关于公立医院财务工作转型的思考
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摘 要 我国深化医疗体制改革，在推动公立医院提高医疗服务质量的同时，也对医院经营管理职能提出更高的要求。财务管理是经营管理的核心，应用管理会计，对推动成本核算、预算管理、绩效考核等方面的全面发展，以及促进公立医院的持续运营和稳定发展都起到决定性作用。因此，医院财务向管理会计转型是医疗体制改革的重要基础。本文介绍公立医院财务工作转型的原因和意义，分析目前财务工作转型存在的主要问题，并提出具体的对策建议。
关键词 医院财务 财务转型 管理会计
一、公立医院财务工作转型的原因
（一）公立医院财务工作的特殊性
公立医院隶属国家行政事业单位，是政府纳入财政预算的差额拨款单位，属于不以营利为目的的特殊行业，工作重心是保障医疗质量，更好地为社会服务。因此医院的财务工作使用行政事业单位会计制度，为医院完成年度工作考核指标提供财务数据，对这经费和医疗收入使用等环节缺乏有效的测算。
（二）公立医院财务工作的基本内容
医院的财务工作主要是与凭证和报表打交道，对医院在过去发生的医疗收入、医疗支出等业务进行审核、制单、入账、记账、编制财务报表，最后完成对医院管理者及上级主管部门报送财务报表的工作。因此，财务工作只是对过去时间段医院运营状况的汇总和总结，侧重于过去的信息，为医院外部相关部门提供所需数据。
（三）医院财务转型的时代背景
随着我国医疗体制的不断改革与发展，新医改给公立医院带来经济运营方面的极大挑战，再加上政府投入不到位，增加了医院的经济困难，甚至部分公立医院已经是负债经营。2014年，财政部下发了《关于全面推进管理会计体系建设的指导意见》，它推动了管理会计体系在社会各行业中的全面建设与发展。新医改下的公立医院也需要应用新管理模式下的管理会计，运用管理会计专业的计算工具和方法为医院的经营决策提供科学的参考数据，为医院的运营与发展保驾护航。
二、财务核算型转向财务管理型的现实意义
在互聯网和财务转型的浪潮下，传统的财务核算模式已跟不上大数据时代的财务管理需求，公立医院亟须完善经济运营管理体系，实现财务会计向管理会计的转型，其现实意义在于：
（一）有助于提高医疗内部管理水平
管理会计不同于传统会计，它是提升内部管理水平的重要手段。管理会计把财务信息与业务信息相融合，实现医院全成本核算与管控，对医院各项经营活动进行预测、决策、计划、预报，是保证医院持续运营和稳定发展的重要环节。因此，财务转型有助于提高医院内部管理水平。
（二）有助于降低医院市场竞争压力
管理会计是西方产业文化的引入，在我国市场经济竞争激烈的环境中被大部分企业应用，从前景预测、经济决策、规划经营目标到创造利润最大化，起决定性作用。公立医院在医疗体系改革的浪潮中同样面临市场竞争的压力，需要通过创造利润最大化来保证自身的持续运营与发展。例如：应用管理会计分析医院的优势和劣势、市场的机会和风险，最后进行综合判断，找出市场定位，制定合理的运营规划，降低市场竞争压力;同时，通过医院采购成本最低化、收费项目合理化、运营费用节约化、投资决策准确化等实现利润最大化，都需要管理会计的应用。因此，医院财务工作转型有助于降低医院市场竞争压力。
（三）有助于提升财政资金使用效率
公立医院财务预算中涵盖财政专项资金，资金项目的选择与使用取决于医院内部管理层对资金配置的决策，决策制定的指标取决于效益评价指标和市场信息的收集。传统的运营管理模式下，由于信息采集不足和效益评价缺乏合理依据支撑等，财政专项资金执行缓慢，没有真正用于实处，甚至没能实现财政专项资金的实际价值。应用管理会计理念，针对财政专项资金的管理要求制定内部控制制度，明确信息采集的系统性与准确性，以专项用途为前提，通过管理会计方法计算分析效益指标，提升财政资金的使用效率。同时建立独立的核算账目，确保资金使用的清晰性，做到专款专用。
（四）有助于满足社会公众的医疗需求
公立医院是履行社会服务性职能的卫生行业系统中的主导者，承担着大部分医疗服务工作。随着我国市场经济的完善和医保制度的实行，医疗市场竞争日益激烈，保证医院的持续运营则是满足社会公众医疗需求的根本，提供持续、优质的服务，必须走优质、低耗、高效发展的道路，这些都需要管理会计在财务管理中发挥作用、提升医院的综合实力来实现。
三、目前医院财务转型面临的主要问题
（一）财务转型意识不强
大部分医院在经营管理上注重提升医疗质量，经济运营的风险意识淡薄，大多数公立医院财务管理仍停留在传统的会计核算上，缺少专业的财务管理带头人，这是造成医院财务转型意识不强的主要因素。
