吉林省城市失能老人居家养老多元服务机制建立的困境与出路

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　　摘 要：就吉林省而言，多数失能老人由家庭成员照料，居家养老是吉林省城市失能老人主要的养老模式。这一养老模式符合中国人传统的养老观念，同时，能够最大限度的节约失能老人养老的社会成本。但是，吉林省城市失能老人居家养老模式过于僵化单一，具有多元化、现代性的失能老人居家养老服务机制建立面临一定现实困难，克服吉林省城市失能老人居家养老多元机制建立的现实困难需要采取以下具体措施：一是建立医养结合的具有专业性的社区医疗服务机构；二是建立失能老人专业服务人员培养机构。
　　关键词：失能老人；居家养老；多元服务
　　一、吉林省城市失能老人居家养老的现状以及面临的现实问题
　　随着我国经济社会的不断发展，人口寿命大大延长，轻壮年人口数量与老年人口的总体比例发生悄然变化。2010 -2030 年，全国60岁及以上人口将从 1.78 亿增加到3.29亿，占总人口的比例从13.26% 上升到23.66%，到2020年，我国失能老人数量至少将达到3 800万人。老年人口数量比例逐渐赶超青壮年人口数量。中国已经步入老龄化社会。老龄化社会的典型特点是老年人人口数量在整个社会人口数量的比例较高。在逐渐增加的老年人口中，失能老人是一个不容忽视的特殊群体。这一特殊群体随着老年人总人口数量的增加而增加。所谓失能老人，是指在自主生活照料方面存在一定缺陷的老人。按照现代医学标准，失能老人分为三类：一类是重度失能老人。这类失能老人基本丧失自我照料能力，需要他人全天候照料。对这类失能老人投入照料的时间成本以及物质成本最高；第二类是中度失能老人。这类失能老人丧失大部分自我照料能力，大部分日常生活事项需要他人予以照料。对这类失能老人投入照料的时间成本以及物质成本相对较高，但低于重度失能老人投入照料的时间成本和物质成本；第三类是轻度失能老人。这类失能老人仅仅丧失部分且并非主要的生活照料能力，这类失能老人大部分时间可以自行照料生活，但是就个别生活事项而言，需要他人予以照料。与重度失能老人与中度失能老人相比，对这类失能老人投入照料的时间成本以及物质成本相对较低。
　　本文作者就吉林省失能老人养老状况走访了长春市飞跃社区以及南关社区，据不完全统计（流动人口因素无法排除），两个社区现共有失能老人1090名，其中重度失能老人450人；中度失能老人374人；轻度失能老人266人。其中930名失能老人与家人共同生活，由其负责照料日常生活；160名老人居住在养老院或其他养老机构。失能老人居家养老的失能老人比例85.32%。可以说，大部分失能老人选择居家养老模式。访失能老人及家人表示，這一养老模式能够最大限度保障失能老人得到最为细心的照料，使失能老人有安全感和归属感，完全符合中国人“叶落归根”“养儿防老”的情感要求。但是失能老人居家养老模式亦存在一定缺陷：其一，失能老人居家养老模式过于单一、僵化。部分失能老人和家属表示，失能老人居家养老周期较长，负责照料失能老人的家属往往力不从心。大部分失能老人是由儿女予以照料，但是多数儿女有自己的工作，不能完全投入精力照顾失能老人。同时，家属照料失能老人仅仅关注老人的日常物质生活，不能完全顾及老人的精神生活。失能老人基于照顾家人的情感需求，不希望长期麻烦家人。多数意识清醒的失能老人表示，不希望长期麻烦家人照顾，为了减轻家人负担，愿意去养老院或其他养老机构。但是失能老人子女担心将失能老人送到养老机构得不到细心照料，同时害怕背负不赡养老人的骂名。由此可见，失能老人居家养单一、僵化的模式致使失能老人家属以及失能老人本人面临着较大的情感压力。其二，失能老人单一、僵化的居家养老模式不能完全满足失能老人生活、就医的现实需求。就长春市飞跃社区以及南关社区的调查情况而言，多数失能老人和家属表示，失能老人照料需要一定的专业照护知识。但是多数失能老人家属并不具备相应的专业知识。同时，由于受到时间和精力的限制，多数失能老人家属不能及时学习、获得相关的专业照护知识，进而导致失能老人难以获得专业性的照料。家住南关社区的失能老人刘某自2017年7月卧床不起，其日常的生活由刚刚大学毕业的儿子予以照料。由于儿子刚刚毕业忙于事业打拼，照顾刘某的时间只能限定在除工作外的业余时间。其根本无暇对失能老人照护知识进行系统学习，由于儿子缺乏专业的照护知识，没有帮助刘某及时翻身并及时清理身体与床褥接触部分的皮肤，致使刘某身上多处出现褥疮。此外，失能老人作为特殊的老年人群体，对医疗救治服务有着较高的要求。但从长春市飞跃社区以及南关社区的调查情况来看，两个社区没有专业性为失能老人提供医疗救助的服务机构。社区内现有的医疗服务条件根本满足不了失能老人即时就医的现实需求。两个社区的失能老人及家属表示，由于其居住的社区现有的医疗服务水平较低，一旦失能老人出现身体不适或需要紧急就医的情况，他们只能将失能老人送往就近的正规医院予以救治。这样一来，在救治失能老人方面，社区既有的医疗设施无法发挥应有的作用。同时，失能老人前往就近正规医院就医，可能错过医治时间，增加失能老人救治风险。
