36例软组织肉瘤术后放射治疗的疗效及预后
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【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0030－01
【摘要】目的 探讨软组织肉瘤术后放射治疗疗效及预后因素。方法 回顾性分析本院36例进行术后放疗的软组织肉瘤患者，全部采用6mv一X线照射，常规照射40一50Gy，然后缩野再用8一14Mev电子线照射，总剂量60 - 70Gy。结果 3、5年生存率分别为71.6%和41.2%。结论 术后放疗能提高软组织肉瘤的生存率，主要影响因素是肿瘤的临床分期。
【关键词】软组织肉瘤 术后放疗 疗效 预后
软组织肉瘤的治疗以手术治疗为主，局部切除易发生局部复发或远处转移，局部广泛切除后复发率仍达30%。放射治疗在软组织肉瘤的综合治疗中占有重要地位。本文对我院36例软组织肉瘤术后患者进行回顾性分析，探讨放射治疗在软组织肉瘤治疗中的作用及影响疗效的因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全组病例男性23例、女性13例，男女之比为1.8:1;年龄14一66岁，中位年龄37岁;所有病例均为软组织肉瘤局部切除术后，术前肿瘤最大直径<5cm 26例，> 5cm 10例 。肿瘤部位：上肢13例，下肢 17例，躯干 6 例。临床分期： I期 4例（11.1％）， II期22例（61.1％ )III期8例（22.2％）IV 期2例（5.6％）。病理类型：纤维肉瘤10例（27.8％），恶性纤维组织细胞瘤 8 例（22.2％），横纹肌肉瘤 6例（16.7％），脂肪肉瘤 5例(13.9％），滑膜肉瘤4例（11.1％），其它3例（8.3％）。
1.2 治疗方法 全部病例首次治疗均为肿瘤局部切除术，术后均采用6mv一X线外照射，照射野边缘距切缘3cm一10cm，多数病人常规照射40一50 Gy/4一6周后缩野再用8一14Mev电子线照射，照射剂量60一70 Gy/6一7周。 全部病例均随访五年以上，生存期从放疗开始之日算起。
2 结果
本组总的 3 年生存率为71.6%，5年生存率为41.2％,肿瘤<5cm,3、5年生存率分别为80.8％、53.8％,；肿瘤>5cm,3、5年生存率分别为60％、40％； 临床分期：I期3、5年生存率分别为100％、75％；II期3、5年生存率分别为90.9％、63.6％；III期3、5年生存率分别为75％、12.5％；IV期3、5年生存率分别为50％、0％； 射野面积：照射野边缘外放<5cm，3、5年生存率分别为58.3％、30.6％；：照射野边缘外放5－10cm，3、5年生存率分别为69.4％、47.2％； 病理类型：纤维肉瘤3、5年生存率分别为70％、40％；恶性纤维组织细胞瘤3、5年生存率分别为62.5％、37.5％；横纹肌肉瘤3、5年生存率分别为66.7％、50％；脂肪肉瘤3、5年生存率分别为77％、59％；滑膜肉瘤3、5年生存率分别为80％、40％；其它3、5年生存率分别为66.7％、33.3％。
3 讨论
手术是软组织肉瘤的主要治疗手段，但单纯手术治疗不仅具有很高的复发率，还可影响功能，近年来，软组织肉瘤主要采取手术与放疗相配合的综合治疗，此法能提高局部控制率，生存率与截肢术相仿，大多数患者在综合治疗后保存了良好的功能 。现在保守手术加术后放疗已成为软组织肉瘤的标准治疗方法。本组资料显示，通过术后放疗，病人保全了肢体功能，3 年、5年生存率分别为71.6%、41.2％。本组资料单因素分析显示：
肿瘤大小、临床分期、照射野面积等均与预后密切相关。纳入多因素分析后，只有临床分期1 个因素具有独立的预后意义。临床分期是影响生存率、复发率的重要因素 ，本组资料中，随着临床期别的增加，3年、5 年生存率逐渐降低，并有显著差异。由于软组织肉瘤没有真正的包膜，在肿瘤周围甚至在远隔部位常常存在亚临床病变，晚期高分级肿瘤更易出现这种外侵现象，软组织肉瘤主要沿肌肉肌筋膜、血管神经等结构生长，常有包膜外微小病灶，因此极易复发和远处转移，术后残留或镜下残留增加了复发转移的危险，对疗效造成较大影响；因此，单纯行局部手术极易局部复发，即使做扩大的肿瘤切除术仍有较高的局部复发率。尽管以往认为，软组织肉瘤对放射治疗有抵抗能力，这种抵抗性的产生可能是由放疗剂量使用不当造成的，而并非其生物学的特性。我们认为合适剂量为60－70GY，但应根据年龄、分期、生长部位、恶性程度等因素进行调整，作者认为对恶性程度高、病期较晚、曾多次复发的软组织肉瘤病人尤应及时足量放疗，以降低局部复发率。
总之，软组织肉瘤具有局部浸润及血行转移的生物学特性，随着临床期别的不同，疗效差异较大。术后放疗作为综合治疗的一部分，在提高生存率方面有着重要作用。
参考文献
［1］ 谷铣之，殷蔚伯主编 .肿瘤放射治疗学 ，北京:中国协和医科大学出版社，第四版，2008;1076
［2］ 易俊林，余子豪，刘新帆等，术后放射治疗在原发肢体软组织肉瘤治疗中的作用，中华放射肿瘤学杂志，2000.9 ;95－98
作者单位：643000 四川省自贡市第一人民医院肿瘤科
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