新医改背景下公立医院成本精细化管理研究
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摘要：随着新医改的深入推进，社会效益及经济效益的担负使得多数公立医院意识到传统的成本管理模式已无法适应新环境的要求，公立医院在为社会公众提供医疗服务时，不仅要注重各环节的成本管理，还需加强成本精细化管理，最大化减低成本支出，并优化服务流程，以缓解人民群众看病贵，看病难的问题。本文探析了成本精细化管理内容及医院成本管理现状，并提出了在新医改背景下医院实施成本精细化管理的路径。
关键词：新医改下;公立医院;成本管理;精细化管理
一、成本精细化管理的相关概述
成本精细化管理是公立医院在长期成本管理工作中，依据管理问题细化管理体系，并在精细化、细微化、定量化等理念指导下细分成本支出项目，之后借助信息化平台打造成本精细化管理体系，通过降低医院运营中各方面的成本支出，实现降本增效目标。为缓解人民群众看病难问题，国家不断加强公立医院内部管理，优化其服务流程，并规范诊疗行为，医院的收入来源也以政府补助及服务收费为主，这使得了公立医院的市场竞争日益白热化，成本精细化管理成为医院维持良性发展的主要手段之一。
二、公立医院成本管理现状
（一）业财融合水平低下
新醫改背景下，公立医院成本管理水平低下的主要原因是医院业财融合水平低下，多数财务人员对医疗服务部门的业务数据及工作流程等缺乏了解，其成本核算水平偏低，而医院也忽视成本管理人才的引进，成本管理中也多依据财务数据进行成本核算，致使成本核算数据缺乏参考性。这主要是因为当前我国财会专业教学多以企业为参照，医院财会教育相对较少，业财融合水平也相对偏低。
（二）成本核算制度滞后
公立医院在运营管理中虽制定了相应的成本核算制度，但其核算内容缺乏完善性，核算项目未进行细化，致使医院成本核算结果的参考性较低。同时当前财务部门仅注重成本数据归集，忽视事前预测与事中控制工作的开展，成本分析也仅停留在数据表面，并简单整理、反映各科室消耗，未就成本支出项目进行深入探究与分析。
（三）成本核算软件落后
随着会计电算化的不断发展，多数公立医院在运营管理中引进自动化的成本核算系统。但当前多数公立医院成本核算中忽视软件系统的更新与对接，加大了后期人工数据核算的工作量及难度，且医院尚未建立与财务核算软件配套的成本核算软件，造成医院成本核算工作效率及质量整体偏低，其成本核算内容也相对粗略。例如，某医院在管理中引进多个软件系统开展业务活动，如利用灵狐财务软件实施财务管理活动，并利用HIS系统进行医疗收费，这其中有部分软件无法提供数据端口，而医院也未重视系统模块的对接，致使系统软件无法实现无缝对接，降低了医院成本核算质量。另外，部分医院虽引进各类软件系统，但其未组建技术团队，并忽视对相关信息管理平台的系统升级与二次更新，致使医院的管理平台功能单一。
（四）成本考评机制缺乏
成本管理中，由于医院领导层及管理人员成本管理意识淡薄，致使医院成本管理考核激励机制存在缺陷，如成本预算指标未有效落实到各科室及相关负责人。同时信息管理平台建设不完善，也影响了公立医院绩效考评机制的有效性。如医院的信息管理平台未及时更新升级，各科室的成本数据传输具有延迟性，一定程度上延长了成本核算时间，影响了绩效考核体系的有效落实。此外，部分医院虽将成本核算结果纳入绩效考评指标中，但其占比较低，考核中也未公布科室成本信息，致使员工对成本管理的重视度较低，成本核算也流于形式[1]。
三、新医改背景下公立医院成本精细化管理创新方法
新医改方案要求公立医院要探索建立比较规范的公立医院管理体制和运行机制，同时此次医疗改革中，医院成本管理最突出的改变在于，由原来的粗线条核算方式，转变为诊次、病种的细分支核算方式。
（一）加大管理执行力度
