医院财务管理工作问题浅谈
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作者: 王春峰
摘要:随着目前市场经济的发展和医疗卫生体制改革的进一步深化，医院的内外部环境发生了巨大的变化，医院原有的财务管理方法已经不能适应这种新变化，因此，更新财务管理观念，做好新形势下医院财务管理工作，对于医院领导者进行科学决策，提高医院整体效益，增强医院的凝聚力和生命力，具有非常重要的现实意义。
关键词:医院 财务管理
一、医院财务管理存在的问题
(一)观念问题
医院是一个具有特殊性质的单位, 既有救死扶伤的社会公益性, 又具有一般企业所具有的追求成本效益原则的特征。因此，一些医院在这个问题不能保持正确方向,在倾向性上出现了问题,少数医院仍采用传统的财务目标,完全依赖上级财政拨款,造成医疗设备的更新缓慢,医疗服务和医疗水平停滞不前；而大多数的医院则将中心完全放在医疗经营上，财务目标是压缩成本,提高利润，而不是提高医疗水平，医院经营完全市场化，虽然医院得以扩大规模,提高经济效益但带来的医疗服务水平和公益性的下降，与医院救死扶伤的性质不符。
(二)预算管理不完善
当今国内医院大都缺乏有效的预算管理的机制, 医院部门之间忙于追加、争夺资金,财务部门忙于搞平衡,资金利用效率还处于较低水平。有些医院由于预算资金分配不合理导致个别部门年底经费不足, 不得不将本年度应完成的项目推迟到下一年度,而相反有些年底预算经费结余较大的部门,为了避免下年度不被财务部门削减预算,就突击开支,造成较为严重的浪费。而且,在医疗卫生行业内,目前的预算调整程序也欠规范,每年编制的预算调整方案实际上就是对一年来的预算调整情况进行汇总,编制预算和执行预算并无太大关系,预算往往会与实际情况大相径庭。
(三)成本核算不全面
医院成本管理中存在重收入、轻成本核算的问题,医疗成本包括劳务费用、业务费用、材料费用、固定资产摊销和劳动报酬等,是对医疗服务过程中发生的费用和医疗服务、药品制剂成本所进行的核算, 目的在于真实反映医疗活动的经营成本,目前的医疗成本费用比例偏高,在引入竞争机制后,医院应重视成本核算,控制支出,降低医疗服务成本和运营成本。
(四)风险意识薄弱
医院由于其特殊性大部分都没有经营利润的指标,因此医院不存在市场经营风险,医院管理人员也就没有风险管理的意识,而随着医改的深入和医疗市场竞争的加剧，医院面临的风险也越来越多,一些医院因此导致亏损甚至倒闭。内部控制薄弱主要表现在内部控制制度的不健全、对医院的现金管理不严格,造成大量的资金闲置或资金不足、应收账款坏账现象严重、固定资产利用率低等诸多问题。
二、医院财务管理完善的建议措施
(一)更新理财的观念
经济活动都需要通过财务管理来体现，医院财务管理得好，医院就能健康发展，否则就将处于竞争的劣势。因此，更新理财观念在当前显得尤为重要。只有确立了新的理财观，才能增强财务人员的主动参与意识，从而对医院经济活动的预算和决策能否获得最佳经济效益角度作出分析判断和评价，并提出相应的措施和建议。首先,医院应保证其公益性的社会特征,不论医疗服务市场化到达什么程度,都不能撤掉公益性的底线,这是医院的社会作用和社会定位所决定的；其次,医院应在保证公益性基础上充分发挥市场的调节作用,优化资源配置,力争以最小的医疗成本为社会提供最优质的医疗服务。
(二)完善预算管理
预算过程要经过全员参与,以便部门之间、各部门与财务部门之间相互协调、达成共识，减少预算执行的障碍。预算也要保持一定的严肃性及灵活性，要根据实际情况对预算做出相应的调整加强医院预算管理。首先，医院领导应加强对预算管理的重视，应认识到预算管理在企业财务管理中的重要地位，认识到预算管理在医院各种资源科学配置中的重要作用；其次，医院应建立预算管理的专门组织负责预算的编制与执行,财务部门可以作为预算制定与执行的核心部门，但要求其他部门的配合与积极参与,建立健全预算管理制度；最后，在制订预算计划时应采用上下结合的编制程序，在完成上级任务的预算目标时要结合各单位的具体情况后运用各种预算编制方法,经过规划、分析并通过量化数字编制预算，使预算具有较强的操作性和可控性。
(三)推行全面成本管理
医院财务管理应以市场为导向，加强以成本预算、成本控制、成本核算和绩效评价为主要内容的成本管理。作为财务人员对成本核算工作涉及的主要信息进行认真、准确的分析与统计，摸索出成本消耗的规律性。具体可参照如下程序，首先，改变重收入、轻成本的观念, 树立成本效益原则,建立成本核算所需要的各项基础工作体系,实现财务管理网络化，以实现全面的成本管理；其次,要开展成本预测,减少盲目性, 医院应加强对成本的分析和预测，增加成本变化的可控性；最后, 应建立健全成本费用的严格审批制度，有效控制不必要的开支。使医疗成本核算工作逐步达到既严密又科学，既真实又有效，促进医院的经济收入在科学管理的基础上得以提高。
(四)加强风险意识
财务部门在思想方面应该对潜在的危机保持警惕和清醒的认识, 合理对医院的财务报表信息进行分析。即便医院效益再好,也不能放松警惕,不要被暂时的良好业绩所迷惑。而在医院面临危机的时候, 风险意识就显得更加重要。只有财务人员都树立了强烈的风险意识, 正确估测风险并有效应对,才能使医院财务风险管理得到充分的保障。
综上所述，医院财务管理工作是一种综合性的管理，涉及到医院的外部环境和医院的内部的各种管理，需要我们不断总结经验，借鉴国内外各种先进的管理理论和经验，在实践中不断探索、不断创新，使医院财务管理不断纳入科学化。加强财务管理工作不仅是医院适应市场经济的需要，也是医院自身发展建设的需要，在医院进一步深化改革之时，财务管理的内容应该不断创新，不断拓展，不断完整，才能使医院可持续发展。
参考文献:
[1]卫荣宁.《论医疗体制改革中医院财务管理的加强》. 财务管理, 2009 ( 9)
[2]郭志勇.《医院财务管理存在的问题及对策 》 . 经济研究导刊, 2009 ( 23)
[3]甘兰平.《加强财务管理与监督促进医院和谐发展》.当代经济，2008（2）
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