新医改背景下实现医院财务精细化管理的方法
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摘要：在我国医疗改革不断推进的背景下，医院财务管理面临更多的问题，医院财务精细化管理的有效开展，为医院的高效发展提供了可靠保障。为了积极响应新医疗改革的实施，我国医院迅速转入了内部管理模式，通过财务精细化管理不仅有利于医院竞争实力的不断提升，还有利于医院长期稳定的良性发展。文章阐述了医院财务精细化管理的重要性，分析当前阶段工作开展中存在的问题，并提出有针对性的应对措施，希望对医院的健康发展有积极意义。
关键词：新医改;医院财务;精细化管理
在新医改背景下，医院财务精细化管理得到了广泛的普及和应用，作为一种新型的管理模式，医院财务精细化管理在很大程度上了降低了财务管理的成本，同时优化资源利用和配置，提升医院的财务管理水平和综合竞争力。然而在新医改背景下我国医院财务管理所存在的弊端与缺陷更加明显，这样一来则严重制约了我国医院的创新发展。需要积极遵循新医改的发展要求，摒弃传统的理念与方法，实现其精细化管理与发展。
一、医院财务精细化管理的重要性
财务精细化管理是推进医疗改革改革的重要手段，更是一种创新发展理念，是指运用专业化以及信息化等现代管理技术使财务管理工作朝着系统化、全面化发展。医院财务精细化管理是一种对财务管理制度进行不断完善的必不可少的过程。财务精细化管理在医院的运行中发挥着重要的作用。首先，财务精细化管理是应对医疗内部改革程序要求的具体表现。其次，财务精细化管理能够帮助实现内部财会工作规范性的提升，促使有限资金实现高效利用，提升资金的使用效率。最后，财务精细化管理也是提升医院财务管理和运行制度完善程度和精细程度、规范程度的重要措施。从基本属性分析，精细化管理是比较新颖的管理理念，主要是建立在新医改发展背景下的，是将传统的财务管理方式进行改善、优化、调整，推动医院的经济效益。
二、医院财务精细化管理存在的问题
（一）医院财务内部审计工作缺失
从当前阶段来看，医院财务内部审计缺失较为明显，这是由于财务粗糙化所致。虽然医疗设备的不断健全，医疗技术更加高明，同时医院的管理体系处于不断完善的状态，但是财务管理的风险依然无法避免，财务管理缺乏针对性，工作人员综合素质参差不齐。随着医疗改革的不断推进，医院的基础设施逐步完善，在引进先进医疗设备的同时，损失了很多财力物力，投入大量的资金，增加了医院财务管理的负担，究其原因，财务监管力度不足、管理方式刻板等，对内部审计工作的开展形成制约。
（二）财务管理制度存在缺失性
根据笔者的调查与分析，现阶段大多数医院财务管理模式主要局限在算账以及报账方面，财务人员只是每天在算账中，并没有亲自参与到财务管理之中，这样一来则会导致财务管理的范围比较狭窄，并且工作重心仅仅在账目核算方面。探其原因，产生这种现象的原因是因为医院财务管理里面非常落后，并没有根据实际的发展情况制定完善的财务管理理念，且未对医院的各项服务流程加以分析与探究，这样一来则会导致医院财务人员并无法对各项财务工作加以审视，进而无法提出有效的管理意见。从另外一个角度分析，有非常多的医院没有制定规范的经济活动，财务人员无法及时参与其中，无法对各项经济活动进行管理。还有一点现阶段有非常多的医院并没有根据实际的发展情况制定有效的信息管理系统，这样一来则会导致财务信息之间比较独立，无法实现实时共享，无法保证医院财务管理工作的先进性。
（三）财务预算管理制度缺乏科学性
财务预算少不了金钱的统计，支出和收入的整合，然而少不了人员的人工记账和记录工作，财务管理的实施有些操之过急，作为医院的重要组成部分，在医改政策出炉的时候，医院的所有工作人员乃至整个医院体系都应该强化管理理念，医院的成本管理要得到很大的完善，反之，目前看来，在新的医疗体制没有出现和实行的时候，医疗体系并没有很好得到应用，没有得到很好的巩固。
