医院会计成本核算管理中的问题与对策分析
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摘要：当前由于国家医疗卫生体制改革的不断推进，医院内部也开始进行改革，在这之中，会计成本核算管理是改革的重点。对于会计成本核算来说，其包括的内容很多，不单单有日常收支，同时还将医院负债等包括在内，优化医院成本核算管理，能够使医疗资金链稳定得以保证。本文自会计成本核算的内容入手，对当前医院会计核算管理中存在的不足之处进行分析，并从创新管理模式、科学分摊成本、完善会计报表等方面，提出优化医院成本核算管理的对策，期望本文的研究对于医院发展的推进起到积极作用。
关键词：医院;会计成本核算;问题
一、会计成本核算的内容
对于医院来说，其会计成本的内容主要有四个方面，一是整体总成本与科室成本，对于总成本来说，其是将医疗服务向患者进行提供期间产生的费用的统称;对于科室成本来说，其是不同科室将服务进行提供后，其消耗的费用总和，两者成本的核算方法是不一样的，但是将不同科室的成本累计起来后，其与总成本是不相等的。二是病种成本与项目成本，对于项目成本来说，是将服务向病人提供时，项目花费的费用。对于病种成本来说，就是对某一病症进行诊断时形成的成本，这一成本在研究中应用。三是诊疗人次成本和床日成本。对于诊次成本来说，就是结合门诊人数，将全部成本结合人数进行均摊;对于床日成本来说，是结合医院床位情况进行均摊后形成的成本。四是实际成本和标准成本，对于实际成本来说，其是工作有效应用时产生的成本，对于标准成本来说，其是全面评估后得出的预设成本。
二、医院成本核算管理的问题
（一）成本核算与管理不畅
现阶段，医院成本核算是以医院内部分配为依托的，结合具体情况将成本进行分配，这样在管理中出现问题，没能使成本控制的作用体现出来。由于医院内部中有着一定的制约关系，部门人员要核算时，没有使自身责任明确，工作过程中部门沟通缺失，尤其是整体数据中，科室数据上报不及时。这一模式使得管理中多部门负责情况出现，使得部门合作缺失，使得工作重复出现。此外，管理不畅主要是管理基础需要提升。由于管理资料缺失，使得分析工作有很大的难度，尤其是数据有着一定的随意性，相关资料缺失，在统计表中没能将一些数据体现出来，使得资产管理规范性不足。
（二）成本分摊不均
由于当前的医疗劳动计量标准不具规范性，不能将相应的规范措施在管理中应用，尤其是医院后勤部门。有的医院根据自身具体情况，实施成本核算和成本管理。所以，在核算过程中，由于操作标准不一致，一些操作有着很大的随机性，例如医院的核算成本等，它的成本核算是以实际成本为重点的，没有将其它部分的成本核算包括在内，这一情况使得医院的收益不明确。由于成本分摊不科学，这是由于其它因素的影响，很多控制不到位，没有与具体标准相符合，操作不具规范性，尤其是成本分摊，会结合不同患者的情况，将成本进行分摊，或仅将某一类患者进行分摊，没有对具体费用使用情况进行监督，医院工作人员的主动性不强。
（三）会计报表不完善
对于医院来说，事件控制主要是事后控制，对于事前、事后控制缺失，这对于医院成本核算是有重要影响的。医院在进行某一工作时，要将计划制定，在过程中进行监控，之后结合情况进行奖励与惩处，然而这一模式，由于有效的管理缺失，使得工作没有结合规范实施，很多目标没有实现。尤其是成本控制，对其进行管理主要就是反馈事后情况，没有将为何产生这一问题了解，没有对其进行追溯，使得奖励分配平均化出现，使得行政费用支出增加。针对会计报表不完整来说，这是医院将会计制度制定后，结合收支情况将不同类型报表进行填写，将资产负债表等包括在内，然而成本明细表缺失，尽管医院有财务报表，然而内部数据记录缺失，使得没能将医院的成本支出体现出来，这对于医院的经济决策是不利的。此外，会计报表中项目设置不合理，内部以现有活动为重点，内容有遗漏，仅将其中一些成本的使用情况体现出来，对成本分析不到位。
三、优化医院会计成本核算的对策
