摒弃错误认知，重拾生活信心
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摘 要：这是一例大一学生留级后产生焦虑情绪的案例咨询报告。咨询师利用合理情绪疗法对其存在的不合理认知进行分析，并结合心理测量量表、放松训练、合理情绪想象技术帮助其摒弃错误认知，缓解焦虑情绪，基本达到咨询效果。
关键词：留级;焦虑;个案概念化;合理情绪疗法
一、个案信息
（一）人口学资料
Y，男，大一学生，父母离异与父亲一起生活。
（二）在校生活状况
Y上大学后沉迷网络，逃课打游戏，自制力差，与同学关系一般，较少参与班级活动。
（三）主要问题
Y自述学习基础较差，与同学沟通不畅，逐渐失去学习兴趣，以打游戏逃避上课，最终挂科留级。进入新班级感觉同学总用异样眼光看自己，对留级感到内疚、对不起父亲，再挂科八门就要退学，学业压力大，焦虑、失眠近半个月，希望咨询师能够帮助其缓解焦虑情绪和失眠状况。
（四）以往咨询经历
Y由辅导员转介给咨询师，无重大疾病史，无精神病史，无明显躯体异常变化，未接受过心理咨询。
（五）成長经历
Y父母离异，和父亲生活，家境贫困，经济来源于务农，是村里为数不多的大学生，考入大学后学习基础差，上课听不懂，想融入到班级，但不善与人交际，朋友也多为高中同学，与班级脱离成为“隐形人”。
（六）个案初始印象
Y神情紧张，记忆力完整，眉头紧锁，不敢与咨询师眼神交流，情绪低落，容易激动。
二、个案概念化
（一）评估目标
运用心理评估方法收集信息，了解Y的状况，分析其产生心理问题的程度和原因，进行评估。
（二）评估方法
观察法，会谈法，心理测验法。
（三）评估过程
（1）确定评估目标。
（2）运用心理评估方法了解Y的心理问题，包括产生不良行为、情绪的起因、过程和对发生事件的认知。
（3）运用心理专业理论和方法对Y产生情绪和行为的原因进行分析，并做评估产生评估结果。
（四）评估结果
（1）心理测量结果
①SCL-90自评量表结果显示，因子分：躯体化1.0，强迫症状1.1，人际关系敏感2.3，抑郁因子2.0，焦虑因子2.5，敌对因子1.2，偏执因子1.2，精神病性1.1，其他1.0。
②SAS标准分为69。
③SDS标准分为60。
量表显示Y人际关系较敏感，抑郁因子和焦虑因子指数较高，处于中度焦虑和轻度抑郁状态。
（2）根据判断正常心理与异常心理活动的三原则，Y不是主动求助，但自知力良好能体验到不良情绪，无幻觉，排除精神病。Y情绪由现实刺激即留级引起，冲突是常形的;Y不良情绪反映在学习、人际交往中，社会功能稍有影响但能正常生活，失眠、焦虑持续半个月，可排除神经症，确定为一般心理问题。
（五）个案概念化分析
依据合理情绪理论对Y进行理论假设，从表面看Y的紧张、焦虑情绪由留级和自卑敏感的性格引起，但谈话后发现产生不良情绪和行为的原因是其不合理认知，比如“过分概括化”，以偏概全因留级全盘否定自己，受到部分同学嘲笑扩大为所以人都嘲笑疏离自己。“绝对化”，对一些事情有不合理的要求，比如留级后所有人都要接纳他，但是现实情况与Y的绝对化要求相悖，让Y难以适应。“糟糕至极”，Y认为留级是糟糕透的事情，如果再挂八科就要退学，天就塌了，更加焦虑、紧张。
三、咨询方案
（一）咨询目标
（1）近期目标
通过合理情绪疗法帮助Y缓解压力，减轻不良情绪和失眠，正确看待留级。
（2）长期目标
帮助Y完善个性，正确解决未来遇到的困难，提高适应能力。
（二）理论依据——合理情绪理论
合理情绪理论认为引起情绪困扰的并不是发生的事件，而是人们对事件的认知，进而影响行为，因此要改变情绪困扰不是改变外界事件，而是改变认知。
案例中Y虽挂科留级，但产生不良情绪的是其不合理认知，比如过分概念化和糟糕至极，因此帮助Y改变情绪，需改变其不合理认知。
（三）咨询方法
放松疗法，合理情绪想象技术，家庭作业。
四、咨询过程
（一）诊断阶段（第1次咨询）
（1）目的：建立良好咨询关系，了解分析Y的状况，商议咨询目标和方案。
（2）方法：心理测量，放松训练，家庭作业。
（3）咨询过程：向Y介绍心理咨询的原则，建立咨询关系;收集资料，了解情况;采用放松疗法，缓解情绪;对Y进行评估，商定心理咨询目标、方案;布置家庭作业。
（4）部分咨询片段
咨询师（以下简称“Z”）：小Y，刚做了一些心理量表。现在你能讲讲目前的心情吗？
Y：我感到很焦虑，紧张的手心出汗。
Z：这样持续了多久呢？
Y：半个月。
Z：我们来做几组放松练习吧！
Y：好的。
（Z对Y做了几组呼吸法）
Z：经过几组放松练习，你现在感觉怎样呢？
Y：没有刚才那么紧张，好多了。