（二）财务管理知识落后
传统的财务管理以守财控制为主，管理知识落后导致医院财务管理能力不足。面对新形势下的医疗改革市场需求，实现全成本核算是财务工作转型的重点，传统的财务管理已经不能在医院的经济运营中充分发挥作用。
（三）内部信息系统不完善
提高医院经营管理水平，实现财务工作转型，基础工作就是统一内部信息系统，建立完善的财务信息系统。但是目前，大多数公立医院的财务信息系统都不完善，财务软件以传统的核算模块、报表模块和资产模块为主，没有将医院内部的预算管理、成本管理、物资管理、采购管理等系统充分结合，再加上医院信息系统统一完成度不高，没有与财务软件实现对接，医院业务活动数据不能与财务数据结合，反映不出财务数据的全面性、准确性和及时性，降低了医院经营管理的水准。
（四）财务与业务融合缺乏数据基础
提高医院内部管理水平的关键是财务工作转型，而财务工作转型的关键是财务数据与业务数据的融合。但是不少医院的财务系统与业务系统处于独立模式，医院在运营、决策和风险控制上没有重点考虑深入、全面地分析财务数据，财务数据难以为医院的经营管理提供准确的数据支持。 （五）财务工作队伍整体素质偏低
随着医疗改革的深入，医院财务工作业务成倍增长，大多数医院缺乏高素质的财务专业人员，财务工作量大且内容繁杂，人少事多，跟不上医院的业务发展，在一定程度上影响了财务队伍建设。而且人员整体素质偏低、创新意识不强、知识结构老化、工作效率不高等，在这种情况下，推进财务工作的转型存在较大的困难。
四、推进医院财务转型的思考
（一）树立医院管理者财务转型的正确意识
公立医院要在现今医疗改革的浪潮中找到自己的位置，为公众提供高质量服务，前提是提高医疗质量，而医院的持续运营与发展是提高医疗质量的保障。保障医院及职工的经济利益、财政资金的使用效率、社会公众的医疗需求等，都需要医院管理者加强医院财务转型的意识，降低经济运营的风险，提升医院内部经营管理水平。在医院管理层中设立总会计师职务，总会计师作为带头人，统筹规划和安排医院内部的财务管理工作，逐步提高财务管理水平，实现全成本核算，在保障医院合理规划、分析、管控、预测、决策等方面具有决定性意义。
（二）加强对财务管理知识的学习
医院财务工作的转型是提高财务工作者专业水平和能力，也是学习和增加财务管理知识的过程，这个过程需要更新旧的财务工作方向和重心来逐步完成。首先，制定财务管理工作流程，建立健全岗位责任制，改善财务人员的工作态度和增强责任意识;其次，重视預算管理，在全面分析历史数据的基础上结合医院当前的运营状况，编制财务预算，加强资金管理，提高资金使用效益;第三，树立全体员工的成本观念，运用或者改进财务管理手段，加强成本核算，实行成本控制，降低消耗成本，加速资金周转;第四，制定资产管理制度，定期盘点固定资产，对盘盈和盘亏的固定资产及时进行财务处理，同时也要重视对无形资产的核算，按期进行摊销，计入成本，还要加强资金管理，保证资金到位;第五，加强投资管理，通过业务数据与财务数据的结合，分析财务可行性，为医院管理者提供决策分析报告。
（三）建立统一的信息化财务管理系统
使医院业务活动信息平台与财务管理软件对接，完善财务管理信息系统，实现财务与业务信息系统的数据集成和数据共享，确保财务核算、收入结转、费用审批、库存结转、数据查阅等功能的实现，减少会计核算的工作量和提高会计核算的准确性，为将财务工作的重心放在管理会计上创造条件，助推医院财务转型。
（四）强化财务信息与业务信息融合
财务部门与业务部门在工作上相对独立，降低了部分财务信息的准确性，推进财务转型，就要实现财务工作与业务工作信息互通、数据共享，整合财务软件中的账务处理、报表编制、资产管理等模块，优化财务流程，通过改进会计处理模式，完善财务管理系统，进一步提升财务管理工作的效率。
（五）提升财务队伍的综合素质
医院应加大力度尽快改善财务管理体制，从根本职责方面清晰划分工作内容，构建人权在行政、事权在部门、钱权在财务的新型分权体制。对财务人员实行从业资格认证制度，注重对财务人员业务能力与综合素质的考核，给财务人员创造业务培训与理论学习的机会，做到理论与实践相结合，提高工作能力。
目前，推动财务转型是保障公立医院持续运营和稳定发展的重要工作。公立医院要优化财务管理机制，加强内部财务活动与业务活动的融合，建立健全财务管理系统，实现全成本核算，同时加强财务队伍建设，实行新的财务管理模式。
（作者单位为本溪市金山医院）
参考文献
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