（一）创新管理模式
对于医院管理者来说，要对《医院会计制度》主动学习，对医院中成本核算管理问题全面认识，全方位掌握《制度》中的内容，在这个过程中，医院内部各部门间还要相互配合，分工明确，使自身责任与内容清晰，使工作内容保持统一，使专业化转变得以完成。也就是以《医院会计制度》为依托，将工作思路明确，使成本核算管理标准等得以健全完善，使管理方式不断改进，使工作的无序等情况得以避免，使规范化操作得以实现。此外，还要使管理效益提升，倘若在核算时，某一科室的成本过多，医院要对其进行相应的惩处，同时将核算绩效和个人工资有机联系起来，将成本使用多的原因查找出来。最后，以核算规定为依托，将人才培育，强化不同部门间的交流，使医院的效益提高。医院一定要将当前的管理制度完善，对其它医院的经验进行借鉴，将拓展性制度制定，在医院发展的同时，将制度内容补充，使管理优化得以实现，同时对制度中的操作内容具体的明确，结合具体情况进行相应的惩处。
（二）科学分摊成本
将健全的核算体系建立健全，结合国内市场经济的发展规律，将最有效的成本核算方法应用，以现有会计成本处理方式为基础进行改变，将思路拓展，同时以这一思路为依托，将科学的实施方案制定。也就是补充成本核算方法，以成本核算為基础进行处理，结合医院不同科室人员计算机操作能力，进行全方位的培训，使他们对计算机应用更加熟练，通过技术手段对数据进行分析，使管理效率提升，使信息管理的全面性得以保证。同时，医院管理者和财务人员，对核算体系中存在的问题进行讨论，结合《制度》中的要求，根据不同科室的内容，对不同科室的内容进行重新定义，以此为依托，来分摊成本，也就是在具体分摊的过程中，将三级分摊法应用，将成本处理过程细化，使科室都将相应的成本进行承担，以此为依手工，强化科室成本的控制。最后，还要将核算科目进行补充，也就是将一级科目的内容加入进来，将无资产摊销等纳入进来，同时将人员经费等包括在内，设计其二级科目，结合医院类型，将其它人员进行设置，通过设置这些科目，使成本核算更加的具体，能够将医院的经费使用情况全面的体现出来。
（三）完善会计报表
在编制预算时，其过程是既定的，也就是医院必须进行调查分析，对医院不同资产的使用情况全面的掌握，同时还要了解当前资产的数量，结合医院中不同部门职能，将支出进行细化，使得全面、明确的支出清单得以获取，对不同部分支出的占比情况进行分析。再结合支出的占比情况，将预算内容的意义进行明确，在分析后还要删除其中不科学的预算内容，使预算资源浪费 得以避免。但是，在这一过程中最关键的一个内容就是创新预算方式，将医院的数据库构建，将系统建立同时，将程序进行设置，通过程序来将预算明细进行处理，使科学统筹得以完成，通过这一方式能够使编制的预算更加清晰，使资金使用得以优化。实施预算方案，严格控制过程，之后进行相应的评价，对不同科室执行方案的情况进行评估，使他们自觉的遵守。针对预算资金的使用来说，将用途改变，一定要将制度应用，倘若出现一定要进行严惩，使资金的高效使用得以确保。想要使预算更加透明，在医院中可以将通报系统构建，及时通报不同环节，使员工能够将错误及时改正，使资金利用率提升。针对会计报表不足这一情况，以季、年为周期，将成本报表编制，条件允许的情况下以月为周期进行编制，尤其是将成本明细表加入进来，通过成本明细表来将不同科室的直接成本体现出来。
四、结语
总而言之，对于会计成本核算来说，其和医院的利益是密切相关的，而且其和个人利益也是紧密结合的，可以对医院市场竞争力的提升起到一定的帮助作用。所以，医院一定要将成本核算过程中存在的问题明确，同时以此为依托，将管理方案进行制定，此外，还要建立健全成本核算管理机制，有效的对工作人员的职业道德行为进行约束，使医院的健康发展得以推进。所以，要不断加强医院会计成本核算，这对于医院经济效益的提升是有积极作用的。
参考文献：
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