浅谈医院管理审计

来源:用户上传      作者: 汪　江

　　现代内部审计是融合财务审计和管理审计的综合审计。作为医院经营管理重要职能部门的内部审计，其职能将不再局限于查错防弊，而应向管理领域渗透，加强风险管理，促进内部控制、完善治理结构已成为医院管理的重要内容。医院财务管理者应具备科学的管理知识，将先进的财务审计和管理审计结合起来。
　　
　　一、医院管理审计的主要目标与职能
　　
　　(一)医院管理审计的主要目标　医院的宗旨是“救死扶伤，实行人道主义”，为了保障、维护人们的身体健康，为社会生产力发展服务，医院的一切经济活动、管理审计都要围绕这一目标进行。医院经营管理者将人力资源、财务、资产、医疗信息、诊疗技术等因素有机地组织起来，从而使医院管理审计工作达到合理、优化、高效地运行。管理审计的目标就是以第三者身份对医院管理者的重大决策、业务技术管理制度、经济活动进行审计监督，提出建设性意见，提高医院经济管理水平，使医院的管理者制订的措施更加适应现代化医院管理的需要，提高医院运作效率，使医院的社会效益和经济效益同步增长
　　(二)医院管理审计的职能　医院管理审计主要有以下职能：一是监督检查职能。对医院经营管理过程中的重大决策、投资融资、业务技术活动、其他各项经济活动的真实情况依法进行动态监督，维护医院的合法经营权，保证各项经营活动高效、健康地运行，这也是管理审计的基本职能。二是综合评价。对医院管理效益进行科学地评价，对医院管理者的重大决策效益、投资融资效益、业务技术指标完成情况、医院经营管理对社会和本单位产生的综合效果进行综合评价。三是经济活动的鉴证。对医院经营管理中的财务报告、开展重大投资项目经济活动的可行性报告、合资融资项目报告进行严格审计，确定其真实合法性和可信赖程度，并作出书面审计报告，为院方决策提供依据。
　　
　　二、医院管理审计的评价标准
　　
　　(一)医院服务模式创新情况的审计　目前，病人拥有广泛自主的择医权，他们也理应获得更多的同情和关爱。医院应该从病人的角度去完善医疗服务流程，真正建立“以病人为中心”的服务理念，向病人提供“全方位、多层次、充满关爱”的医疗服务模式，使病人到医院来有“宾至如归”的感觉。审计中应审查医院的服务是否以病人需求为导向，不断改进医疗服务模式和服务理念，树立现代化医院的管理新模式。国内外医学领域激烈竞争的态势给我国提出了警示：满足现状、故步自封不行，循规蹈矩、缓慢发展不行，必须紧跟全球医学科技发展的动态，积极开展“低成本、高质量、高效益”的医疗技术，以最大限度地满足病人的最大要求。
　　(二)医院经营管理效果的审计　首先评价医院经营总体状况，这是进一步评价医院经营管理工作效果优劣的一项基础工作。进行医院管理总体效果审计，认清和把握医院所处环境的特点及医院在经济发展中的地位和作用，充分利用所拥有的能量和信息，提高医院对外环境的适应能力和在医疗市场中的竞争、应变能力。医院管理内容有管理职能、管理职能部门和管理人员素质等。管理职能是管理部门的内在功能，一般指医院管理中的计划、组织、指挥、协调、控制、激励机制的职能总和。管理职能审计的内容，主要包括：分析医院经营计划、经营组织、管理制度、管理体制和管理方法等。管理总体效果的审计评价方法较多，常用的方法包括：查询法、审问法、图表法、核对法、管理问题调查表法、抽查测试法、因素分析法和金额法等。
　　(三)医院投资效益的评价审计　医院投资效益体现为社会效益和经济效益两个方面。投资的社会效益体现在通过某项投资，对改善就医条件，提高医疗质量方面投资的经济效益，一般指投入与产出之比，产出减投入得到投资的净收益，但是医院的“产出”既包括医疗机构投资项目完成后的经营收入，也包括投资项目完成后新增的服务质量和提高功能的程度，如门诊人次、住院床日、医疗效果等。投资效益审计，是通过对投资的事前可行性评审，对投资决策方案的选择，投资超支和节约的检查，投资资金收益情况的分析，以及投资社会效益的预测，全面系统地分析评价投资项目的必要性、合理性、可行性、效益性，找出影响投资效益的薄弱环节，以促进医院各项投资社会效益的优化。需要详细审查的内容较多，对每一项目共同的审查分析要点有：可行性研究方法是否科学；可行性资料是否可靠；数据资料是否可靠；结论是否准确。审查项目的必要性：主要是对项目的必要性进行论证。项目的可行性：主要从供应、技术、经济三个方面证实是否有可靠保障，评价其是否先进合理和经济可行。项目的评价结论主要是根据评价情况对原可行性研究报告的可信性发表意见，并证实所选择的方案是否为最优方案。医院投资效益审计评价方法很多，常见的有：简单收益率法、投资回收期法、净现值法、内部收益率法等。
　　(四)医院的资源效益审计　医院的资源效益包括：人力资源利用效益审计、设备与物资利用效率审计、资金效益审计和成本效益审计。一是人力资源利用效益审计。开展医院人力资源利用效益审计，不仅能减少人力资源浪费，提高现有医院人力资源工作效率的客观需要，而且能够降低医疗成本，提高医院经济效益。审计的主要方法是：审查人力数量的计划完成情况，调查医院执行国家用工制度情况，分析医院内医生、护士、医技、管理、工勤人员结构比例是否符合实际要求，是否出现劳动力过乘，有无人浮于事的现象；种类人员的学历构成、年龄结构、职称分布的合理性情况等。评价的主要内容有：全员劳动效率、全员业务收入情况和医疗技术人员劳动效率以及医师日均完成门诊人次情况等。二是设备与物资利用效率审计。设备和物资作为医院的一项资源，其利用程度的高低直接影响医院的效益，因此管理审计不能忽视对医院设备和物资利用率的审计。审计的方法有：评价设备利用率、固定资金收益率、药品加成率和周转率等。三是资源利用效益审计。包括对资金效益和对医院成本效益进行的审计评价，资金效益是指占用一定量的资金所产生有用成果的多少。方法是根据医院成本核算的资料和有关统计资料，运用效益分析的专门方法，对有关成本管理活动及其效果加以分析和审计，从而促进医院加强成本管理工作，节约医疗卫生资源，提高医院资源的利用效率。四是业务量管理效益审计。包括业务量完成情况和技术质量效益审计。对医院业务量完成情况进行科学的分析评价，能够及时了解医院业务经营和管理的现状，并分析其原因。具体地说，主要从以下几个方面进行审计评价：医院业务工作计划的制定情况；各项具体业务指标的完成情况和医院为完成各项业务采取措施和方案的科学性、有效性；鉴定业务量完成后质量效果如何。医院技术质量效益审计是指运用标准化方法评价医疗技术质量效益。按照规定的医疗质量标准，抽查有关统计指标和住院、门诊记录，验证质量是否符合标准。技术质量效益审计，可通过门诊诊疗质量指标、住院诊疗质量指标和病人的经济负担指标来进行分析。
　　
　　三、医院管理审计的重点

