公立医院成本管理精细化浅析
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摘 要 在我国，公立医院是医疗服务体系的主体，以公益性医疗服务为主要办医宗旨，在解决医疗保障问题方面发挥着重要作用，重视公立医院的成本管理，有利于优化医疗体系结构，完善内部管理机制，强化管理职能，促使公立医院由粗放型管理向集约型、精细化方向转变。公立医院加强成本精细化管理既是深化医改的要求，也是促进公立医院长远可持续发展的要求，新医改提出要逐步实现医药分家、取消药品加成收入，这在一定程度上影响了公立医院的经济效益，与此同时，新医改也提出要逐步降低公立医疗机构，稳步推进公立医院改制，打破公立医院的垄断，促使公立医院通过合理的市场竞争，实现资源的最优化配置，这在一定程度也使得公立医院的经营压力不断增加，基于此，公立医院应重视加强成本精细化管理。下文就我国公立医院成本管理精细化进行探析，通过分析医院成本管理中存在的不足，并提出相应的优化对策。
关键词 公立医院 成本管理 精细化 探究
一、公立医院成本管理精细化的必要性
第一，有利于提升公立医院内控管理水平。公立医院由国家财政提供支持，重视国家加强公立医院的成本管理，有利于保证国家资产的最优化利用，确保国有资源可以最大限度地用于医疗建设，为广大患者服务。公立医院通过加强成本精细化管理，可以细化成本控制指标，将成本管理细分到医疗服务中的各个科室、各个环节，从而减少浪费、降低消耗，避免仪器设备闲置。加强成本管控，可以对医院内部的管理体系进行优化，强化岗位职责、部门职能，从而有效加强公立医院的内控管理。
第二，有利于公立医院资金管理。资金管理是公立医院开展医疗活动的基础，公立医院通过加强成本精细化管理，可以实现对医疗服务过程中各个环节的成本投入情况进行成本核算、成本分析，从而确保医疗投入的价值最大化，实现“价值医疗”。[1]通过加强成本管理，公立医院在药品采购、设备采购时，可以制定严格的审批流程，强化医疗费用支出管控，保证支出合理性，促使公立医院财政资金的高效、规范流动，提升资金利用效率。
二、加强公立医院成本精细化管理的有效策略
（一）更新成本管理理念，培育专业成本管理人才
公立医院加强成本精细化管理需要依托于人才，成本管理人員的专业水平和综合能力直接影响成本管理的实施效果。在长期的运营管理过程中，公立医院更多侧重的是对技术型人才的培养，而对于财务型人才的培养略有不足，由此影响成本核算、决策、计划的实施效果。基于此，公立医院应重视专业财务型人才的培养，公立医院可以定期组织培训学习活动，对成本管理关键岗位的人员进行定向培养，在培养时要注重综合能力的提升，可以综合培养职员的财务管理能力、计算机操作能力及医院知识，以促使成本管理人员在成本分析能更注重全面性;此外，在培养成本管理人才时，要注重均衡性和层次性，培养各种专业技术人才，以防止技术断层，确保公立医院的成本管理人员具备综合型技能，以提升成本管控效果。
（二）构建完善的成本核算体系
成本核算是公立医院成本管理的重要组成部分，公立医院通过成本核算可以将运营过程中各科室产生的各种耗费按照一定的对象进行分配和归集，并计算出总成本和单位成本，成本核算对于公立医院成本计划的实施、成本水平的控制和目标成本的实现较为重要。公立医院加强成本核算，首先，需要明确各种费用支出的界限，超出支出界限的不予支出，在成本支出时需要按照开支范围对费用的列支进行处理;其次，重视实施定额管理，公立医院可以根据各部门的实际情况制定限额标准，对于医疗仪器设备、常用设备等领取使用明确限额，超出限额后需要申请领用，经审批同意才能再次领取使用，通过加强定额管理，可以有效规避医疗资源浪费的情况;同时医院应建立完善的物资领发、盘点制度，确保物资的规范、合理使用。
（三）搭建成本管理信息化平台
