浅议公立医院财务精细化管理实现路径
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摘 要：当前，我国医疗卫生改革正在不断推进，公立医院的财务管理面临着前所未有的压力，公立医院不仅要坚持医院的公益性，也要注意成本管理，向管理要效益。本文结合自身多年的医院财务管理工作经验和研究，阐释了当前公立医院财务管理中存在的问题，以及财务精细化管理的可行实现路径。
关键词：公立医院;财务;精细化管理
随着我国医疗卫生体制的改革，人民群众对医疗服务需求不断上升，公立医院应当在不断改善服务质量和提高医疗水平的同时，尽全力减轻患者医疗负担;同时医保政策深化改革，公立医院依赖政府投入来发展的难度越来越大。医院要从自身出发寻求长期可持续发展的路径，向内部管理要效益，以有效的精细化财务管理为抓手，降低运营中的无效成本，不断提高医院经营效益，保证医院能夠稳定发展。
财务精细化管理，即是将财务管理的要求具体到单位每一个工作环节，按岗位和业务建立相应的工作流程和业务规范，以便用标准化来提高工作效率，帮助单位能够以更低的成本获取更大的经济效益。对于医院发展来说，传统的财务管理模式过于粗犷，有效的精细化管理模式将涉及医疗、资产、财务等多方面内容，如医院各科室的财务管理，财务核算过程中的财务管理，医院各个医疗项目中的财务管理等，所秉承的理念就是将细化的财务工作落实到医院活动中的各项细节，从细节着手，科学合理地运用现代化财务管理技术对资源进行优化配置，做到以最低的成本实现最大的经济和社会效益的目的。
一、当前公立医院财务管理模式存在的问题
1.财务管理制度不够完善
健全的财务管理制度是保证精细化管理有效实施的前提，是执行到位的根本。传统而当前医院财务管理制度缺乏创新一味借鉴，制度的可操作性不强，很多只是流于形式，造成了财务管理目标不明确，内部控制不完善，预算执行有偏差等。同时一些部门认为财务管理仅仅只是财务部门的事情，单位管理者也只是将重点放在医疗业务的管理上，没有意识到财务与医院上下各部门都息息相关，也并不看重医院的价值管理。
2.财务管理理念落后
部分医院财务管理仅仅停留在财务核算基础工作上，会计人员进行日常会计账务处理，定期报送报表，完成一些低附加值的工作，同时财务管理人员没有更新管理理念，对如何开展医院精细化管理工作没有深入思考和研究，更谈不上将一些前沿的管理理念应用到实际管理工作中去。医院财务人员没有建立业财融合的新思维，不熟悉医疗业务活动整个流程，也不深入相关部门及科室进行调查研究和业务指导，财务分析只是进行数字间比较，由于看问题高度和深度不够，无法为医院决策出谋划策。
3.成本核算工作流于形式
公立医院完成成本核算工作只是为了应付上级报表的报送，核算意识薄弱，核算工作的内容不够细化全面，缺乏成本控制的手段。目前大部分医院基本只开展了科室全成本核算，而尚未开展医疗服务项目核算、病种成本核算以及诊次成本核算。核算内容比较初级，缺少深入挖掘成本分析的工作，无法帮助医院达到节约无效成本提高效益的目的，精细化管理无从谈起。
4.财务管理人才不足
当前大多数公立医院的财务管理人员普遍存在学历水平低，知识面狭窄，认知体系老化，缺乏创新意识等各方面的能力都无法满足医院进行精细化管理的要求。配置优秀的财务管理人员，渗透先进的管理理念才能推进医院精细化管理工作的进行，而现实中医院领导层对于大力引进临床一线优秀医生，配置先进医疗设备是比较积极的，在储备优秀财务管理人才上一向不够重视。另外财务管理人员本身竞争意识不够强烈，在提高自我能力方面不够积极主动。
5.缺乏完善的信息化系统
虽然目前人工智能技术普及应用，但大部分医院的信息系统建设不够完善，市场上暂没有一个涵盖医院所有业务的先进信息系统。目前，每个系统本身仍有许多需要改进的地方，而各个系统间彼此独立，信息得不到共享，数据无法有效利用。而随着医院业务量不断增大，没有信息化集成帮忙，财务人员也只能疲于奔命，更别说深入进行精细化财务管理。
二、公立医院转向精细化财务管理模式的必要性
1.公立医院改革的竞争驱动
医疗改革明确要求逐步规范财务管理制度，严格保障预算管理，做好成本核算工作，建立完善的内控机制，加强财务监察和绩效考核。随着药品加成的取消，公立医院收入结构发生变化，为解决患者看病贵的问题，逐步降低医疗费用。这就意味着医院目前的求生手段，一是通过优质的服务和先进的医疗水平吸引广大患者就诊，二是必须进行开源节流、提高效率、提升质量、降低成本，对业务流程进行标准化设计，加强医院内部管理。要求医院放弃现有的粗放式管理模式，走向现代化精细管理之路。
