我国医疗支付方式改革现状研究

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　　摘要：传统的医疗支付方式已经不能满足时代发展的要求，因此我国近年来逐渐探索新的医疗支付方式，从而不断完善医疗保障体制。医疗支付方式的改革非一朝一夕之功，需要国家、医院等多方面的努力，才能建立科学的医疗支付体系。本文首先分析了我国医疗支付方式改革的意义。其次指出了我国医疗支付方式改革的现状，可以说是机遇与挑战并存。最后，本文得出了我国医疗支付方式改革的路径。
　　关键词：医疗;支付方式;改革
　　中图分类号：R197.1 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2019）015-070-01
　　一、引言
　　随着“看病难”问题的逐渐凸显，我国采取了多项措施进行治理，出台了一系列政策引导建立有效的医疗保障制度。虽有成效，但也应当看到问题的复杂性。近年来，我国卫生总费用逐年增长，已经超过4万亿元，医疗浪费现象应当给予足够重视。而这种现象的原因则是过度医疗的普遍存在，因此探索科学的医疗支付方式是解决问题的关键。本文对于医疗支付方式改革现状的研究具有重要的现实意义，不仅能够反映目前改革中存在的问题，而且能够探索出科学有效的医疗支付方式改革路径。
　　二、我国医疗支付方式改革的意义
　　1.有利于达到控制费用的目的
　　医疗支付方式改革有利于从根本上遏制医药费用的不合理增长，防止多度医疗现象的蔓延。我国医疗支付方式改革的目的在于探索适合医疗卫生事业发展的科学途径，避免出现过度检查、过度开药等问题的发生。此外，医疗支付方式改革也能够打破公立医院传统的有益机制和竞争模式，促使公立医院不断提高服务质量。
　　2.有利于医院管理水平的提高
　　一方面，医疗支付方式改革有利于提升医务人员的管理意识，保证从病人的利益出发，不断提高服务水平。医务人员管理意识的提升，将有利于医院整体服务水平和质量的提升。另一方面，医疗支付方式改革有利于医院财务管理水平的提高。医院不仅能够有效控制财务成本，同时通过控制医疗费用可以有效降低财务风险。因此，医疗支付方式改革势在必行。
　　3.为大众医疗带来便利
　　对比国外，“过度医疗”是我国医疗体系中存在的重要问题，只有解决此问题才能从整体上提高医疗服务水平，从而保障公众的利益。在互联网快速发展的背景下，医疗支付方式将向便捷化方式转变，微信、支付宝等移动支付方式逐渐普及，为大众医疗带来了诸多便利。移动支付方式不仅可以为公众节省排队、预约等时间，而且可以有效减少中间环节。
　　三、我国医疗支付方式改革的现状
　　1.按项目付费为主，多种支付方式并存
　　目前来看，我国的医院主要采取按项目付费的方式，这样的方式虽然可以提高医院的财务效率，但是却容易引发过度医疗的问题。2017年，国务院办公厅颁布了医疗支付方式改革的相关指导意见，制定了复合式医保支付方式的总框架，要求实行按人头付费、按床日付费、点数法等多种支付方式相融合的方式。按照国家的指引，我国的医院也根据自身实际情况探索复合式医疗支付方式。
　　2.控制费用与服务质量难以兼顾
　　控制费用是我国医疗支付方式改革的重要目标，也是抑制过度医疗消费的有效手段。但是从现实情况来看，控制费用必然会影响一部分医务人员的收入，从而影响其工作积极性，因此可能会降低服务质量。如何同时保证控制费用与提升服务质量是当前阶段需要解决的问题，也是我国医疗支付方式改革的难题所在。
　　3.移动支付方式逐渐普及
　　从目前的实践来看，移动支付方式主要以微信、支付宝为主，我国部分医院已经开始探索移动支付方式。患者只需要在自助缴费机器上进行扫码就可以实现快速缴费，还有可以通过支付宝关注相关医院的生活号，完成挂号、缴费、查看结果等服务。移动支付方式的推进，不仅节约了患者的等待时间，而且几乎可以完成所有非医疗环节的服务，有效提高了患者的满意度。
　　4.探索建立DR6s付费体系
　　DRGs，即疾病诊断相关分组。2018年12月，国家医保局发布了探索建立疾病诊断相关分组体系的通知，此种方式是国际医疗支付方式的主流，也是我国医疗支付方式改革的重点内容。DRGs根据不同患者的年齡、疾病、临床诊断等因素分入诊断相关组，最终决定患者需要支付的费用。此种方式不仅可以解决过度医疗的问题，而且可以有效提升医院的服务质量。
　　四、我国医疗支付方式改革的路径
　　1.根据实际情况建立复合式医疗付费方式
　　从我国的情况来看，按项目付费的方式比较普及，要推进医疗支付方式的改革，就应当根据医院的实际情况，采取复合式支付方式，从而实现医疗支付方式的过渡。根据患者的年龄、病种、手术等因素，医院应当逐步推进按人头付费、按床日付费等多种医疗支付方式。这样，才能改变过度医疗的问题，并保障患者的权益。
　　2.以“控费提质”为导向推进医疗支付方式改革
　　我国医改的重点内容就是医疗支付方式改革，而医疗支付方式改革的目标则是控制费用与提高服务质量并举。无论采用哪种支付方式，都应当保证其合理性，同时通过成本核算发挥控制医疗费用的作用，通过绩效评价有效评估服务质量的内容。在控制费用和服务质量提升的基础上，才能建立科学的价格机制，保证医疗支付方式改革的有效推进。
　　3.引进先进技术，进一步推进移动支付方式
　　移动支付方式大大提升了医院的工作效率，但是目前的技术还存在提升空间。医院方面应当加大对信息科技的投入力度，借助互联网优势，引进先进技术，扩大移动支付方式的覆盖范围。当然，由于部分患者年龄较大，对移动支付方式并不了解，医院仍需保留部分传统支付方式，以满足不同患者的需求，在此过程中提升患者的满意度。
　　4.多措并举，推进DR6s付费体系
　　DRGs付费体系的建立与实施需要一个相当长的过程，目前我国已经积极推进相关医院试点申报工作。在未来的推进过程中，国家还应当给予一定的政策倾斜，帮助医院建立完整的DRGs付费体系。医院方面，应当在试点过程中发现实际问题，并及时上报相关部门，不断完善DRGs体系。
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