医保基金运行绩效考核策略探讨
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摘要：医保基金是广大居民的保命钱，其在减轻患者医疗费用负担，防止患者因病致贫、返贫等方面发挥着非常重要的作用。目前医保基金收支方面的压力很大，这就要求去做好医保基金运行绩效考核工作，进一步提升医保基金运行水平，为参保人员提供更好的服务。本文对于医保基金运行绩效考核内涵、作用以及原则进行了简单的阐述，围绕医保基金运行绩效考核这一工作开展中存在的典型性问题，提出了具体的解决策略，以期给医保基金运行效率的进一步提升带来一点有益的参考和借鉴。
关键词：医保基金;绩效考核;运行效率;策略
中图分类号：FR42.6R4 文献标识码：A
0 引言
随着时代的不断发展，一方面是医保基金规模越来越大，另一方面是很多地区医保基金支出压力巨大，面临着收不抵支的情况。出现上述情况的主要原因之一就是医保基金运行粗放，没有完善的绩效考核机制，由此导致了医保基金浪费情况严重。绩效考核在医保基金稳定、高校运行方面发挥着不可替代的作用，由于各种原因，当前医保基金运行绩效考核水平偏低，存在各种各样亟待解决的问题。在医保基金运行领域出现各种新情况、新问题，导致基金运行压力极大的情况下，需要努力去做好医保基金运行绩效考核工作，借助于绩效考核本身所具有的激励、引导等作用，来全面地提升医保基金运行效率，化解运行压力。
1 医保基金运行绩效考核内涵
1.1 医保基金运行绩效考核
医保基金运行绩效考核简单来说就是利用一定手段来对于医保基金运行情况进行一个客观全面地评价，并依据评价结果来对于医保基金运行进行改进的一个过程。医保基金绩效运行考核的内涵十分丰富，具体包括了考核指标的设计、考核方法的选择、考核的具体实施、考核沟通的跟进、考核结果的运用等等。绩效考核是医保基金运行领域非常重要的一项工作，能不能够做好这一工作，对于医保基金的稳健运行有着非常大的影响。
1.2 医保基金运行绩效考核作用
医保基金运行绩效考核作用是多维的，本文分别从不同的维度来进行具体探讨：一是借助于医保基金运行考核工作的开展，可以给医保基金经办人员开展各项工作施加一定的压力，提升其工作积极性，促使其做好各项工作，减少各种消极怠工、违反规定行为的出现，让医保基金运行制度得到较好履行;二是医保基金运行绩效考核，可以发现医保基金运行领域存在的各种问题，从而给医保基金的运行改进提供良好的依据。医保基金运行领域存在各种各样的问题，很多的问题也具有隱蔽性，只有通过科学地考核，才能够及时发现这些问题，并制定相应的解决方案;三是医保基金运行绩效考核，有助于提升医保基金运行效益，通过绩效考核来了解医保基金运行中存在的浪费、低效情况，并采取相应的解决措施，这就有利于提升医保基金运行效率，让有限的医保基金的效用得到充分发挥。
1.3 医保基金运行绩效考核原则
医保基金运行绩效考核虽然并没有一个能够普遍适用的模式，但是一些基本原则是不能违背的，在对于医保基金运行绩效考核实践进行调研分析的基础之上，本文将相关原则归纳如下：一是目的明确原则，医保基金运行绩效考核一定要明确考核的目的，在目的的引领下来开展绩效考核工作，这样才能够确保绩效考核效用的充分发挥;二是公平公正原则，医保基金运行绩效考核一定要基于客观事实来进行，绩效考核做到客观公正，对于医保基金的真实运行情况进行一个全面的、客观的把握;三是重点突出原则，医保基金运行绩效考核既要面面兼顾，同时也需要做到重点突出，这样才能够做到有所侧重，否则“眉毛胡子一把抓”，很难通过绩效考核达到预期目的。
2 医保基金运行绩效考核问题分析
医保基金运行绩效考核工作难度很大，目前很多地区在这一工作开展方面存在经验不足、能力不够等问题，导致了医保基金绩效考核问题重重，影响到了医保基金的良好运行，具体阐述如下：
2.1 医保基金运行绩效考核理念落后
目前医保基金运行绩效考核理念落后的问题十分突出，不少地区医保基金管理中心对于为什么要进行绩效考核认识不清，没有给予这一工作开展足够的重视，开展这一工作更多的就是为了应付检查，使得这一工作流于形式、应付了事，根本就没有达到绩效考核的目的。具体表现就是在人力物力方面，对于医保基金绩效考核工作开展中支持严重不足，没有摆正这一工作的地位，对于这一工作重视不足，对于为什么开展绩效考核存在认识偏差。甚至很多的医疗保险基金中心认为绩效考核是上级部门对于自身的监管，是在找问题、挑毛病，因此对这一工作的开展有抵触、有反感，自然难以做好绩效考核工作。
