糖尿病患者的社区护理体会

来源:用户上传      作者: 朱怀英 尹玉兰

　　摘要：目的：探讨糖尿病的社区护理干预对控制糖尿病及并发症的发生的效果。方法：从健康教育、心理、饮食、运动、药物五方面对48例Ⅱ型糖尿病患者进行社区护理干预。结果：48例Ⅱ型糖尿病患者空腹血糖均有明显下降(P<0．01)。结论：加强社区护理可以提高糖尿病惠者的自我保健意识，提高了惠者生命质量的。
　　关键词：糖尿病社区护理
　　【中图分类号】R473
　　【文献标识码】B
　　【文章编号】1008―1879(2010)02一0101―02
　　
　　社区卫生服务已成为我国卫生事业发展的趋势，是社会进步与文明的标志社区护理工作担负着慢性非传染性疾病防治工作的重任，因此，对糖尿病患者实施有效的、主动性的社区护理干预是社区卫生服务工作的内容之一。糖尿病是一种慢性终身性非传染性疾病，严重危害人类健康，可造成患者严重的经济负担。社区护理工作由于具有深入患者家庭，可具体解决其实际问题的特点，在糖尿病的康复及日常护理中发挥着重要作用，有效地提高了患者的生活质量，降低了医疗费用。我们于2007年2月至2008年2月对48例Ⅱ型糖尿病患者进行社区护理干预，并对干预后血糖控制情况进行比较。现总结如下：
　　
　　1一般资料
　　
　　在各医院住院确诊为糖尿病(DM)的48例患者，其中男性24例，女性24例，年龄45～78岁，平均年龄58岁，全部为Ⅱ型糖尿病，按2003年美国糖尿病协会(ADA)标准诊断，所有48例病例皆在出院时已经服药很好地控制了血糖，无明显重并发症。
　　
　　2护理千预
　　
　　2．1健康教育。收集患者的资料如一般资料、年龄、文化程度、目前健康状况、居住环境等、对疾病及其症状的了解程度、有否预防措施、疾病对病人及其家属造成的心理反应等。收集以上资料并综合分析、归纳、推理，找出病人及其家属存在的健康教育问题，并正确解答。社区健康教育目标是使血糖达到或接近正常水平，消除症状或延缓并发症，通过开展健康教育，满足患者对疾病相关知识的需求。当患者了解了糖尿病的有关知识后，在饮食治疗、科学用药、运动锻炼、生活习惯和方式、心理调节等方面可进行主动自我调控，增强糖尿病患者的自我管理和自我保健能力。在社区卫生服务站建立患者个人档案，跟踪服务。内容包括指导患者学会血糖、尿糖监测方法、胰岛素注射方法、技巧、自我管理、自我保健及护理指导等。具体做法有：①发放糖尿病健康教育手册；②举办糖尿病知识专题讲座，1次／月，以幻灯、投影、播放糖尿病专题录相等形式系统讲解，鼓励患者及家属互相交流经验，认真解答患者及家属提出的问题并给予科学指导；③电话热线咨询解答；④家庭随访，了解患者饮食、运动以及血糖控制情况，针对患者的具体情况，给予正确的指导和帮助。
　　2．2心理护理。加强自我心理调节。情绪紧张、急躁生气、心理不平衡，都可使交感神经兴奋，血糖升高。如个别病人的血糖一直偏高，整日乱发脾气，且不愿说出心理矛盾问题。这时护理人员应掌握交流沟通技巧，把病人当亲人，鼓励病人说出心里话，帮助病人查找原因，找出解决办法，以减轻心理压力。在开导病人的同时，还要指出不良情绪的危害，帮助病人树立正确的人生观，并随时进行心理疏导。
　　2．3饮食护理。合理的饮食治疗可以减轻胰岛负担，减少胰岛素抵抗，有利于血糖的控制。根据患者不同年龄、性别、体重及有无并发症等情况，帮助制定不同的饮食治疗卡，定期检查饮食情况，按照碳水化合物50％～45％、蛋白质15％～20％、脂肪20％～35％的比例制定饮食处方，按1／5、2／5、2／5的比例三餐分配制定食谱。指导病人戒烟、禁酒，尽量限制高脂、高胆固醇食物摄人，多食粗粮、杂粮、蔬菜、水果。
　　2．4运动护理。合理正确的运动疗法，对促进疾病的痊愈，加速身体机能的修复，延续衰老，改善生理和心理状况都有积极的作用。运动能促进肌肉对葡萄糖的摄取、利用和氧化，从而使血糖降低，同时有助于改善和增强呼吸循环系统、内分泌及神经系统功能。但必须了解运动疗法的适应证和禁忌证。不恰当的运动，不注意运动前后的护理，反而是有害无益。即在运动前要做好各种检查，如心电图、心功能、血压、血糖及肝肾功能的检查等。根据病情及有无并发症等情况制定不同的运动处方。开始时可以散步、慢跑、打太极拳等，时间限制在15～30分钟，以后循序渐进，以无疲劳、精神好、元其他不适为标准。运动后应注意休息5～10分钟，年龄偏大的病人不宜单独活动，最好有人陪伴。在运动时还应注意防止低血糖的发生及掌握正确的处理方法，可随身携带饼干、花生米、糖等。
　　2．5定期血糖监测。详细介绍尿糖、血糖、血脂、糖化血红蛋白、尿蛋白等各项检验指标的临床意义。教会病人掌握尿糖试纸、血糖测定仪的使用方法，定期监测并记录，对有条件的病人，社区护士要每周进行次血糖和尿糖的监测，个别病人最长可半月1次，并及时记录。对血糖控制好的病人给予鼓励，对血糖偏高的病人及时帮助查找原因，并调整药物用量，积极预防并发症。
　　2．6预防并发症。糖尿病病人由于免疫力低下，容易发生感染，应重视患者的皮肤护理，个人卫生。预防糖尿病足，需保持足部清洁，避免感染，并指导病人采用多种方法促进肢体血液循环。预防低血糖，当病人出现头晕、饥饿、出汗、心悸，甚至发生昏迷等低血糖反应时立即让患者休息，及时进食或喝少量糖水即可缓解，严重者及时送医院。
　　
　　3　结果
　　
　　48例Ⅱ型糖尿病患者实施社区护理干预前空腹血糖平均为10．8retool／L，干预后空腹血糖平均为7．6mmol／L，所有患者血糖均有所下降，平均降低2．8retool／L。社区护理干预前后对比有显著差异，P<0．01。
　　
　　4讨论
　　
　　针对48例Ⅱ型糖尿患者年龄、文化程度、身体条件、病情的轻重程度等，我们在心理、饮食、运动等多方面对其进行护理干预，配合药物治疗、健康教育。本组资料显示杜区护理干预后，患者血糖下降，控制率增高，取得了较满意效果。建立了有效的糖尿病管理模式，改善护患关系。对糖尿病患者实行社区护理干预之所以有效，原因是加强了健康教育，同时配合做好饮食、运动、心理、药物治疗等方面的护理，通过护患的共同努力，干预效果大大提高。实践证明，以社区为基础，实施慢性病防治。有效控制Ⅱ型糖尿病患者病情，延缓并发症的发生和发展是可行的。

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