针对上述提及的成本管理现状，新形势下，公立医院管理层要正确认识成本管理对医院健康发展的推动作用，熟悉成本精细化管理内涵、制度要求等，树立成本精细化管理理念，在医院内部开展成本精细化管理宣传及培训活动，提升员工的成本精细化管理意识，并依据医疗改革方案要求细分成本核算项目，构建成本精细化核算体系。同时，医院还需加强业财融合，积极聘请专业人员构建成本管理团队，加强在职人员的财务知识及业务信息培训，落实岗位责任制度，明确规定各部门成本管理预算指标与权责，并将其细分至各岗位，实现责任到人。此外，规范成本管控标准，依据部门发展需求制定各部门的成本预算指标，使各部门了解自身的成本控制目标，在预算目标指导下实施成本管控工作，以提高成本精细化基础管理工作的执行力度。
（二）精细成本核算制度
新医改中，公立医院还要进一步优化成本核算制度，构建完备的成本精细化管理体系。这一环节，医院可采用分类管理方式依据各科室的人、财、物构建资产明细表，并组织相关人员定期清查财产，以及时发现问题并上报分析内容。同时医院需依据岗位需求完善职能部门，如设置预算管理部门、成本控制部门、绩效考核部门等，并制定资产管理、人力资源管理等制度，明确规定固定资产采购、入库、保管、使用及报废等流程的管理标准，加强资产折旧成本管控，降低成本费用的支出[2]，进一步规范库存物资内控流程及管理标准，为成本精细化管理营造良好的制度环境。同时医院要进一步创新成本核算制度，将医院成本分为总成本、科室成本、医疗服务成本及病种成本四种，并据此构建四级核算管理体系。医疗服务成本工作中，工作人员要及时记录并计算已发生的医疗服务费用，并结合病种成本精准核算各科室医疗工作中所有费用的消耗，通过降低科室成本减少医院总成本费用。
（三）创新成本核算系统
成本精细化管理需要先进的成本管理信息化平台，在新医改中，公立医院要在信息化建设基础上实现精细化建设。实际工作中，医院要全面分析当前成本核算软件及信息管理平台存在的漏洞，并通过系统升级建立适合医院成本核算的软件系统，如将财务软件与HIS系统有效结合，构建综合运营管理平台（HIP），并加强银行主机直接连口、财务一体化业务系统、医院内控一体化管理系统等软件的无缝对接，并组建技术团队，由其定期更新并升级HIP平台中的预算管理模块、电子单据报销一体化管理模块等。
（四）实现药品、设备成本精细化管理
药品、设备在公立医院成本支出中的比重较高，新医改中医院要加强药品及设备的成本精细化管理。药品成本包括药品采购及存储成本，对此，医院要健全采购系统，科学设定采购编制、审批、付款、入库、领用发出和处置等环节的控制要求，规范申购手续、采购合同等票据的核查工作，并通过市场调研建立标准价格体系，各项药品要进行集中采购与阳光采购，降低药品成本[3]。药品存储环节，医院需建立贵重药品及材料存储条例，委派专人管理贵重器材的存储程序，及时编制高值耗材辅助账表。并构建核查制度，定期盘查并记录药品存储量，推行条形码管理。设备设施成本管理中，医院需全面分析当前医疗状况，组织专人定期维护设备。
（五）强化绩效考评机制
在绩效考核管理中，公立医院要将各部门的成本核算结果纳入绩效考评标准中，并提高绩效考评占比，构建完善的考核制度。通过成本管控与绩效考评的结合，提升各部门员工成本管理意识，并通过成本管理与各项活动的融合，实现成本精细化控制。同时，在绩效考评体系中，公立医院还需完善激励政策，将成本精细化管理与其年终考评挂钩，对实现成本预算目标的部门及个人，提高其薪酬待遇，以此激发员工控制成本的积极性，从而达到降低成本，提高效益的目的。
四、结束语
综上所述，在新医改背景下，我国公立医院的成本管理出现一系列问题，为实现医院的健康发展，医院需加大管理执行力度，优化成本核算体系，创新成本核算平台，强化绩效考评机制，以实现公立医院的成本精细化管理。
参考文献：
[1]王莹.新医改背景下省级公立医院精细化管理研究——以J公立医院为例[D].南昌大学，2018.
[2]储知秋.新医改背景下公立医院成本精细化管理策略研究[J].中国总会计师，2018 （3）：74-75.
[3]马蒙.新医改背景下我国公立医院成本的精细化管理对策[J].财经界（学术版），2014 （18）：106-106.
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