糖尿病肾病的预防保健

来源:用户上传      作者: 史耀勋

　　糖尿病性肾病是糖尿病常见的并发症之一,临床表现为蛋白尿、高血压、水肿、渐进性肾功能损害,晚期则出现严重肾功能衰竭。在欧美及亚洲发达国家,糖尿病性肾病已替代慢性肾小球肾炎,成为慢性肾功能衰竭的首位病因。而在我国,随着人民生活水平的提高,人均寿命的延长,以及生活习惯、饮食结构的改变,糖尿病发病率逐年增加,预计至2025年,我国糖尿病患者将接近4 000万,糖尿病性肾病患者也随之增加,尤其是糖尿病心血管疾病等重要致死并发症的改善,此时越来越多的糖尿病患者将进入终末期肾功能衰竭阶段。如何防止糖尿病性肾病的发生、发展,在目前阶段就显得十分重要。及早保护好肾脏必须做到以下几个方面。
　　
　　严格控制血糖
　　
　　高血糖是糖尿病性肾病发生发展的基本因素,早期发现糖尿病并予以合理治疗,尽可能使三大物质代谢恢复正常非常关键。国外学者通过观察有微量白蛋白尿的年轻患者的肾脏组织学和尿白蛋白排泄率,证明了良好的血糖控制与肾病进展延迟有关。血糖控制在正常水平,常能使早期肾脏病理改变恢复,而不稳定或偏高的血糖水平会对心、脑、肾等人体重要器官造成慢性损害,促使并发症的发生,尤其是引起肾脏不可逆性损害。
　　
　　有效控制血压
　　
　　高血压虽不是糖尿病性肾病的发病因素,但高血压可加速糖尿病肾病的进展和恶化,所以糖尿病性肾病患者应注重血压的控制,抗高血压治疗对于延缓肾小球滤过率(GFR)的下降速度很重要。早中期糖尿病肾病的患者应尽可能将血压控制在130/80 mm Hg左右,在降压药物的选择上首先考虑的应该是ACEI和ARB类降压药,因为此类药物已经被证实能明显减少尿蛋白排泄,延缓肾脏病进程。事实上,只要没有禁忌证,糖尿病肾病的患者即使血压正常也建议应用ACEI/ARB类药物治疗。
　　
　　定期检测血糖相关指标
　　
　　血糖检测非常重要,有部分患者在治疗初期对此比较重视,但随着时间的推移,自认为服药后血糖控制应正常,不再去检测,高血糖而导致肾脏出现问题后再去解决,即错过了预防并发症发生的最佳时机。
　　尚有部分患者只化验空腹血糖忽视了餐后血糖的测定。其实,餐后血糖与空腹血糖同等重要,甚至更重要。在糖尿病早期,往往餐后血糖升高在先,空腹血糖升高在后。因此,对糖尿病患者来说,不仅要检测空腹血糖,更要检测餐后血糖。
　　从血糖升高到肾脏出现严重损伤是一个漫长的过程。糖尿病患者从肾小球高滤过期,经过微量白蛋白尿期,最后才表现为大量蛋白尿和肾功能损害。在这一发展过程中若能及早发现肾损伤,合理保护,即可延缓糖尿病性肾病的进程。因此,应定期检测尿微量白蛋白,同时进行肾功能的评估。
　　此外,还应监测血压、24小时尿蛋白定量、肾功能、肾脏B超,并做眼底检查等等。
　　
　　调整饮食及生活习惯
　　
　　高蛋白饮食可增加肾小球的血流量和压力,加重高血糖所引起的肾血液动力学改变。因此,一旦肾功能受损,饮食蛋白摄入量就应限制,才可延缓糖尿病性肾病的进一步发展。以优质动物蛋白为主,如瘦肉、鱼肉、牛奶等,摄入量宜控制在0.6～0.8 g/(kg・日)。在限制饮食蛋白的同时保证足够的热量,避免蛋白质和脂肪分解增加,增加肾脏排泄负担。钠盐的摄入亦应减少,摄入钠盐量高会促使肾脏血管发生病理性改变,加重肾脏的负担,影响肾脏功能,恶化病情。另外,2型糖尿病一般伴有高血压,高血压也是导致糖尿病性肾病的一个危险因素之一,摄入钠盐过多的人易加重高血压,高血压也会加重肾负担。因此,肾脏病患者一定要控制钠盐的摄入量,一般建议每天摄入钠5～6 g。
　　深海鱼类富含多种人体必需氨基酸、微量元素和多不饱和脂肪酸,可以有效提供人体所必需的营养物质,可有效提高糖尿病性肾病患者的免疫力、改善患者的营养状况、减轻骨营养不良的症状、调节脂质代谢、降低血粘滞度,并且具有抗氧化等诸多作用,可延缓糖尿病性肾病进展,具有很好的应用前景。
　　保持良好的生活习惯,适当的运动可使血糖降低、减少降糖药的用量,特别是2型糖尿病患者,通过运动能使自身胰岛素更好发挥作用、提高药物治疗的功效。戒烟戒酒。前瞻性研究显示,吸烟与糖尿病性肾病的进展有关。有学者对尿蛋白排出正常的大量2型糖尿病患者发生蛋白尿的危险因素进行分析,随访4年,发现大量吸烟者发生蛋白尿的相对危险者是非吸烟者的2～2.5倍,提示吸烟是糖尿病性肾病发生发展的重要危险因素。
　　
　　避免使用肾毒性药物
　　
　　如庆大霉素、万古霉素、链霉素、丁胺卡那霉素、造影剂及含有马兜铃酸的中药制剂等等。

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