新医改背景下医院财务精细化管理的几点思考
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[摘要] 自改革开放之后，我国各行各业之间的竞争局势越来越激烈，医疗机构也开始参与进市场的激烈竞争当中，加之医疗卫生变革的持续深入，医疗机构财务管理工作所面临的压力日益加大，既要谨遵医疗机构的公益性及福利性等特性，还要注重成本控制。该文首先介绍了财务精细化管控的内涵及特点，讲述了新医改对医疗机构财务管理产生的影响，最后详细阐述了新医改环境医疗机构加强财务精细化管控的有效途径。
[关键词] 新医改;医院财务;精细化管理;优化途径
[中图分类号] R197.322 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）08（b）-0191-03
Thoughts on the Financial Fine Management of Hospital under the Background of New Medical Reform
LYU Gang
Department of Finance， Xiangyang Traditional Chinese Medicine Hospital， Xiangyang， Hubei Province， 441000 China
[Abstract] Since the reform and opening up， the competition between various industries in China has become more and more fierce. Medical institutions have also begun to participate in the fierce competition in the market. Coupled with the continuous deepening of medical and health reform， the financial management of medical institutions is facing increasing pressure. It is necessary to comply with the public welfare and welfare characteristics of medical institutions， and also pay attention to cost control. This paper first introduces the connotation and characteristics of financial refinement control， and describes the impact of new medical reform on the financial management of medical institutions. Finally， it elaborates on the effective ways for the new medical reform environmental medical institutions to strengthen financial refinement control.
[Key words] New medical reform; Hospital finance; Refined management; Optimization approach
隨着国家经济体系的变革和医疗卫生制度的革新，社会大众对医疗卫生服务的要求在逐渐提升，医院应当迎合市场经济与市场竞争，护患矛盾和医疗纠纷的不断增多导致公立医院在提升医疗卫生服务水平的基础上，需要尽量减少病患的医疗开支。该种状况下，医院要想得到长远稳定的发展，就必须注重内部财务管控，采取科学的财务管理策略来节约医疗经营费用，增强医院核心竞争力。
1 财务精细化管控的内涵及特点
1.1 内涵
财务精细化管控主要指医疗机构的财务管理需遵循精细化、细小化、定量化等观念，科学有效地采用财务管理软件来科学分配财务资源，保证以最少的支出得到最大化经济利润及社会价值的目的。相较于传统的财务管理模式，精细化财务控制的覆盖范围更广，其不再是简单的从总体负责医疗机构的财务工作，而是把财务管理细化成多个部分，如医疗机构各个科室的财务工作、医院财务项目环节的财务控制、医疗机构每个医疗项目的财会控制等。从整体上来讲，精细化财务管控所遵循的观念即将财务活动落实到每个细处，从细节入手，尽量防止产生财务问题，加大财务使用效率，通过最低的成本得到最大收益。
