新时代背景下应收医疗款中有关医保业务的核算与管理探讨
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摘要：本文将从当前应收医疗款的概况出发，对医保业务的应收医疗款管理和核算进行分析与探究，希望为相关人员提供一些帮助和建议，更好地进行医保业务的管理和核算工作。
关键词：医保业务;应收医疗款;会计处理
所谓医疗保险指的是基本医疗保险，即补偿劳动者由于疾病风险形成经济损失而构建的保险制度，经过个人、用人单位的缴费进行医疗保险基金的构建，参与保险的人员得病就诊并产生医疗费用之后，医疗保险有关机构给予其相应经济补偿。在医院所有应收医疗款之中，医保业务有关应收医疗款占据很大比重，因此，研究医保业务的应收医疗款管理和核算具有一定现实意义。
一、当前应收医疗款的概况
在医院中，应收账款指的是医院和其它个人、单位间由于医疗服务与其它款项形成的债权，主要有應收医药费、应收医疗款以及一些应收的其它款项。其中，应收医疗款指的是应收出院病人、门诊病人在医院中形成的各种医药费用，应收医药费指的是病人在医院中未付的医药费用，应收的其它款项指的是不包括应收医药费与应收医疗款在内的所有其它暂付、应收款项。产生应收账款坏账的原因包括多种情况，一是由110或是急救中心送来的由于打架、肇事等受伤人员，其身份和单位不能得到明确而形成的医疗费用，二是债务相关单位撤销，根据民事诉讼的内容进行清债之后不能追回的款项，三是不具有偿还能力与生活保障的人员未付医疗费用等。
二、关于医保业务的应收医疗款管理和核算
（一）主要的管理和核算问题
目前，医院会计制度之中的医保业务方面只有单一的核算科目，全部科目都反映在应收医疗款中出院病人科目下的医保欠费里，当对医保进行审核与扣款之时，若不整体归纳到其它支出之中，便借助坏账计提的准备，让管理费用大大增加。这样一来，如果出现坏账，药品收入和医疗收入便会虚增，无法将存在于医保业务里的各项特殊情况与详细内容全面、具体、清楚地反映出来，不但妨碍了和医疗保险有关机构的对账工作，还不能与医院管理人员管理医保业务的实际需要相符合[1]。
（二）具体的管理和核算举措
对于医院来讲，应收医疗款属于药品收入、医疗收入带来的流动资产，虽然和企业中存在的应收账款有一定差异，但是要借鉴企业中应用和管理应收账款的办法，并且，医院中有关财务部门需要积极采取一系列符合自身职责范围的财务检查、监督工作。
1.合理的坏账处理
按照医院会计最新的规则和制度，医院需要定期开展全面的应收款项检查，最少要一年进行一次，对其是否可回收进行分析，若有些坏账损失可能出现应做好坏账计提的准备，对坏账造成的损失进行确认然后将其归纳到本期费用之中。医院可以按照应收款项基本性质来决定坏账计提的准备方式，包括应收款项的个别认定方法、账龄分析方法、百分比余额方法等。医院不具有应收医疗款此部分金额的确认权，需要医院通过上报的程序，在医疗保险有关机构批准和审核之后再确定。应收医疗款的这部分没有太长的确认时间，通常为一年之内。从这些会计处理中不难发现，最好将个别认定方法应用到应收医疗款这部分的核算之中，根据收付实现制基本的原则来确定，不进行坏账计提的准备，当坏账产生后将其归纳到药品收入/医疗收入之中[2]。这样一来，药品收入/医疗收入便不会有虚增现象出现，且管理费用也不会虚增，从而通过核算，应收医疗款之中的借方金额一直都是医院垫付资金、医疗保险有关机构未付金额，有利于和医疗保险有关机构开展对账的工作。
2.科学的会计处理
按照医院会计最新的规则和制度，应收医疗款需要根据医疗保险机构、出院病人、门诊病人等方面进行明细账的设置并开展明细核算的工作。当前医保业务大致包括城镇中的居民医保、农村合作的新型医疗医保、城镇的职工医保等。医院应根据这几种业务，将一些二级的科目明细设置于应收医疗款之下，然后根据这几种业务，将一些三级的科目明细设置于相应医疗保险机构。
