双膝关节人工表面置换术

来源:用户上传      作者: 刘锦钰

　　华晋医院首席骨科专家纪斌平
　　医学博士、教授、主任医师。1983年毕业于山西医科大学临床医学系，曾于1989年在日本大阪大学研修关节外科。2001年～2003年在英国帝国理工学院St・Mary医院、剑桥大学addenbrookes医院和牛津大学Nuffield骨科医院进修膝关节、肩关节、髋关节外科。
　　
　　
　　我国45岁以上的人群中，80%的人至少有一个关节表现出关节炎的症状，其中，膝关节是人体最主要的负重关节。膝关节的各种疾病在中老年人群中尤其多见，患上膝关节疾病不仅疼痛难忍，举步维艰，严重时将丧失行走功能。如果经过保守治疗（如休息、功能锻炼、理疗及药物等治疗方法）无效时，人工关节置换是最终的治疗方法。
　　
　　那么，我省哪家医院能开展人工关节置换术呢？
　　华晋医院首席骨科专家纪斌平教授在关节外科、脊柱外科和四肢髋臼骨折治疗方面有很深的研究，对膝关节单髁置换、膝关节不稳定治疗、膝关节盘状半月板损伤的诊断及治疗和膝关节韧带损伤的修复达到国际先进水平，是目前亚洲做膝关节单髁置换数量名列前茅的医生。
　　4月28日，人人健康杂志社的记者走进华晋医院，目睹了纪斌平教授的双膝关节人工表面置换术的手术风采。
　　
　　手术专家：太原华晋医院骨科纪斌平教授
　　手术病例：
　　患者闫某，女性，72岁，主诉双膝关节屈、伸等功能障碍2年、双膝疼痛加重1年，并有高血压史10年。经多方诊治无效，2008年4月24日住进华晋医院。入院后经X光线检查确诊是双膝骨性关节炎。经过反复与患者交流，多次进行病案讨论后，华晋医院为患者制定了一个周密的手术方案，4月28日对患者施行双膝人工关节置换术。术后2天，患者能够下地行走，12天后基本痊愈出院。
　　
　　术前准备
　　8时30分，患者被推入太原华晋医院6楼手术室。全身麻醉、心电监护准备完毕后。纪斌平主任及手术小组做术前准备工作（消毒、洗手、穿手术衣），一台精心准备的双膝人工关节置换手术拉开序幕。
　　
　　第一步骤 诊查切除病变组织
　　9时30分，患者平卧手术台上，暴露患肢，大腿根部用止血带加压捆绑，右腿屈曲膝关节90°～100°，取右膝正中纵形切开，手术正式开始。种类繁多的手术器械，在护士和纪斌平教授手中穿梭，娴熟的让记者目不暇接，一连串的手术过程，就在大家一眨眼之间一气呵成。在我的要求下，纪教授讲述了一遍手术过程，首先经内侧进入膝关节，松解、平衡软组织，检查股、胫、股髌关节，根据膝关节三室的病变情况，暴露的手术视野下可见患者股骨、胫骨的软骨破坏缺损、右膝关节增生，髌骨增生，手术的第一步就是切除半月板，松解韧带，并清除位于胫骨、股骨的增生组织。
　　
　　第二步骤 定位安装人工关节
　　
　　纪斌平教授有条不紊地继续着手术，用标准模具在胫骨面上标记出需消磨残留软骨后安装假体的范围，然后用小骨刀及气钻交替使用切除残留的软骨，放置胫骨面试模，伸直膝关节，了解其稳定性后选择适当厚度的假体。同时放置胫骨、股骨内髁的试模，伸膝。确认试模位置良好后，屈膝90°，取下试模，反复加压冲洗后，用骨水泥分别把人工假体固定于胫骨及股骨髁上，冲洗后放置负压吸引管引流，在屈曲90°位缝合伤口。手术过程中，纪斌平教授和助手们紧密配合，像在打一场攻坚战。据纪主任介绍，该手术难度较大，因为手术中要注意控制病人血压，还要避免损伤血管神经，要求术者有丰富经验、精确的定位和精湛的手术技艺。手术技术是十分重要的环节，如果手术技巧掌握不好，那么再合适的病人，再好的假体和器械都不会成功。
　　
　　
　　第三步骤 调试人工关节
　　
　　手术过程中，在患者的腿上扎上一条止血带，术中几乎不出血或少出血，一个真实的膝关节“以旧换新”，清晰的呈现在我们面前。11时30分首先完成右侧膝关节置换，然后是左侧膝关节置换。经过三个小时全力以赴的紧张工作，手术顺利结束，圆满成功。
　　
　　手术目的：
　　人工膝关节置换术是通过金属和塑料来置换已彻底恶化了的膝关节，是目前世界上治疗膝关节疾病最先进的办法。手术后，不但能矫正关节畸形并且使关节消除疼痛，恢复正常功能。

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