　　二、建立吉林省城市失能老人居家养老多元机制的总体构想
　　吉林省城市失能老人居家养老模式面临的现实问题，解决之道在于建立城市失能老人居家养老多元机制。所谓城市失能老人居家养老多元机制，是指城市失能老人居家养老的总体方向不便，以政府扶持以及市场化运作为指导，以服务城市失能老人为根本宗旨，探索多元主体参与城市失能老人居家养老。这一多元机制的建立以以下理念为基础：
　　一是以服务城市失能老人为根本宗旨。城市失能老人居家养老多元服务机制的建立应当以服务失能老人为根本宗旨。脱离了这一理念，城市失能老人居家养老多元服务机制将成为无本之木，无源之水。在城市失能老人居家养老多元服务机制中，服务失能老人的宗旨主要体现为以失能老人的利益至上，实现失能老人保障利益的最大化。
　　二是政府扶持、社会主体积极参与的理念。城市失能老人居家养老不仅仅关系到失能老人及其家属的切身利益，更关系到全社会老年人生活服务质量水平的提高。失能老人照护状况是全社会关爱老年人的集中体现，是衡量一个社会老年人保障体制是否完善的重要标准。失能老人居家养老是社会事业建设的重要组成部分，具有一定的公益属性。因此，城市失能老人居家养老应当难入政府社会事业建设的总体规划，各级政府应当积极扶持有利于失能老人居家养老的各项事业。同时，各类社会主体亦应当积极参与到城市失能老人居家养老的各项服务事业中，允许企业在城市失能老人居家养老服务中开发项目，寻找商机，在获得利润的同时，达到服务社会的目的。 　　三、建立吉林省城市失能老人居家养老多元机制的具体措施
　　以服务城市失能老人、政府扶持社会主体积极参与为理念，建立吉林省城市失能老人居家养老多元机制应当采取以下具体措施：
　　一是建立医养结合的具有专业性的社区医疗服务机构。从长春市飞跃社区以及南关社区的调查情况来看，多数失能老人及其家属表示，其居住的社区没有专业性的针对对失能老人的医疗服务机构。因此，建立医养结合以医疗为主的社区性医疗服务机构极为必要。一方面，建立专业性的社区医养服务机构可以在失能老人家屬不能照料失能老人的情况下，接管照护事宜，免除失能老人家属的后顾之忧。另一方面，建立专业性的社区医养服务机构能够保障失能老人在身体不适或出现紧急情况下第一时间就医，降低失能老人的救治风险，方便失能老人就医。
　　二是建立失能老人专业服务人员培养机构。人才是任何机构以及机制建立的基础，人才培养是吉林省城市失能老人居家养老多元机制建立的关键。没有人才培养，吉林省城市失能老人居家养老多元机制便无从建立。从长春市飞跃社区以及南关社区的调查情况来看，两个社区不存在专业性为失能老人提供服务的人员。两个社区的失能老人及家属表示，他们从来没有接受过针对失能老人的专业服务，对于什么样的人员属于失能老人专业照护人员存在认识上的模糊。多数失能老人及家属认为普通的家政服务人员即是失能老人专业服务人员。但是多数失能老人及其家属表示，他们亟需专业性的失能老人服务人员为他们提供服务，进而保障失能获得充分的照料。因此，建立失能老人专业服务人员培养机构具有相当的必要性和现实性。具体而言，设立专业性的服务人员机构的资金可以由政府提供，亦可以由商业组织提供；培训人员应当经过政府民政部门的考核并获得相应资质的人员担任；政府部门应当对参与培训人员资格标准予以进一步明确。
　　参考文献
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　　[2] 沈凡.新时期推动的失能老人居家上门养老服务[J].现代商业，2018年第9期.
　　[3] 陈颖，马丽霞，裴慧丽，等.不同失能程度老年人居家养老照护服务项目需求调查[J].中国实用神经疾病杂志，2016年第1期.
　　作者简介：王玉辉（1975- ），女，吉林长春人，吉林省社会科学院，社会学所，助理研究员，研究方向：社会保障。
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