浅谈推拿治疗落枕
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作者: 程 刚
1 概述
落枕又称失枕，多数病人是由睡眠姿势不当，枕头过高或过低，头部滑落于枕下，使颈部斜向―侧而得名。也有部分病人因睡眠时或受风寒，造成局部经络不通气血运行不畅而引起，故又有“落枕风”之称。它是由颈项部某些肌肉(以斜方肌、胸锁乳突肌、肩胛提肌为主)痉挛、肌张力骤然增高，造成颈项部疼痛，活动受限制的一种急性疾患。轻则一、二天内可自行缓解；重则，可拖延数日、周余不等，妨碍正常的生活和工作。在临床，本病较为常见，以晨起或颈部猛然地转动后而出现，可发生于任何年龄。推拿治疗效果较佳。
落枕临床表现为患者早晨起床后。即感颈部疼痛强硬不适，活动受限，并且颈痛加重，头多歪向一侧。颈项强迫体位，呈僵硬状态，颈部活动受限往往局限于某个方位，强行使之活动，颈痛会加剧。病患处肌肉挛缩明显伴压痛，个别患者压痛部位可摸到条索状。
对于反复落枕的中年人，或在近期内(半年内)出现多次落枕者，应高度怀疑患有颈椎病的可能性。
2 落枕诊断要点
2.1 晨起突发颈部疼痛，活动受限，强制活动后疼痛加重。
2.2 无明显外伤，发热等诱发因素，无上肢放射痛。
2.3 病患处肌肉有局限性压痛，肌痉挛征明显；颈部x线排除颈部骨质病变者。
3 治疗原则及方法
3.1 治疗原则 舒筋活血，温经通络，滑利颈椎。
3.2 常用穴位及部位 风池、肩井、阿是、列缺、后溪、落枕诸穴，及病患处肌肉。
3.3 常用手法 滚法、指揉法、拿法、弹拨法、颈项部被动运动、擦法、拍打等，有风寒者可辅以热敷或盐敷、刮痧治疗。
3.4 操作方法 患者取坐位，医生立于其后侧或患侧。颈项疼痛较甚者。可先指揉列缺、后溪、落枕诸穴。列缺为人体四总穴之一，有“头项寻列缺”之说。指揉列缺，后溪，落枕诸穴属远取之法可缓解颈项之痛。所以在远端穴位作指揉法的同时，可嘱患者头部自主地向各个方向作缓缓地活动约1～2分钟。在颈项疼痛周围用轻滚法，逐步向主痛部位移动，待患者病痛稍有缓解后，一手拿揉颈项部从风池至大椎穴处，反复操作2～3遍；拇指揉拨颈项部疼痛一侧痉挛肌肉2～3遍；一手施以滚法，而另一手扶住患者的前额、下颌或头部缓缓地做颈部前屈、后伸，左右侧屈和左右旋转摇法的被动运动。约5分钟。继以上体位指揉风池、肩井、阿是诸穴，尤其是阿是穴在指揉时要轻重交替，同样要配合颈部的各项被动运动，约5分钟。指揉法和滚法可交替应用，相得益彰。当颈痛有所减轻，活动功能有所改善的基础上，可对有痉挛的肌肉施以弹拨法，力量由轻到重，幅度由小到大，要因人而施，在患者能忍受的情况下对痉挛的肌肉弹拨3～5次；而后再局部施鱼际擦法以缓解手法之痛。最后以拿风池，拿肩井，热敷、拍打患处结束治疗。
4 临床实践
笔者通过多年的临床经验结合相关文献总结的实际操作经验：
4.1 操作要点 以揉、拿、滚法放松颈肩部肌肉；分筋、理筋、镇定肌肉的起止点及压痛点(阿是穴)，推拿治疗2～3天1次。
4.2 具体操作步骤 ①患者取坐位，医者站其背后，以拿、揉、滚法放松其颈项及肩胛部两侧肌肉。反复操作2～3次，时间为2～3分钟。②医者采用分筋理筋镇定手法在胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌、冈上肌的起止点及压痛点(阿是穴)进行治疗，时间约为2～4分钟，镇定手法以患者能忍受为度。⑧颈椎旋转摇法(以左侧为例)：让患者取坐位自然放松颈部肌肉，医者站其背后，一手托住下颌部，另一手扶后枕部，双手配合使颈部略向前屈并左右摇动几次，然后将颈部向上缓慢用力拔伸(牵引)持续1分钟，力量由小到大，不可用暴力，有高血压患者、身体弱者不宜用此手法；最后拿颈项、拿肩井、拍打肩背结束治疗操作。
4.3 疗效标准与结果 治愈：颈部活动自如，疼痛消失；显效：颈部活动接近正常，疼痛消失；无效：治疗前后无明显变化；对于临床病例，绝大部分治愈，少数显效，总有效率100％。
5 讨论
笔者在实践中发现本病发病率高，以年轻者居多，病因为睡觉枕头高低不适合，体位不当，致颈部肌肉长时间处于牵拉，疲劳状态下，使肌肉痉挛、粘连或因颈部无任何准备，突然转动造成颈部肌肉拉伤，椎关节错位。此病有时不用进行任何治疗，也可以自然痊愈，但若得不到及时而不恰当处理，可继发颈椎病，危害大，造成不良后果。运用推拿治疗具有行气活血、消肿止痛、舒筋活络、剥离粘连、解除痉挛、促进代谢、血液循环等效能因此运用推拿治疗，疗效特快，操作完后患者可明显见效，无副作用；患者可轻松接受疗，不用顾虑后遗症，大多数患者，经过1次治疗后，1周内痊愈。值得推广。
为了提高落枕治疗的效果，常常用热敷法来辅助治疗，热敷法热敷是中医治疗外法之一，已有2000余年的历史。在治疗时有干热敷和湿热敷两类，在推拿临床上，常于手法操作后辅以湿热敷，它可加强手法治疗效果，减轻手法刺激过度所产生的局部不良反应。
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