至于四级科目明细的内容，首先，应按照医院实际业务需要，将医保保证金、扣款审核、统筹金额的审报这3个四级科目明细设置于应收医疗款之下，在医院产生业务之时，应根据垫付的具体统筹金额，将“借”设置为“应收医疗款-统筹金额的审报”，将“贷”设置为“药品收入/医疗收入”。如果存在不合理的费用，那么医疗保险有关机构在扣除的过程中，需要从医疗保险有关机构要这些费用的对应文件，然后向医院管理层上报与审批[3]。当存在责任方之时，“借”为“应收的其它款项”，“贷”为“应收医疗款-扣款审核”，当不对责任进行追究且医院为承担的一方之时，“借”为“药品收入/医疗收入”，“贷”为“应收医疗款-扣款审核”。到了月底，需要把金额向“应收医疗款-统筹金额审报”转入，且月末时“应收医疗款-扣款审核”不存在余额。
其次，若将保证金预留在医疗保险的有关机构，需要对医保保证金相应往来科目进行设置，每个月实施拨款工作的过程中，需要由医疗保险有关机构往来账目中把扣除的具体保证金结转到这一往来科目之中，医疗保险有关机构在明年对上一年度保证金进行统一拨付之时再进行结转。通过此种账务处理与账户设置，医院能够和医疗保险有关机构通过“应收医疗款-统筹金额审报”展开对账工作，查看医院垫付的借方余额和医疗保险有关机构未还金额等，并且应收医疗款中的医保保证金、扣款审核等科目明细非常直观，不但为会计核算提供了便利，使责任得到清晰的划分，还让对账工作更为方便，有利于欠款的快速追回，使医院受到的不必要损失大大减少。
3.构建对账机制
医院应通过对账机制的构建，科学、有效地管理应收医疗款。目前，现金流量表不存在于医院的会计报表之中，不过，从医院角度来讲，现金流量情况关系到平时的医院运行情况。如果周转应收医疗款速度比较慢，会出现长期占用医院资金的情况，致使医院使用资金的效率非常低下，虽然从表面上看医院有着非常可观的账面利润，但是其现金流并不充裕，从而对医院未来的发展产生较大阻碍，因此，医院的最新会计制度之中，新增了有关现金流量表的内容。与此同时，医院应全面管理好应收医疗款，将其当成自身内部控制优化与完善的重要工作。如果呆账、坏账在很长时间内不能得到有效处理，那么医院资产的实际情况便无法通过会计报表充分反映出来，从而管理层的决策工作便没有真实、可靠、有效、科学的依据。
通过对以上三点管理和核算举措的分析，发现这些举措有利于医院财务科学、合理地管理这些业务，有效地开展对账等业务处理工作。而且，为了充分管理好这些业务，单凭账务处理远远做不到。从本质上讲，医院和医疗保险有关机构两者在核算方面具有先天不同，比如医疗保险有关机构主要根据人员的种类来分类应收医疗款，而医院根据住院与门诊情况来分类应收医疗款，这就使得双方的对账存在一定难度，需要医院中的医保部门人员和财务科人员进行全面、深入的沟通，对报表具体格式进行适当调整，尽可能衔接于医疗保险有关机构提供的数据，为对账工作提供便利。与此同时，医疗保险有关机构和财务部门、医保部门这三方没有一个统一的结账日期，可能会有未达账项出现，因此应对三方对账的及时性进行强化，有问题应快速发现并寻找处理办法来解决，让存在的坏账风险全面降低，让医院使用资金的效率得以提高，增强医院报表的可靠性和真实性。
三、结语
总而言之，研究医保业务的应收医疗款管理和核算具有十分重要的意义。相关人员应对当前应收医疗款概况有一个全面的了解，发现存在于医保业务中的主要管理和核算问题，通过合理的坏账处理、科学的会计处理、构建对账机制等方法，全面做好医保业务管理和核算应收医疗款的工作，推动医院的平稳发展。
参考文献：
[1]李晓楠.《中国医疗保险》杂志社2018年编委扩大会在南宁召开 剖析医保治理新格局 探讨医保宣传新理念[J].中国医疗保险，2018 （12）：4.
[2]王东进.守住本心 不忘初心 增强信心 勇于承担为医保体系建设 发声助力的时代责任——写在《中国医疗保险》创刊十周年之际[J].中国医疗保险，2018 （10）：1-5.
[3]郭宝安，王世开，江英.发挥社保经办机构的管理优势在城乡医保整合中彰显作为——基于山东省沂水县的实践[J].中国医疗保险，2016 （02）：49-52.
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