浅谈基层医疗机构基本公共卫生资金管理存在的问题及措施

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　　【摘要】实施国家基本公共卫生服务项目主要是为了使基本的公共卫生服务呈现出逐步均等化趋势。加强基本公共卫生体系建设，是党中央、国务院为促进经济社会全面协调发展而做出的重大决策和战略部署，促进公共卫生服务逐步均等化是新医改五项重点改革之一，而实施公共卫生服务项目是落实这一改革任务的重要内容之一，这对于保护人民群众的身体健康和生命安全具有十分重要的意义。为此，各级财政加大了对地方公共卫生事业的资金投入力度，为推动社会卫生事业健康快速发展发挥了至关重要的作用。然而，基层医疗卫生机构在公共卫生专项资金管理、使用和会计核算等方面存在着许多缺陷。本文着重分析公共卫生专项资金的管理、使用及会计核算中存在的问题，并探讨完善措施。
　　【关键词】基本公共卫生 专项资金使用 管理 问题 措施
　　今年，本人参加了县卫生局组织的对全县基层医疗卫生机构基本公共卫生资金管理、使用情况的督查工作，通过此次全面地调研、督查发现，虽然在公共卫生服务项目方面取得一定成绩，但在资金管理、使用方面存在着诸多问题和缺陷。
　　一是财政资金拨付不及时，资金结余过大。就本县而言，公共卫生补助实行“先预拨，后结算”的拨款方式，而且一般是在年终或跨年度拨付。于是专款拨付到基层单位后，基层单位潜意识地认为“拨下来的款属于下一年度的资金不能用完的错误概念”，将大量资金积压到下一年度甚至更长，无法达到完成工作量的同时有效使用相应资金，总是跨年度使用资金，随之出现的就是工作干了资金没用的情况，大量专项资金结余并相伴而生。
　　二是混淆补助资金使用范围，普遍存在着混用滥用专款情况。一些基层医疗卫生机构将公共卫生服务专项补助理解为“弥补常用经费如人员经费”不足，于是将款项主要用于公共卫生服务人员经费支出，而用于公共卫生规定的服务项目支出相对甚少，甚至有些基层医疗机构将公共卫生资金用于基础设施建设、购买车辆等大型医疗设备、支付房租、支付单位人员培训、参加各种会议的差旅费、公务接待费用等非专款用途支出，用于与提供公共卫生服务无关人员支出如发放全院年终奖、全院职工工资、退休人员工资等比重占绝大多数，没有真正做到专款专用。
　　三是基层单位财会人员业务水平参差不齐，会计核算不规范，未建立公共卫生资金专账或备查簿，资金管理混乱。发现各基层医疗机构收到公共卫生补助收入时往往通过“往来科目”进行核算，无法真实反应项目资金收支情况。甚至有些单位将结余的项目资金直接转入往来款，或在无任何相应公共卫生服务痕迹资料的情况下将项目资金直接转入医疗业务收入，而有些单位则将专项资金结余转入基本医疗收支结余，无法清楚反映专项收支和结余，不利于对其专项资金的使用进行监督，也难以对专项资金的绩效实施评价，资金管理较混乱。
　　四是发现基本公共卫生服务均等化政策宣传不到位，取得的社会效果不够明显，资金使用绩效不高。公共卫生服务项目已实施多年，但普遍存在着城乡居民对国家公共卫生服务政策知晓率不高，即使已经享受了其中的某项或几项如老年人体检等免费服务项目，但也未能与国家为促进城乡居民平等地享受公共卫生服务、切实提高人民群众健康水平联系起来，大部分居民并不清楚自己应享受的公共卫生服务项目和标准，尤其是长年在外工作或居住的人员多数未建立健康档案，享受不到公共卫生服务项目，此类人群对基层开展公共卫生服务工作的理解和配合不够。
　　针对以上普遍存在的问题，卫生行政主管部门、财政部门及基层医疗机构在建立健全对公共卫生资金的预算管理办法的同时，要高度重视专项资金管理和使用环节，切实提高资金使用效应，具体措施如下：
　　一是卫生行政主管部门和财政部门按照地方财政预算管理实施办法，结合项目实施单位（基层单位）资金使用计划，明确资金使用范围，及时进行相关资金的划拨。项目实施单位则根据实际完成工作量、服务标准、使用范围等，按时按质按量地管理和使用项目资金，以免工作干了项目资金未用或用了项目资金而未完成项目工作任务，从而造成资金结余过大或超支行为，要切实提高项目资金拨付和使用的时效性。
　　二是建议卫生行政主管部门和财政部门加强资金使用过程的督导检查和调研工作，在具体实施过程中不断完善相关管理制度，明确项目资金使用范围及标准，指导和督促好项目实施单位财务部门依据相关制度进行规范会计核算，及时纠正资金使用过程中的不合理甚至不合法行为，做到资金专款专用，杜绝超范围混用、乱用和占用等不良行为，比如把大量专款用在与公共卫生服务无关的支出如基础设施建设、医疗设备购置等，并将公共卫生资金管理考核工作纳入单位年终绩效考核范畴，彻底督促基层医疗机构规范管理和使用公共卫生补助资金。
　　三是加大项目实施单位财会人员、主管领导及具体项目实施负责人的相关政策法规、业务培训力度，尤其要强化财会人员相关会计核算业务水平。基层单位财务人员要在卫生行政主管部门和财政部门的督促和指导下，通过建立健全专项资金备查账簿，规范公共卫生资金管理和使用，切实做到“三专”即实行项目专账、资金专储、管理专人的管理办法，严格规范项目的具体审批内容和条件，使资金使用的全过程有迹可循，资金使用更加透明化、规范化和公开化，并接受各级财政、上级主管及审计部门监督检查。
　　四是在制定和完善公共卫生项目资金管理办法的基础上，投入必要的财力、人力和物力，加大公共卫生服务宣传工作，让资金在阳光下运作。通过发放宣传单等方式，让群众知晓公共卫生资金如何来、如何使用、如何管理、如何分配和考核，让资金运作的每个环节都在财政部门和群众的监督下高效运行，更好地服从和服务于提高人民群众健康水平的工作需要。
　　结语
　　总之，为城乡居民免费提供基本公共卫生服务，实现基本公共卫生服务均等化是我国政府坚持以人为本、落实预防为主的卫生工作方针，而基本公共卫生服务专项资金则是落实此项惠民政策的有力保障。这不仅给基层医疗机构带来了新的活力，而且这些资金为深化医药卫生体制改革发挥了重要的作用。但从财政经费拨付、基层单位使用资金整个实施过程中存在着各种各样的问题和缺陷，如专项资金拨付不及时、基层单位管理使用资金混乱不规范等问题，直接影响了基本公共卫生服务质量。因此，管好用好基本公共卫生服务补助资金，是实现基本公共卫生服务均等化，保障城乡居民获得最基本、最有效的基本公共卫生服务，缩小城乡居民基本公共卫生服务的差距，使大家都能享受到基本公共卫生服务，最终使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病的最基本的前提条件和首要保障。
　　参考文献
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　　[2]陈文珍.对基本公共卫生服务项目资金管理的思考.
　　[3]孔曙晓.关于我市基本公共卫生服务经费使用管理中存在的问题和建议.
　　[4]云南省基本公共卫生服务项目补助资金管理与核算办法（试行）.
　　作者简介：李学焕（1976-），女，彝族，云南巍山人，财务科长，就职于云南省大理州巍山彝族回族自治县庙街镇中心卫生院。
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