疫情期间公立医院经济运营对策
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摘要：突如其来的新型冠状病毒肺炎疫情改变了我们原来的生活节奏，使我国宏观经济面临着巨大挑战，同时给医院的经济运营也带来较大影响。本文从如何调整收支预算、重新制订绩效考核制度等方面提出建议，以期改善医院的运营状况。
关键词：疫情;公立医院经济运营;对策
2020年新春佳节，本应是阖家团圆之时，但一场无硝烟的疫情战役却在全国打响。疫情就是任务，疫情就是命令，此次新型冠状病毒肺炎来势汹汹，我国各级政府已于春节期间相继采取了一系列应对措施，如为防控疫情采取的隔离措施、控制人口的流动和聚集、市内各小区禁止外来人员进入等。此次新型冠状病毒肺炎疫情改变了我们原来的生活节奏，使我国宏观经济面临着巨大挑战。
面对严峻的疫情形势，许多公立医院责无旁贷地加入了此场战“疫”。直面疫情第一线的医院严格按疫情防控要求，重新配置医疗资源，开设发热门诊、建立隔离病房，选派优秀医务人员支援武汉抗击疫情。很多公立医院关闭部分門诊、暂停非紧急手术，为了防止院内传播、减少人员聚集，仅收治急诊和与疫情相关的患者;并采购口罩、防护衣等大批防疫物资。我国各级政府密集出台各项防治措施.以达到有效控制疫情的目标。上述紧急事项对公立医院的发展规划和预算造成重大影响，在这种医疗收入骤减的前提下，尽快通过预算调整、修订绩效考核方案来应对疫情，充分发挥和挖掘财务部门的优势和特点，是目前医院财务部门的主要工作。
一、疫情对医院财务运营的影响
（一）医院的门诊、住院等工作量下降
受疫情影响，常规住院病人大量出院，门诊患者急剧减少。以笔者所在医院为例，2019年1-2月份的门诊人次为178 784人，出院病人7 235人，而2020年1-2月份减少到110 162人次，出院病人下降到6 399人次;受工作量下降的影响，估计2020年第一季度只能达到2019年同期医疗收入的60%-70%。因工作量减少而导致的医疗收入，很难在后面的三个季度中得到弥补。
（二）职工工资等人员经费刚性支出增加
虽然日常业务收入大幅减少，但医院需支付供应商的药品、耗材款及工资等人员经费属刚性支出，仍保持不变。而额外的人员加班费、疫情补助费、伙食补助、病区改造费用等支出显著增加。
为了应对疫情，医院扩大发热门诊面积，搭建临时候诊区，改造隔离病房，扩大疑似病例的收治能力，增加疫情防治医护人员、物业运送、安保人员等，以确保疫情防治工作顺利进行。
虽然关闭部分诊室、病房，按疫情要求停用中央空调，医院水、电、气等运营成本支出下降，但人员经费、工程改造等各项刚性支出对医院的现金流还是带来严重影响，短期内医院可能会面临现金短缺风险。
（三）采购物资增加医院的支出
疫情的突发性，日常防疫物资库存紧张，外购困难;医院想尽办法紧急采购各类设备、耗材等防疫物资，部分不良商贩开始发国难财，高价销售口罩等防疫物资，增加了医院的负担。由于疫情尚未结束，医院仍需上述物资，虽然各级慈善总会、红十字会及爱心人士捐献善款、物资给医院，但只能弥补其部分支出。
二、解决医院临时性财务运营困难的建议
面对突如其来的形势，为了解决临时性的财务运营困难，建议从以下几方面着手：
（一）根据疫情发展，重新编制医院财务预算
按疫情对医院可能产生的影响，重新预测门诊、住院工作量及对医疗收入的影响，按实际情况调整医疗收入规模及收入结构，积极促进收入增长，并对预算考核指标作相应调整，帮助医院争取资金。
对医院2020年的各项工作需要进行仔细梳理，因本次疫情影响而暂时无法开展的工作应尽快作出预算调整，并对疫情防控的资金需求作好准备，确保全年防控工作的顺利开展。
根据调整后医疗收入规模，压缩费用，加强成本管控，根据医疗收入、药品收入重新测算并对药品费、耗材费用进行调整，通过工作量考核调整人员经费等，以保证医院整体收支平衡。同时重点关注医院现金流，提高资产周转率，及早筹划，保证有足额资金使用。