1.2 特点
相较于原来的财务控制，精细化管理模式具备全员性、职能性、过程化、规范化等特征。全员性是指医疗机构的财务管理工作不再仅仅是财务管理者的专属职责，各科室及员工均有承担财务管理的职责。比如，实际工作中财务管理中心将财务管理工作分成若干具体的环节分配给各科室及员工，由他们在实践中主动加强财务管理，所有财务管理中心对每个环节实施集中的整合与监督;职能性是指医疗机构分解相关财务管理活动，并将之细分到有关职能部门，由此发挥出职能部门的作用;过程化主要指财务精细化控制不同与以往只注重财务的收入与支出，其将管理的核心投放于过程管理上，在不同过程采用合适的财务管理措施;规范化是指财务精细化控制模式在掌握医院财务工作现状的前提下建立一套科学规范、切实可行的管理规范，由此保证各科室及员工在开展财务管理工作时可以根据统一标准开展资金预测、财务分析及预算，以便财务管理中心从宏观上了解财务管理工作。
2 新医改政策下医疗机构加强财务精细化管控的意义
2.1 有助于促进医院的标准化管理 新时期，各个行业均在追求标准化与正规化，针对一个经济项目的生存及发展来说十分关键，医疗行业也是这样。以往，我国大多数医院的标准化与正规化管理能力不高，在较大限度上阻碍着医院的发展。基于新医改政策，全面优化医院财会精细化管理，提升财务管理质量，认真核实医院的所有收支，将全部的医疗任务与收支状况引入集中的财务管理平台，有利于实现医疗机构财务精细化控制、细节化控制，正规化管理。此外，积极优化医疗机构财会精细化管理，有利于医院弄明白各部门的权利及职责，促使整个医院经营机制的顺利运行，进而提升医院的总体管理质量。
2.2 有助于实现医院的长远发展
新医改环境下，医疗机构的发展面临着诸多挑战，涉及该单位员工能力的高低、该单位管理能力的高低、同行间竞争、国家制度等。该种背景下，若无法及时优化本身的财务管理活动，则医院必定难以得到可持续发展。另外，还要充分意识到医院所具备的公益性，在许多方面均有政府机构及社会的支撑，但是也要充分考量自身收支情况，提升本单位的财务控制质量。换言之，市场经济体系下，医疗机构必须注重成本管理，平衡好投资与收入，并提升管理效率，在提高社会效益的基础上尽量实现预期收益。
2.3 有助于提升医院核心竞争力
通过上述得知，新医改政策下，医院若想取得可持续发展，就必须优化財务精细化控制工作，提升自身在行业内的核心竞争力。因为受到长期受到计划经济体系的影响，我国大多数医院的各项工作均由政府管理与提供保障，时间一长必定会使医院出现惰性，缺少创新性与竞争力。21世纪之后，伴随我国市场经济制度变革的逐渐深化，包含医疗事业在内的各个行业，其竞争水平都在提高，如此就促使医院不得不提升自身各项业务的管理能力，尤其是要多措并举提高自身财务管理精细化质量，只有这样方可在激烈的竞争环境下赢得有利地位，从而实现长远发展目标。
3 新医改环境下医疗机构财务管理的现况
3.1 财务管理思想比较落后
思想干扰行为、决定行为。具体来说，长期以来，医疗机构财务精细化管理中出现的最大问题便是财务管理思想比较，使得整个财务管理质量长期处于较低状态，从而影响着医院的长远发展。这个问题主要体现在两个方面：①医院高层领导及管理者还没有充分意识到强化财务精细化管控的必要性，进而在人力、物力以及财力等方面的投资很少，对这项工作不太关注，导致缺少相应的医疗仪器设备，很难保证医护者顺利开展工作;②基于上述情况，相关财务管理者也不注重医疗机构的财务精细化控制，工作懈怠，使得大量收支信息长时间处于混乱状态。
3.2 财务管理机制不完善，预算管理不合理
规范的财务管理机制是顺利开展财务管理的基础条件，但是，因为医院长时间受到行政管理制度的限制，当前许多财务机制均是固定化结构模式，未针对具体的财务控制活动作出完整规定，导致医院财务控制十分混乱。规章机制不完善已经变成医院提升财务管理质量的一大障碍。另外，预算不合理也是当前医院财务工作中的重要问题，医院在编制预算时比较简单，在预算执行中反复修改预算方案，导致预算比较形式化，无法发挥出预算控制在财务管理中的价值。
3.3 人才流失严重，内控制度不完善
高素养的财务管理者是财务管理活动优化的核心保障，医院始终比较注重对高素养医疗人员及先进医疗仪器的引入，但是，财务控制人才方面的培养与引进，医院始终不够重视，使得医院现有的财务管理人才水平不高，后备人才队伍储备不够，无法为国家新医改的正常推进提供帮助。另外，财务管理过程内控制度也有许多漏洞，财务管理阶段权责不对等，为一些不法人员创造了机会。