三、新医改背景下实现医院财务精细化管理的有效措施
（一）确保内部审计的独立性
确保医院内部审计的独立性，在开展各项工作时不会受到其它因素干扰，进而公正、客观、不偏不倚的进行内部审计。内部审计工作的开展主要以针对医院的内部经济活动为主，对外部经济活动环境了解不够深入，因此要注重内部审计范围的扩大。加强内审和外审之间的合作，比如可以与大型会计事务所或者国家审计机构进行合作，加强对医院的审计监督，促进内外部审计的协调发展，提升内部审计的效率。与此同时，内部审计人员之间应加强沟通交流，彼此分享先进的审计经验和理念，促进综合审计效率的提升。可以设立审计部，成立内部审计委员会。同时对内部审计机构的地位进行明确定位，保证内部审计独立，经营管理层或财务管理层不得参与，审计结果由最高领导机构讨论，确保审计独立，让各项审计报告客观、公正、独立、真实、有效，促进工作水平提升。
（二）建立健全预算管理制度
在医改背景下，要根据具体情况进一步完善医院财务制度，建立健全预算管理制度，主要内容有预算编制制度、预算审批制度以及预算考核制度等制度构建全面的预算体系，从而实现预算管理的精细化发展。在预算工作开展时，一方面，采用零基预算做好收支预算的编制，对医院的项目支出和基本支出进行细化，有效提升预算编制的实际效果。另一方面，确保预算执行的精细化，严格预算执行监督管理，对实际情况有明确的了解。此外，采取PDCA的方式，对预算执行结果的差异进行纠偏，实现预算执行情况的动态控制，从而有效提升医院财务预算管理的实际效果。
（三）扩大成本核算范围
在过去很长一段时间，医院财务管理成本核算范围较小，这影响了医院成本管理和控制效果。在新的发展时期，医院财务精细化管理对成本核算范围提出了更高的要求，要对管理对象进行细化，注重各个职能部门、服务项目和病种成本的综合核算，从而为医院临床管理提供全面、准确的依据。在进行成本管理时，要注重开展方式的科学性，做好相关成本信息的有效收集和归类，不断提升医院财务综合管理水平，实现精细化管理。在新时期医院需要做好财务精细化管理，但是离不开各个部门的相互配合，笔者认为在当前的发展形势下医院需要积极制定完善的信息化平台，将各个部门进行综合，形成交流与沟通，并且还需要根据实际的发展情况制定完善的综合数据库，将各个部门之间的数据信息进行传递，实现部门与部门之间的交流与沟通，还可以实现资源共享，这样一来才能真正推动医院财务管理工作的有序发展与进步。
（四）建立健全考核指标体系
在医院财务精细化管理中，要加强绩效管理，构建系统的绩效考核指标。在新的医疗背景下，业务收入和工作量考核方式相对单一，适应不了当前阶段医院发展的现状。通过建立健全科学的考核指标，对提升绩效管理水平有积极作用。考核指标主要有职能部门的工作量、药品比率、业务能力、医患关系等。在进行绩效考核时，通过平衡积分卡和关键绩效指标法的综合应用，提升医院财务绩效管理的实际效果。在绩效管理过程中，医院可以根据实际情况进行细化，比如实行院科两级负责的方法，初次分配以质量和效率为主，二次分配按照具体工作量进行，从而有效提升工作人员的积极性和主观能动性，为医疗绩效管理整体效果提供保障。
四、结语
综上所述，随着新医疗的不断推进，医院财务精细化管理符合了时代发展的趋势，同时对提升医院财务管理效果有积极意义。在医院开展财务精细化管理过程中，要确保内部审计的独立性、健全预算管理体系、扩大成本核算范围、强化考核指标体系，不断提升医院财务精细化管理的实际效果，推动医院各项工作有条不紊地开展。
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