浅谈高度散光眼配镜处方的确定原则
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摘要：散光是眼球在不同方向上对光线的曲折能力不一样而引起的，散光患者看视力表就会在某些方向上比较容易辨认，某些方向上难以辨别，看远看近视力都会受影响，严重高度散光患者可能就会出现重影。以下就高度散光配镜原则与方法做简要阐述。
关键词：高度散光 配镜处方
一、高度散光眼配镜处方的确定原则
高度散光眼的配镜处方，在原则上应该尽量全部矫正，但有些高度散光眼的患者，从未有戴镜习惯，配戴散光眼镜后视力虽然有所提高，但戴镜后所产生的影像变形、头晕、头痛等症状常使其难以接受。根据年龄段以及每个人对于高度散光的接受能力不一样，所以高度散光的验配可分为以下几种情况。
（一）儿童高度散光眼
儿童或其高度散光症状不太严重者，可令其坚持佩戴，使之逐渐习惯，多渐能适应;若儿童散光度数过高，不能适应接受，可以先戴低度的矫正眼镜，慢慢适应，之后再配戴高度数全部矫正的眼镜。原因：儿童眼部器官尚未发育成熟，因为个人原因可能一开始会难以接受但是一定要慢慢足矫可以防止度数的进一步加深。
案例：患者赵10岁，高度散光患者，视物不清，戴镜矫正。医院处方检查结果显示为：R：-2.00DS/-4.25DC*180.L：-2.50/-4.50DC*180。若全部给足视力R：-2.00DS/-4.25DC*180 L：-2.50DS/-4.50DC*180，则患者头晕恶心，视物变形，难以接受，结果给配镜处方第一次R：-2.00/-2.00DC*180，L：-2 50DS/-2.25DC*180。3-6个月后再次给出配镜处方：R：-2.00DS/-4.25DC*180，L：-2.50DS/-4.50DC*180。患者反映：第一次戴镜头痛、视物变形严重，第二次后比较容易接受和适应，视力提高。
分析：大多数高度散光患者都不能很好的一次性适应高度散光配镜，会产生头晕、眼涨难以接受等症状，所以可以采取多次配镜来达到最好的适应效果。如果儿童患有散光，其视力势必会下降，不管散光度数的大小，都需要去正规医院散瞳验光，佩戴适合的矫正眼镜。原则上全部散光度数都要矫正。正常情况下，儿童的适应能力比较强，都能很好的适应其给出的处方度数，若个别情況不能适应，则使其慢慢习惯适应。屈光不正是影响儿童视力的常见原因，而散光在屈光不正中占比较高的比例，是影响儿童视力的重要因素。儿童眼部器官未发育成熟，足矫可以防止度数的进一步加深。患者反应也比较舒适可以接受，视力逐渐得以提高，不影响其正常的生活与学习。
（二）散光症状不太严重者的患者
散光症状不太严重者的患者可以根据其自身对散光的适应能力采取最有效的措施。高度散光患者中有一部分患者对于散光的影响比较小，大多数患者都能够适应，这部分患者一般可以全部矫正，视力达到最佳效果。
案例：患者陈，高度散光患者，视物不清，戴镜矫正。R：-3.00DC*10，L：-3.250DC*180。配镜处方为：-3.00DC*10，L：-3.250DC*180。患者反映：刚开始佩戴时，有轻微的晃动感，连续佩戴几天左右后便能逐渐适应。
分析：对于这类对高度散光症状不太严重者，对于自身调节力比较好，可以接受的范围内，可令其坚持佩戴，使之逐渐习惯，多渐能适应。
（三）成年人高度散光眼的配镜处方原则
如果是成年人，可先给予低度数来矫正，以其能适应的情况为前提，而全部的矫正只能以后视的适应情况而定，也可采用等效球镜度法，即减少柱镜度，并以减去的柱镜度的半数作为球镜度加在原球镜值上，可减少高度散光所产生的像扭曲现象。原因：成年人基本器官已发育成熟，如若不能很好的适应高度散光所带来的扭曲现象及头晕恶心症状，会影响到其正常的生活工作，带来极大不良影响，所以我们一般都会以每个人的适应能力为基准。因此，等效球镜法不失为一种很好的解决问题的方法，应用于配镜处方当中。
案例：患者李25岁，戴一矫正眼镜片R：-3.00DS/-4.00DC*180.L：-2.00DS/-4.00DC*10。戴后视物变形扭曲不能适应，即可进行下列换算：即去掉-2.00DC，将此柱镜度数的半数-1.00DC加在球面镜片.改为R：-4.00DS/-2.00DC*180.L：-3.00DS/-2.00DC*10。患者反应：戴镜后视物扭曲现象减轻，但是视力状态不如以前良好，但是不影响其正常的生活工作，适应情况良好。
分析：等效球镜的这种方法的原理是把史氏光锥前后两焦线间的最小弥散圆移至视网膜上，所以多多少少都会影响到双眼的矫正视力，是在患者确实无法适应全部散光矫正时采用的一种折衷方法，同时也是最简便有效的方法，既能够解决了高度散光眼患者的视物扭曲现象，又不影响其正常的工作和生活，一举多得。
二、结论
根据上述几个案例的分析，高度散光眼的配镜处方原则可以概括表现为以下几点：高度散光眼，在原则上尽量全矫，但有些患者，从未有戴镜习惯，配镜后视力虽有提高，但戴镜后所产生的影像变形常使其难以接受。其中若是儿童或症状不太严重者，可令其坚持佩戴，使之逐渐习惯，多渐能适应;如是成年人，可先予低度矫正，以其能适应为准，而全部的矫正只能以后视情况而定。另外也可采用等效球镜度法，即减少柱镜度，并以减去的柱镜度的半数作为球镜度加在原球镜值上，可减少高度散光所产生的像扭曲现象。
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