随着大数据、云计算等技术的不断成熟，公立医院成本管理也应逐渐向信息化、智能化方向转变，以提升成本管控效率，公立医院搭建信息化管理平台，可以简化各环节的操作流程，降低人工参与，提升工作效率，实现成本降低与效益提升的目标。首先，公立医院可以引入HERP系统，该系统是综合运营管理系统，可以实现对医疗服务全过程各环节的成本投入和资源使用的协调管理，进而实现资源的最优化配置，发挥“价值医疗”的作用;与此同时，采用HERP系统后，公立医院可以建立科室间信息共享、实时传输的管理平台，并实现与医院原有系统，如HIS系统、ERP物资管理系统、核算系统等的有效对接，从而实现对医院内部各科室医疗资源投入、成本费用的集中管控，建立以核算为中心、预算为目标、成本为基础的集成化成本管控体系。
（四）重视固定资产管理
固定资产管理是公立医院成本管理的关键环节，加强固定资产管理，可以确保医疗设备、仪器等的合理购置、使用，有效降低资产重购成本、防止资产流失，实现资产的保值和增值。首先，公立医院应实施统一领导、归口管理、分级负责的管理原则，医院总务科负责对通用性设备的管理，如建筑、房屋、机电设备等，另设立资产管理科负责其他专用设备的管理，如医疗设备、电子仪器、专用设备等，计算机、图书等由医院信息科负责管理;总务科要负责好固定资产的采购、保管、出入库、账目、盘点、报废申请等管理工作，并定期与财务科做好工作对接，以确保资产账实相符、账账相符。[2]其次，可以制定三账一卡制度，对于固定资产的总账和一级分类明细账由财务科负责，并对金额进行核算，此外，资产管理科按照类别、品名、规格、型号等分类记录二级明细账，并做好数量与金额的核算工作，医院各科室采取建卡管理，建立使用台账，从而形成三账一卡的资产管理体系，便于资产管理过程中的清查与核对。最后，细化职责，强化约束，医院会计核算人员，应建立资产总账和明细账，并根据固定资产的变动后情况及时做好账务处理工作，同时要定期做好资产清查工作，确保账实相符;资产使用部门，在使用过程中应做好管理保养、使用记录、清查盘点等工作，遵循“谁使用、谁负责”的原则，对于科室资产的管理可以指派专人进行负责。
（五）建立健全绩效考核管理机制
完善的绩效考核体系，可以调动医院工作人员的积极性，促使其在工作中严格执行成本管控制度和规范，确保成本精细化管理的有效推进。首先，公立医院可以设置绩效考核委员会，由院长牵头，成员包括各部门主要负责人，以确保绩效考核的公平性和公正性;其次，重视绩效考核指标的设置，考核指标应尽量多元化、多维度，主要包括行政管理、工作质量、优质服务、成本效益等四个方面，采取打分制按照月度对工作人员进行考核，并将工作人员的绩效成绩与薪资、福利、晋升等直接挂钩，在考核中既要定性考核，又要定量考核，以确保考核结果能真实反映工作人员的工作绩效情况。[3]最后，院长应不定期抽查绩效考核结果，如果发现考核结果与实际不符，对各级考核者进行连带处罚。公立医院通过加强成本绩效考核管理，既可以对工作人员加强约束，又可以起到激励作用，促使工作人员在各环节工作严格控制成本，最终实现医院的整体成本控制目标。
三、结语
成本精细化管理在公立医院的发展过程中发挥着重要作用。加强公立医院成本管理，可以有效实现医院的降本增效，以最小的医疗资源投入获取最大的经济效益，从而实现更好地为患者服务，缓解广大患者“看病难、看病贵”的问题。随着医疗技术的不断进步，医疗费用也日益上涨，这不仅增加了患者医疗负担，也使得医院的医疗服务成本投入增加，鉴于此，公立医院应重视强化成本管理，发挥内源动力，通过实施科学的成本管控手段，有效降低医院的无效支出和成本损耗，从而降低医疗服务成本。公立医院具有公益性特点，应积极践行为患者提供基本医疗保障的职责，创新医院内部管理模式，对于公立医院的发展至关重要。
（作者单位为成都市公共卫生临床医疗中心）
参考文献
[1] 高婕.浅析公立医院成本精细化管理的难点和对策[J].财经界，2018（08）：115-116.
[2] 吴可书.医改背景下公立医院的财务精细化管理的方法及对策[J].环球市场信息导报，2017（44）：16-17.
[3] 梁文静.精细化管理视角下公立医院成本管控优化策略研究[J].行政事业资产与财务，2017（1）：59-60.
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