,因其疗效确切,一直是冠心病治疗中主要和基本手段之一。现主要是对冠状动脉搭桥术前后心电图变化进行对比分析。
　　1 资料与方法
　　1.1 研究对象 2001年8月至2008年11月在本院经冠状动脉造影术确诊为冠脉病变(绝大部分为三支血管病变)的患者24例,男20例,女4例,年龄48~78岁,平均61岁。
　　1.2 研究方法 采用日本光电6511型心电图机或北京美高仪公司研制的ECG LAB 2.0心电工作站对确诊为冠脉病变患者入院术前、术后第1、2~4周及1个月后进行常规12导联或18导联心电图描记心电图,走纸速度25 mm/s ,电压10 mm/mV。
　　1.3 冠状动脉搭桥术的适应证[1] ①明显的左主干病变(狭窄程度>75%)或相当于左主干病变的左前降支和回旋支近端狭窄≥70%;②3支血管病变或者2支血管病变伴左前降支近端狭窄,尤其是左心室功能不正常(EF<50%)或者伴有严重心律失常;③PTCA失败后仍有进行性心绞痛或伴有血流动力学异常者;④冠状动脉移植术后内科治疗无效的心绞痛者。
　　1.4 其他 手术方式绝大部分是采取非体外循环下冠状动脉搭桥术。由于使用非体外循环下冠状动脉搭桥术,极大地减少了手术的并发症,减少了手术输血,缩短了辅助呼吸时间,术后恢复更快,并使手术与住院费用明显降低,同时也拓宽了冠状动脉旁路移植的适应证。术前心肌酶谱(包括MYO CTnl CKMB Ⅱ CK HBDH LDH)升高12例,术后心肌酶谱升高21例。心肌酶谱升高1~3 d达到峰值,1周左右逐渐下降至正常水平。
　　2 结果
　　术前窦速1例,术后1周~ 13例,术后1个月以上1例;术前早搏9例,术后1周~ 16例,术后2~4周~ 3例;术前心房颤动没有,术后1周~ 1例;术前明显ST T改变8例,术后1周~ 17例,术后2~4周~ 3例;术前异常Q波4例,术后1周~ 8例,术后2~4周~ 3例;术前多导联ST段抬高没有,术后1周~ 4例。见表1。
　　表1
　　24例冠状动脉搭桥术前后心电图改变(例)
　　术前术后1周~术后2~4周~术后1个月以上
　　窦速1131
　　早搏9163
　　心房颤动1
　　明显ST T改变8173
　　异常Q波483
　　多导联ST段抬高4
　　3 讨论
　　冠状动脉搭桥术是选择人体自身的V、A或其他血管代用品作旁路将主A的血流引向冠状动脉狭窄以远的缺血区域的心肌,改善心肌血液供应而达到缓解心绞痛症状,改善心脏功能,提高患者生活质量及延长寿命的目的,是治疗冠心病公认的安全有效方法。对不适宜作内科介入治疗、药物治疗效果差者可通过冠状动脉搭桥术得到改善,冠状动脉搭桥术是通过血管重建改善缺血的心肌供血,但在术后相当一段时间内患者心电活动很不稳定,特别是术后7 d内以内。
　　本文通过24例冠状动脉搭桥术前后心电图对比分析发现术后出现窦速明显增多,这是人体生理性或病理性应激反应的表现,通常是由于迷走神经张力减弱,或交感神经张力增高的结果。如果是大面积心肌梗死患者出现的窦速,比其他病因所致的心动过速更重要,病死率较高,预后严重,应引起重视。
　　冠状动脉搭桥术后,较常见室性心律失常、室上速及快速房颤。术后出现的早搏明显比术前增多,可能是由于心脏手术后心肌炎症、水肿等也可造成不同程度、不同部位的心律失常,病因去除后,心律失常消失,其产生的机制大致分为自律性增高、传导性异常和兴奋性异常三大类型。