2.医院自身发展的迫切需要
随着民营医院的崛起，公立医院面临着前所未有的竞争压力，医院要突破发展，必须在管理上下功夫。一方面是医院为了提高医疗服务质量，规范医疗活动，有效利用资源，将细化医疗服务分工，提高专业化程度。另一方面医院财务核算工作日益复杂化。2019年医院执行新《政府会计制度》，医院在进行财务收支核算的同时，还要核算预算资金的收付，同时既要满足内部的科室全成本核算，又要满足外部的诊次、床日成本核算，并逐步完成医疗服务项目成本、单病种成本核算，同时还应加强预算管理、绩效考核等，各方面实现精细化财务管理。
三、完善医院财务精细化管理的有效途径
1.加强医院信息化系统建设
首先必须要建立和完善医院综合运营管理系统，对医院收费系统、药品核算系统、资产管理系统、财务信息系统等进行数据共享，通过信息系统间的衔接加强科室间的交流和沟通，及时收集归纳精确的财务数据，利用信息化手段做好财务分析，为医院决策层制定战略发展规划提供合理依据。精细化管理的特点决定了管理的内容相当复杂，光依赖为数不多的财务人员手工完成是不现实的。基础繁重的财务工作完全可能凭借信息化技术提高效率，通过财务共享服务模式减轻财务人员工作负担，从而向管理会计人才进行转型。然而市场上的信息化软件千篇一律，要研发出适合医院的精细化财务管理信息系统，就必须由财务人员参与到信息化建设过程中去，尽可能多地去了解所有业务的流程，找出业务活动关键点，再结合自身的专业财务管理知识，通过现代信息技术来实现财务管理的智能化、自动化，使得财务人员从传统核算职能解放，实现向管理职能的转变。 2.加强财务基础规范工作
精细化财务管理工作最大特点就是将优化的管理要求嵌入每个活动环节，挖掘财务活动的潜在价值。而设计标准化流程的基础财务管理工作尤为重要， 要定期对基础财务管理工作流程及规范进行梳理，适时调整。在工作中以“细”为起点，做到细致入微，实现精细化管理。
3.加强医院预算管理
医院预算管理工作的好坏关系到能否按进度完成预算目标，有效控制医院运营成本，合理分配各类有限资源的使用效率，是财务精细化管理工作的重点。制定适合公立医院自身发展的年度预算目标，采用科学合理的方法编制精细化的收入支出预算，并逐层分解至各业务科室，做好预算事前、事中、事后控制工作，保障预算有效执行，对预算执行过程中的偏差及时进行调整，从而实现预算管理精细化。
4.加强医院成本核算管理
搞好成本核算对医院进行财务精细化管理将起着积极的作用。运用财务精细化管理的理念合理划分核算对象，把每个科室、项目、病种等和财务项目的核算、分析、预算过程都归纳到成本管理。对精细划分的成本核算对象精准归集所有耗费，合理进行费用分摊，生成各类成本核算报表。开展医院成本精细化分析工作，采用趋势对比、结构对比等方法分析医院总体运行情况;在科室工作量、收支效益，成本耗费等方面寻找差异;开展医疗服务项目价格与补偿的分析工作等。财务人员应定期对成本核算数据进行分析，关注异常情况，找出成本控制的薄弱环节，寻找提高运营效率、降低运营成本的途径。
5.完善财务精细化管理制度及监督机制
无规矩不成方圆，无制度则无国家。医院應坚持制度化管理，以科学的制度引导，有较强的制度执行力，才能更好地进行精细化财务管理。同时还需要有完善的监督机制，应当制定权责明确的财务精细化管理制度，将管理责任落实到每一个科室、每一个人员身上，保障全员重视管理，精细化财务管理目标得以实现。同时要完善绩效考核制度，考核坚持量化分类、全面考核、突出重点的原则，考核指标既要有财务指标也要有非财务指标，根据医院的战略目标设置权重数，从而引导科室和个人关注医院经济运营效率。
四、结语
在医疗制度不断改革的当下，医院应当加快精细化财务管理建设的步伐。虽然目前精细化管理较之传统管理模式有着诸多优势，但其本身具有一定的局限性，仍处于探索研讨的阶段，尚未有健全的理论体系，需要在实践过程中逐步完善。而医院重视提升财务管理人员专业素质和综合业务水平至关重要，加强精细化管理体系研究力度，同时也要结合医院实际情况，因地制宜，具体情况具体分析，对医院财务管理现状深入剖析，逐步完善精细化财务管理理论，从而最终能够实现医院精细化管理的目标。
参考文献
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4.张晓辰.新医改下公立医院财务管理问题浅析.经营管理者，2016（10）.
5.王啸.新医改下的公立医院财务管理问题研究.首都经济贸易大学，2014.（责任编辑：刘海琳）
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