3.4 财务风险观念薄弱，内审不合理
基于新医改政策的持续推进及市场竞争环境的日益激烈，逐渐多的医院开始重视基础设施创建，引入优质的医疗人才及科学的医疗仪器来增强自身竞争力，该过程，需要诸多投资，这一举措必定能有效提升医院的服务水平，但同样给医疗机构的财务管理造成了巨大压力。根本原因是我国医院长时间处在政府财政的监督之下，缺少财务风险观念，面对激烈的竞争环境选取孤注一掷的手段引入人才及仪器，给医院经营发展带来了严重影响。需要注意的是，缺少财务风险观念也造成医院财务控制的内审工作有较大漏洞，在实际操作中未对财务预算展开全面调查与研究，使得医院大量财务投资都无法达到预期成效。所以，面对逐渐复杂的外界环境，医院在经营阶段必须更为注重效率，加强财务内审，找出财务预算漏洞，防止财务的巨大耗费。
4 新医改环境下医院加强财务精细化管控的途径
4.1 创新财务控制思想
若想在新医改环境下优化医院财务精细化控制工作，首先就要创新财务控制实现，从本质上为医疗机构的财务精细化管理做好思想工作。如此就需要医院决策者及管理者紧跟时代发展潮流、充分了解推动财务精细化管控的意义，将其视为医院的关键工作来处理，由此提高人力、物力及财力等资源的投资，对于仪器设备提供充足的支持，定时对相关医护人员组织培训活动。而且，医疗机构财务精细化管理者要承担其责任，肩负起自身的岗位使命，努力学习，以积极的心态及高涨的热情投身于财务精细化控制活动中。
4.2 提高财务管理活动的执行力
相较于原来的财务管理模式，精细化管理更注重基础财务活动，如每个科室的财务工作、财务应用阶段的管理，所以要提高基础财务管理活动的执行力。第一，财务管理者要全面掌握精细化管理内涵，形成财务精细化管理思想，这是开展财务精细化控制的关键前提。例如，不再像原来那样集中管理财务，而是分门别类开展管理，定时梳理财务工作;其次，要完善现行的财务核算模式及资产控制方法，促使医院各科室开展基础财务活动时有据可依。最后，医院要大力引入高素养、专业化人员参与财务管理活动，实施权责明确机制，保证一旦产生财务问题可以找到责任对象，如此既提升了员工的工作热情，还可以促使成本精细化控制的正常开展。 4.3 合理利用信息技术
信息技术的进步为财务管理活动带来了许多可能性，医疗机构的财务精细化管理包含大量信息、初始凭证以及财会数据等，唯有利用现代化信息技术方可有效提升财务管理效率。比如，开发功能科学的财务管理软件，在保障医院资金核算规范化与科学化的基础上，也可以迅速处理财会信息，制定财务报表开展财务分析。另外，因为信息技术有良好的开放性，可以接收与传输各种财务信息，所以能节约很多劳动力，减少医院的经营费用。
4.4 提高财务风险观念，做好内审工作
新医改的深入必定会对医疗卫生服务提出越来越高的要求，该种情况下，医疗机构仅能通过增多投资来提升自身的服务水平，如加强基础设施建设、引入先進的医疗仪器等。但是，当前我国大多数医院因为缺少财务风险观念，通常是盲目投资，并未按照医院的财务状况科学规划医院的今后发展，这样必定会极大影响到医院发展。所以，医院要提高财务风险观念，在投资时应当提前做出分析与预算，保障投资可以起到应有的作用，推动医院发展，尽量减小医院财务控制风险。而且，为确保医院财务工作更加高效，需要做好内审工作，及时找出财务管理阶段存在的不足，并采用针对性的处理方法，降低医院经营阶段的各种隐患。
4.5 加强成本控制，提高固定资产使用率
就当前情况来说，医院内财务管理重点集中于医疗收费、医疗仪器的采购等环节，并未将医疗物品、固定资产等融入财务管理之中，这样违背了精细化管理的内涵。所以，要加强医院成本控制，严格控制固定资产。首先，根据财务精细化管控的特征将各科室、业务、病种等，将财务核算、分析以及预算等都纳进成本控制当中，实现成本控制的精细化;其次，控制好固定资产。采取信息化手段控制固定资产，定时清查固定资产，降低固定资产的耗损与流失，加大固定资产的利用率。这样才能有效减少医院经营成本，以最低价格为患者提供最好的医疗卫生服务，其是新医改背景下对医院经营提出的最低要求。
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（收稿日期：2019-05-16）
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