Z：以后你可以每天做10分钟放松练习。那让我们回到刚才的话题上，你能讲讲产生焦虑失眠的过程吗？
Y：我大一没好好学习，最后留级，内心自责内疚。很难融入新班级，如果再挂八门就要退学，压力很大，一想到这些我就紧张、焦虑、失眠。
Z：小Y，结合谈话和心理测量结果，你属于焦虑情绪，是一般心理问题。现在我们商议后续咨询目标和方案，帮助你改善心理状况。 Y：好的。
（二）咨询阶段（第2，3次）
（1）目的：帮助Y认识产生不良情绪和行为的原因，寻找不合理信念。
（2）方法：放松疗法、合理情绪想象技术、家庭作业。
（3）咨询过程：放松练习，缓解焦虑情绪;利用合理情绪疗法相关技术，让Y辨别产生不良情绪的不合理信念，改变认知。
（4）部分咨询片段
Y：我感觉自己一无是处。
Z：在迎新晚会上你表演了唱歌，师生评价很高，你并不是一无是处。
Y：是吗？
Z：是啊，你不能因为留级就否定自己。
Y同学：（低头沉思）嗯......可所有人都用异样的眼光看我，疏远我？
Z：我们做一组想象练习，闭上眼睛尽量坐舒服一些。现在开始想象，你坐在同学中间，尽可能想的逼真一些......有几个人在议论你成绩差還留级，用异样眼光看你，慢慢的越来越多人对你露出嘲笑的神情......尽可能生动地想象这些情景。
Y：好。
Z：现在你有什么感受？
Y：我快受不了了，很多人都嘲笑我。
Z：你感受到了什么？
Y：愤怒和伤心。
Z：现在尝试把这些感受转变成失落，仍然保持刚才的想象，能做到吗？
Y：我在尝试......但很难。
Z：他们嘲笑你留级，但有什么理由让所有同学都接纳你呢？即使一些人嘲笑你，那又怎样？你不还好好坐在这里，并不是真受不了，对不对？......现在感觉怎样？
Y：好一些了。我现在只是有一些难过失落，我努力告诉自己不必得到所有人的接纳。
Z：很好。现在停止想象，你是怎样进行情绪转变的？
Y：同学嘲笑我，但我并没有难受到死去，就像你说的我还好好的坐在这里。看来是我太在意别人的看法，只要不多想就不会那么难受。
Z：非常对，你已经发现了自己不合理的想法，以后有类似情绪就像今天这样多想象，努力用新想法代替一些不好的情绪。
Y：但我还有顾虑，爸爸靠务农供我读书，现在我不知该如何面对他。
Z：我明白你考上大学很不容易，你希望出人头地让爸爸高兴，现在留级了自己很内疚自责。
Y：是啊，知道留级时感觉天要塌了，爸爸肯定对我很失望。
Z：爸爸知道你留级后是什么反应？
Y：爸爸没有责怪我，鼓励我要珍惜机会好好学习。
Z：当爸爸知道你留级没有对你失望，结果没有你想的那么糟糕。
Y：是的，我以为爸爸会痛骂我。
……
Z：好的，我来总结这两次咨询情况。表面看你的负面情绪和行为由挂科引起，但真正原因是你的不合理认知，比如过分概括化，以留级来全盘否定自己;绝对化，要求所有人都接纳你;认为留级是糟糕至极的事，天要塌了，但父亲并没有责怪你，你认为是不是这样呢？
Y：是的，你说的对，一些不合理认知导致我焦虑失眠，我应该改变这种认知模式。
（三）巩固阶段（第4次）
（1）目的：巩固咨询结果，促使Y将咨询中的方法进行迁移，增强抗压力。
（2）方法：归纳总结，家庭作业
（3）咨询过程：回顾咨询过程;布置家庭作业引导Y将咨询中的方法迁移到今后的挫折中;讨论咨询目标的达成程度，咨询结束。
五、咨询效果评估
（一）心理测量评估
（1）SCL-90自评量表显示，因子分：躯体化1.0，强迫症状1.1，人际关系敏感1.2，抑郁因子1.3，焦虑因子1.3，敌对因子1.0，偏执因子1.2，精神病性1.0，其他1.0。
（2）SAS标准分为52。
（3）SDS标准分为54。
（二）咨询者自我评估
经过咨询后能正确看待留级，产生焦虑是因为自身不合理认知。以后遇到类似状况会努力改变不合理认知，焦虑减轻，失眠也逐渐消失，尝试融入新班级，主动学习希望不再挂科，顺利毕业。
（三）咨询师评估
Y在咨询中逐渐露出笑容，焦虑、抑郁得到缓解，对留级、同学有了新认识，愿付诸行动去改变，咨询目标达成，咨询结束。
参考文献
[1] 郭念锋.心理咨询师（基础知识）[M].北京：民族出版社，2005.
[2] 郭念锋.心理咨询师（二级）[M].北京：民族出版社，2005.
[3] 李江华.改变错误认知，增强改造信心——一般心理问题的心理咨询案例报告[J].心理咨询师，2008（02）.
作者简介：韩晔（1990.10- ），女，汉族，陕西西安人，陕西科技大学，助教，硕士研究生，研究方向：高校学生心理健康。
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