　　异常Q波的出现可能是局部缺血或梗死后再灌注过程中出现的可逆性生理障碍,即所谓代谢性电静止,Q波出现只是一过性冠状动脉搭桥术使病变的冠脉血流得以改善,狭窄远端血流灌注增加,缺血的心肌能量代谢逐渐恢复正常,存活缺血心肌细胞的电活动回复,异常Q波可减少变窄。原则上说,坏死型变化是不能恢复的,但在某些急性心肌缺血情况下确可发现一些暂时性Q波。解释是严重缺血使细胞内大量钾离子转移至细胞外,细胞膜极化程度过低,已不能使传导除极性激动。从生理意义讲已经“失活”,但形态结构尚未陷于“坏死”一旦恢复血供,又可恢复其“除极”性能。这是某些可逆性Q波出现的原因。
　　ST压低较前明显T波倒置较前加深,可能是与冠状动脉搭桥术过程中心脏停跳、手术创伤及再灌注损伤等多种因素有关。由于微血管内皮损伤、痉挛、中性粒细胞、能量耗竭组织及细胞水肿致使心肌内微血管出血无灌注现象,使心肌缺血一过性加重。血流再灌注时细胞内外pH梯度增加,氧自由基大量产生及细胞内钙超载,均可损伤细胞而致心肌顿抑,出现明显ST T改变。随着搭桥术后血流得以改善,心内膜下心肌灌注增加,组织缺血减少,ST T改变逐渐减少。多导联ST段抬高,是心肌受到损伤后,其细胞膜表面极化过程度降低,但又可维持部分极化状态,待全部心肌复极完成之后,损伤心肌与正常心肌之间存在电位差,这是舒张期损伤电流产生的根源,亦即在心肌复极后过程中产生ST段偏移的原因,但因损伤心肌维持其中部分极化状态,阻止激动的传入,ST段的偏移。也应包括“收缩损伤电流”及“除极波受阻”的因素在内[2]。其常见于急性心肌梗死,急性心包炎、变异型心绞痛等等,由于是多导联ST段抬高,大部分是手术所致急性心包炎而引起心外膜下心肌受损时ST段抬高。
　　术后早期(<30 d)心肌缺血通常与桥血管血栓形成有关,对局限性血管病变或急性血栓性病变。术后1~12个月出现心肌缺血症状多吻合口狭窄有关,术后1年以上出现心肌缺血症状通常是由于桥血管和(或)自身冠状动脉出现新的病变[3]。早期效果[4]:心绞痛的缓解,冠状动脉搭桥术可有效地改善心肌血供,使缺血冬眠心肌功能恢复,术后65%患者左室功能明显改善,缓解心绞痛的效果确切。据大宗病例统计报道,术后心绞痛的完全缓解率在90%~95%,约5%的患者症状可明显减轻或较少用药。症状改善与手术技术、是否完全再血管化、以及移植血管桥再狭窄等有关。远期效果:①远期生存率:冠状动脉搭桥术术后1年生存率在95%~98%,5、10年生存率分别为80%~94%和64%~82%,术后远期效果与患者本身心脏血管病变和移植血管通畅情况有关;②症状缓解:手术后早期,特别是3个月以内,心绞痛等症状复发一般与血管桥堵塞或再血管化不完全有关,晚期则由于血管桥的在狭窄引起,术后远期心绞痛的缓解率一般在95%以上。
　　心脏手术前后必须作常规心电图检查并作对照分析,对术后治疗有很大帮助。心电图作为一项判断心肌电活动简单有效的方法,用于了解冠状动脉搭桥术后患者心肌供血是否恢复,有一定的指导作用,尤其术后7 d内。本文术后第1周出现窦速、心律失常、异常Q波、ST T改变、多导联ST段抬高等现象,如能积极加强心电监护,对症处理,预计其心功能恢复程度,从而指导患者的术后康复十分重要。
　　
　　参考文献
　　[1] 吴孟超,吴在德.黄家驷外科学.中册人民卫生出版社,2008,10:2239.
　　[2] 黄宛.临床心电图学.人民卫生出版社,2001,12:53.
　　[3] 高炜,朱国英.冠心病介入治疗学科学出版社,2006,9:542.
　　[4] 宋文宣,曲彦,王晏平,等.人民卫生出版社,2006,12:472.

转载注明来源:https://www.xzbu.com/2/view-648249.htm