　　
　　(一)医院在网络经济条件下的信息审计重点　随着医院计算机网络及信息系统规模的迅速扩展，医院的网络技术有了长足的发展。网络经济对传统的医院审计理论产生了重大影响，网络经济环境下审计线索发生了根本性的变化。审计线索的微小性，一方面增加了审计调查取证的难度；另一方面也从心里上给审计人员造成了压力。会计信息舞弊的手法同时也发生了转变；通过维护程序来修改或直接通过终端来修改文件中的信息数据；通过对程序做非法改动或非法操作来篡改程序；通过非法修改、销毁输出报表等舞弊手段越来越普遍，因此，审计的重点要发生相应的变化。在医院网络信息系统中，如果因应用程序出错或被非法篡改，计算机会按给定的程序以同样错误的方式处理有关的会计事项，错误的结果将是不堪设想的。因此，在信息化条件下，医院内部审计人员必须采用计算机辅助内部审计技术，对计算机管理系统的本身及系统处理与存储的信息进行审计。利用计算机进行抽样分析、定量分析的审计技术的运用是审计的核心方法之一，尤其是在网络经济日趋普及，实用型的财务软件层出不穷的今天，内部审计人员更应抓住契机，早日实现医院内部审计网络化。审计的重点是依据不同的网络子系统特点决定不同的审计内容，包括门诊挂号管理子系统、门诊收费管理子系统、药房管理子系统、药库管理子系统、住院处管理子系统、医嘱管理子系统、医技管理子系统，设备物资管理子系统、财务核算子系统等信息的全面审计。
　　(二)医院在市场经济条件下的财务审计重点　医疗市场整合效应的发挥以及医疗市场经济中竞争的激烈性要求医院要实现规模化、一体化、现代化，伴随着网络技术的发展，集权管理在医院财务管理上成为一种趋势，医院要迅速整合财务资源以应对瞬息万变的市场，首要条件就是可以将各相关的财务信息在医院内部直接、及时、准确地进行传递。内部审计在医院治理结构中有着不可替代的作用，可建立由院董事会直接领导的审计委员会来全面负责医院的内部审计工作，加强对医院的财务审计、年度审计和医院经营者的离任审计，以监督医院经营的规范化和保证财务数据的真实性、可靠性。一旦发现问题要及时报告，及时纠正，并对责任人加以处罚，以形成医院内部自上而下的监督制约机制。具体方法包括：加强医院整体的内部审计规章制度的建设；以强化医院资产控制为主线，建立审计网络；定期或不定期地对医院的内部控制机制的有效性进行评估，监督和完善医院的内部控制制度；对医院的一些工程项目、经济合同、对外合作项目、联营合同等开展单项审计；实行离任审计制度，审查和评价医院责任主体的经济责任履行情况。规避医院财务风险的主要内容为：建立财务集中控制体系、财务总监制度和预算管理制度，统一医院财务会计制度，建立集中的资金管理系统、投资控制系统，利用互联网技术进行财务集中控制，规范医院的财务报告制度。
　　现行医院管理审计是一门新学科，它一方面要服务于医院管理者，另一方面又要服务于医院各部门。医院要在《卫生系统内部审计工作规定》、《内部审计基本准则》和《内部审计具体准则》等法律法规基础上，建立健全适应医院内部管理审计制度，作为医院管理审计的依据，提高医院管理审计水平。医院管理审计人员只有不断学习新理念、新思维和新方法，才能胜任现代医院管理审计的要求，增强医院的核心竞争力。

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