2.2 医保基金运行绩效考核指标不完善
当前医保基金运行绩效考核指标不够完善，不少医保基金管理中心的绩效考核指标是典型的定性指标体系为主，更多的就是对于医保基金运行的整体情况、收支情况、合规情况等进行一个主观层面的定性评价。这样的评价指标，并不利于去掌握了解医保基金运行领域究竟存在什么问题，不利于去进行医保基金运行的改进，从这一角度来说，这样的考核指标显然是不完善的。还有就是医保基金运行绩效考核指标体系往往在内容方面没有做到统筹兼顾，很多非常重要的考核指标被忽略，同时绩效考核指标的动态调整方面不够，这些都影响到了考核指标体系的科学性。而考核指标体系作为绩效考核工作开展的依据，指标本身的不科学，定然会导致绩效考核结果的不准确。
2.3 医保基金运行绩效考核沟通不顺利
医保基金绩效考核工作的顺利推进需要良好的沟通机制，没有完善的沟通，就难以确保绩效考核工作的顺利推进。从目前医保基金运行绩效考核实践情况来看，缺少沟通的问题非常突出，具体来说就是在绩效考核实施之前、之中、之后等都没有相应的沟通机制，这导致了医保基金运行绩效考核工作推进遭遇了一些阻力，出现了很多的不公平等情况，严重地影响到了绩效考核效果。举例来说，在绩效考核实施过程中，因为没有良好的沟通机制，被考核人员对于考核内容不了解，对于考核工作不配合、不支持，这自然会影响到绩效考核的效果，难以较好把握医保基金运行效率。 2.4 医保基金运行绩效考核结果运用不充分
医保基金运行绩效考核结果应用不充分的问题十分突出，医保基金运行考核结果潜藏着十分有用的信息，这些信息得不到挖掘使用，那么绩效考核的意义也就基本丧失。从目前的情况来看，不少医保基金管理中心，对于绩效考核结果的运用并不充分，绩效考核结果出来之后就被束之高阁，没有投入必要的人力物力来进行绩效考核结果的分析，绩效考核结果没有跟进奖惩措施，没有透过绩效考核结果来了解医保基金运行中潜在的问题，自然也就没有办法进行绩效考核工作的改进。3医保基金运行绩效考核策略
医保基金运行绩效考核水平提升的关键，在于围绕这一工作开展中存在的问题，制定有针对性的应对策略，具体阐述如下：
3.1 更新医保基金运行绩效考核理念
对于医保基金管理中心来说，在基金運行绩效考核理念层面需要有一个比较正确的认识，这样才能够认识到绩效考核对于医保基金运行的意义所在，从而在观念层面高度重视这一工作的开展，给予这一工作更多的支持，全面地提升医保基金绩效考核水平。医保基金管理中心需要认识到对于基金进行绩效考核，主要目的并不是为了考核而考核，更不是对于员工进行挑刺，考核是手段而非目的，考核最重要的目的在于去通过考核来推动医保基金更好地运行，化解各类运行压力以及风险，提升运行效率。因此在这样一个考核理念下来开展绩效考核工作，更有助于去达到绩效考核工作开展的初衷。
3.2 完善医保基金运行绩效考核指标
医保基金运行考核指标体系一定要科学完善，这样才能够更加全面地、具体地对于医保基金的运行情况进行一个更加全面的了解掌握。从考核指标体系来看，既需要有定性层面的指标，同时也需要有定量层面的指标，定量层面的指标主要就是医保基金运行财务数据，例如收入多少、支出多少、人均支出多少、患者平均金额等等，定性层面的主要就是医保基金运行合规性方面的指标，主要就是运行是否违规、违规情况是否严重等等。
3.3 加强医保基金运行绩效考核沟通
医保基金运行绩效考核中一定要做好沟通工作，沟通需要贯穿整个绩效考核过程之中，通过良好的沟通，消除绩效考核实施阻力，争取更多的认同以及理解，确保绩效考核方案的顺利实施，从而对于医保基金运行进行一个较好的把握。在医保基金运行绩效考核沟通中，需要兼顾正式沟通以及非正式沟通两个渠道，借助于电话沟通、微信沟通、会议沟通等多种沟通方式来进行有效的沟通，事项绩效考核工作的顺利推进。
3.4 拓展医保基金运行绩效考核结果运用
医保基金管理中心需要积极拓展绩效考核结果的应用，注重对于基金运行绩效考核结果的深度分析，全面掌握了解绩效考核结果背后存在的问题，这样才能够对症下药来全面的提升医保基金运行的绩效。对于医保基金管理部门来说，可以根据绩效考核结果来进行奖惩，可以基于绩效考核结果来进行表彰，可以基于绩效考核结果的分析，来进行医保基金运行问题的分析以及改进，这样才能实现医保基金运行的持续改善。
参考文献：
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