（二）重新制订绩效考核目标
受疫情影响，医院对学科进行重新调整，增设隔离病房，这对医院原有考核指标造成影响，对于临床科室而言尤其差异较大，所以应适时根据疫情情况，尽快调整医院工作目标及规划。
在制订绩效指标明细时，应充分考虑疫情期间及后续时间临床工作量等因素的影响，重点把参与疫情防控、特别是参加武汉医疗队或在发热门诊、隔离病房等一线工作人员作为考核因素，调动相关工作人员工作的积极性。为了减少疫情给医院日常工作量带来的影响，确保疫情过后尽快恢复正常就医，医院需要制定针对性的绩效奖励政策，鼓励工作人员提升工作量，充分发挥主观能动性。同时绩效考核要以成本管控为基础，具体绩效考核指标与成本密切挂钩，绩效考核必须关注医院的费用和成本。
（三）多渠道筹集资金
应竭尽所能地筹集资金，用好用足各项疫情补助政策，向上级主管部门汇报医院的实际困难，特别将因疫情关系所引起的各项支出增大，而导致的政策性亏损，要求予以补助。如果运营过程中资金紧张，可以向医保部门、当地财政部门申请垫付医疗资金，或者向兄弟医院借款，以渡过非常时期。
（四）开源节流、加强成本管控
充分利用现行的医保对医院实行的医疗费用总额预算管理政策，按“结余留用，超支分担”的结算规则，测算因为疫情影响，医院工作量下降而影响的医疗费用与医保结算总额之间的差异，争取结余留用，以弥补部分开支。
延迟支付药品、设备等货款，强化资金管理，增加日常流动资金;优化收入结构，调整现行的收入构成，以达到药品收入占医疗收入的比例小于30%的目标;严控耗材成本，力争达到耗材支出占剔除药品收入后的医疗收入比例小于20%的目标;通过制定门诊均次药品费定额、出院患者均次药品费等，来增加手术、治疗等劳务收入。
严控临床、医技科室购买医疗设备的冲动，为医院控制设备购置预算作出理念提升，牢固树立员工的成本意识，建立“追求不了最大的效益就争取最小的亏损”的理念来降低成本。
（五）梳理医院日常管理漏洞，提升风险防范意识
针对此次疫情事件管理，梳理和完善日常工作流程，诸如日常口罩、防护衣等应急物资的紧急采购机制，加强捐赠物资的管理，对于疫情期间，特别是与平时采购政策不一致的项目，单独造册登记，保管好相关资料，以应对日后上级部门的核查.对此类异常采购事项向上级部门做好事前沟通，防止廉政风险的发生。
（六）坚持疫情防控，复工工作要抓紧
除了对疫情防控工作思想上的高度重视外，对于国家卫健委下发的“低风险地区要全面向人民群众提供日常医疗服务”的文件精神，医院要尽快恢复正常的医疗活动;对于上级部门出台的相关扶助政策，应及时学习解读，使医院能够享受政策红利。如国家出台的部分行业减免增值税、延迟缴纳社保等利好政策，加强与相关部门沟通，将医院所遇到的困难予以如实反映，争取上级部门对医院的资金、发展等有利政策。
三、结语
总而言之，面对本次新型冠状病毒肺炎疫情考验，我们要积极配合医院，面对突发公共卫生事件，应主动了解和掌握各项新政策，并据此制定相关实施细则，多与上级部门沟通汇报，多方面化解困难。任何事情都有正反两方面，此次疫情对我们来说既是挑战，也是机遇，通过这次疫情及时总结应对经验，更正各项管理流程，修改相关制度，为将来工作提供借鉴。
参考文献：
[1]陈峰.医院财务如何应对突发公共卫生事件[J].卫生经济研究，2005（3）
[2]韩飞燕.政府在应对突发性公共事件中的定位[J].现代企业文化，2012（5）
[3]张秀青.当前我国应对非洲猪瘟疫情影响的难点、原因及政策建议[J].中国物价，2019（6）
作者简介：吴利明（1973-），男，浙江鄞州人，高级会计师，鄞州二院总会计师，硕士，主要从事医院财务管理工作研究。
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